個案管理整合家庭關懷對老年輕度認知功能障礙患者的影響

徐雯娟

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

我國老年輕度認知功能障礙比病例呈現上升趨勢，對老年群體的健康以及生活質量造成嚴重的影響[1-2]。輕度功能認知障礙患者屬于從正常人員逐步轉變為老年癡呆的階段，處于該階段的老年群體出現超過其年齡范圍的記憶或是認知障礙。在多數威脅老年群體健康的疾病之中，老年癡呆正逐步成為繼心血管疾病以及癌癥之后威脅老年人健康的疾病[3-4]。我國老年癡呆患者已超過900萬，占世界范圍內老年癡呆患者病例的25%左右，加上社會人口老齡化程度不斷提升，該比例仍會不斷增大，對患者家庭造成嚴重負擔。對于此類患者需要遵循早發現、早干預的原則，而輕度認知功能障礙則屬于國際公認的老年癡呆前期狀態，該階段是對患者進行干預的最佳時機[5-6]。在干預過程中，需要從心理、日?；顒右约吧鐣煌齻€方面入手，即：提升患者認知能力，保障患者心理狀態的轉變以及具有基本的社會交往能力。其中個案管理模式則是以循證原則為基礎，針對患者的實際需求，制訂具有針對性的管理措施，進而保障對于患者的干預效果，同時來自家庭方面的關懷、生活照護以及精神支持對于患者病情的轉歸同樣具有深遠的意義[7-8]。本文將探究分析個案管理整合家庭關懷對老年輕度認知功能障礙患者的影響，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取時間在2021年5月至2022年12月期間，南通大學附屬醫院收治的老年輕度認知功能障礙患者作為本次研究對象。所有患者均知情并簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 將102例患者隨機分為對照組（常規管理）以及觀察組（個案管理整合家庭關懷）。收集兩組患者的性別、年齡等一般資料。

對照組方法：予以患者病情監測、用藥指導等常規管理措施。

觀察組方法：（1）個案管理：引導相關護理人員進行個案指導下多元化管理相關理論知識以及實際操作技能的學習，確保管理質量的可持續提升。同時對患者的各項臨床資料以及基本信息進行收集與整理，其中包括：應用心理評估量表明確患者心理狀態、采用社會支持量表對患者社會支持水平進行評定，應用生活質量評估量表對患者生活質量進行評定，并整理患者各項檢查結果，確保相關護理人員能夠有效的掌握患者的實際病情。并整理院內以往類似的典型經典病例，以此為基礎，落實個案分析工作，明確在實際落實管理措施的過程中可能存在的風險、患者的實際需求、消毒措施是否存在不足等，進而對現階段的相關干預措施進行全面的優化，保障干預的高質量性。同時為患者建立其專屬的檔案，檔案中應該涵蓋患者的各項基礎信息（性別、年齡、認知障礙程度等）以及病例資料，在實際落實干預措施時，需要將相關措施以及所取得的效果進行記錄，明確在該時間段內對應干預措施所取得的效果，對于效果欠佳的干預措施，則對其進行具有針對性的優化，保障管理質量的可持續提升。

予以患者認知訓練，首先通過明確患者的語言能力，予以其針對性的訓練，如：對于存在命名性失語類型的患者，則可引導其反復的說出物品的名稱，強化其記憶以及語言能力；對于運動性失語類型的患者則可為患者示范發音的口型，引導其跟著醫護人員進行口述，靈活的使用各種類型的卡片，引導患者說出卡片中物體的名稱等；予以患者日常生活能力的訓練，遵循循序漸進的原則，從簡單的日常生活行為入手，為患者示范洗臉、刷牙、上廁所等方面的動作，引導患者進行模仿，通過反復的訓練強化患者的記憶。最后引導患者進行注意力的訓練，通過指導其進行簡單的紙牌游戲，引導其閱讀內容相對簡潔的畫報、圖書等，強化其集中注意力的能力，過程中通過指出圖書中對應的物品，如水果、動物等，引導其進行辨認，提升其識別能力。

予以患者認知刺激療法，主要通過心理干預措施進行，如：實施懷舊治療、驗證療法等進行系統評估，將其中有效的組成部分作為認知刺激療法的設計之中，制訂出具有針對性的認知刺激療法。每次治療開始前，引導患者進行10～15 min的非認知性熱身活動，主要包括：傳球游戲、唱歌等。之后引導患者進行相應的具有趣味性的主體活動，如：軀體游戲、童年回憶、物品分類、錢的使用、數字游戲等。最后以10～15 min的小組游戲結束。認知刺激療法強調以患者為中心，尊重不同患者之間的差異，在課程設計的過程中充分考慮不同類型患者的能力差異，以患者的實際病情狀態為基礎，設計其感興趣的活動，引導患者積極參與，進而達到更為優良的治療效果。同時在實際治療的過程中，認知刺激療法強調為患者提供優良的學習環境，盡可能的應用多感官刺激，進而最大程度的刺激患者的認知，同時使其能夠進行更多的交流以及護理，強調引導患者進行積極思考，思考其與他人、物體、以及環境等所存在的聯系。

