二至地黃湯加減治療小兒過敏性紫癜性腎炎的有效性及臨床價值

張桂霞 張建元 魏玉嬌

（1 鄆城縣中醫醫院，山東 菏澤 274700；2 聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

過敏性紫癜是一種系統性血管炎，在臨床上具有較高的發病率，并且會對機體產生較大的損傷，使得器官血管壁和腎小球系膜出現異常，導致免疫復合物累積，大多數在發病同時也并發感染[1]。過敏性紫癜的發病機制復雜，臨床癥狀和臨床表現較為典型，并且上呼吸道感染是常見癥狀[2]。最常見的是鏈球菌、葡萄球菌和副流感，早期的治療至關重要，可以避免重大并發癥和嚴重后果。腎