（2）家庭關懷：建立以醫師-護理人員-患者家屬為基礎的家庭關懷小組，為患者建立健康知識平臺，微信溝通交流平臺：添加患者家屬聯系方式，組建微信群，定期在群中發送健康指導小視頻，建立公眾號，通過互聯網平臺以及總結以往病例資料，進行相關自護技能的收集與整理，通過檢索JBI循證實踐中心數據庫、醫脈通指南、中國知網、萬方等數據庫等信息，獲得相關證據，定期于所建立的微信群以及公眾號之內進行發布關于認知功能障礙以及老年癡呆相關知識的文章，以每日1次的頻率進行更新，保障患者家屬能夠進行高質量學習。同時由指定的護理人員對相關的知識信息進行整理以及公布，收集整理患者及其家屬在日常生活過程中所遇見的問題以及難點，由相關護理人員對各項問題進行統一的收集與整理，完成后由小組針對患者所提出的問題，制訂出相應的解決措施，并進行編輯，發送至微信群之內，最大程度的為患者解決困難。同時可引導其于群中分享自身在日常照護過程中的經驗以及心得，在交流的過程中相互解決患者自身所存在的問題。

通過微信平臺引導患者家屬提升對于患者的關懷以及照護，在飲食方面：飲食結構與老年癡呆認知功能障礙存在一定程度的聯系。據國外相關研究顯示：分析健康老年群體與老年癡呆認知功能障礙群體的飲食結構，發現：老年癡呆認知功能障礙群體的飲食構成主要以肉類、蛋類等類型的食物為主；健康的老年人則以谷物、蔬菜等類型的食物為主。同時有研究顯示日常飲食主要以不飽和脂肪酸、蔬菜以及魚肉等食物為主的老年人，其出現老年癡呆的概率更低，而以過度攝入糖分、腌制類食物以及飽和脂肪酸類型的人群，出現老年癡呆的概率則較之會明顯提升。在很大程度上說明了，老年群體的飲食結構與其出現老年癡呆認知功能障礙的概率存在聯系。因而在實際對此類患者進行干預的過程中，需要引導患者降低對于腌制類食物、糖類等類型食物的攝入，日常飲食遵循低脂易消化的原則。

落實心理引導，通過家庭走訪或以面對面的方式對其進行健康知識的宣教，將腦疾病的相關信息對患者進行宣教，使其知曉該疾病的危害，以及在日常生活中的注意事項以及禁忌事項，確?；颊咴谌粘Ｉ畹陌踩浴Ｍ瑫r予以患者適當的心理引導，由于疾病患者內心可能存在壓抑、焦慮甚至抑郁等不良心理因素，該些心理因素對患者產生不良刺激，影響其恢復效果，應當予以其恰當的心理引導，避免出現因長期壓抑而出現負性情緒，產生不良刺激。

1.3 觀察指標 對比兩組的認知功能、日常生活能力、生活質量、滿意度以及心理狀態。

1.3.1 認識功能 采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）以及簡易智力狀態檢查量表（MMSE量表）進行評定。

1.3.2 日常生活能力 應用日常生活活動能力量表（ADL）進行評定。

1.3.3 生活質量 應用生活質量調查表（SF-36）進行評定。

1.3.4 心理狀態 應用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行評定。

1.3.5 滿意度 包括滿意、基本滿意、不滿意，總體滿意度＝（滿意+基本滿意）/總例數。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，并以n（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組患者51例，男28例，女23例，平均年齡（66.82±2.37）歲。觀察組患者51例，男31例，女20例，平均年齡為（67.89±3.10）歲。一般資料對比P＞0.05。

2.2 兩組認知功能評分對比 干預前兩組認知功能評分對比（P＞0.05），干預后觀察組均優于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組日常生活活動能力評分對比 干預前兩組日常生活活動能力評分對比（P＞0.05），干預后觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活活動能力評分對比（分）

2.4 兩組生活質量評分對比 觀察組各項生活質量評分均優于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分）

2.5 兩組護理滿意度對比 觀察組的護理滿意度優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比

2.6 兩組心理狀態評分對比 干預前兩組心理狀態評分對比（P＞0.05），干預后觀察組心理狀態評分均優于對照組（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理狀態評分對比（分）

3 討論

老年癡呆具有不可逆性，如果當患者處于中晚期再對其進行干預，所取得的效果十分有限，因而早發現，早干預具有重要的意義。對于輕度認知功能障礙患者需予其具有針對性的措施，能夠有效的改善患者病情的發展程度[9-10]。

在本次研究中，觀察組采用了個案管理整合家庭關懷的模式對患者進行干預，其中個案管理相比于傳統的管理模式，具有明顯優勢，其能夠通過個體評估的模式掌握患者的實際情況，進而明確患者真實的護理需求，確保相關醫護人員在落實干預措施的過程中，能夠從根源入手，有針對性的解決患者面臨的問題，在保障干預效果的同時，最大程度的改善患者的預后。本次研究結果表明，觀察組個案管理整合家庭關懷的模式干預后的認知功能、日常生活能力、生活質量、護理滿意度、心理狀態評分均優于對照組使用的常規管理措施（P＜0.05），充分證實，個案管理聯合家庭關懷在老年輕度認知功能障礙患者的護理中的應用意義高于常規管理措施。分析其原因，目前，我國輕度認知功能障礙患者多數時間處于家庭環境之中，其照護主要仍依賴于家屬，好的家庭環境、家屬之間優良的溝通以及具有關愛與親情均能夠有效的保持老人群體認知功能的良好狀態[11-12]。通過將個案管理與家庭關懷進行有效的結合，可滿足老年輕度認知功能障礙患者護理需求，從而改善患者預后，提升患者生活質量。本次研究所納入的研究對象數量較少，可能遺漏部分特殊情況，因此后續可延長研究時間、增加研究對象數量，進一步提高研究結果準確性。

綜上所述，個案管理整合家庭關懷的管理模式可改善老年輕度認知功能障礙患者認知功能、日常生活能力以及心理狀態，保障生活質量，提升滿意度。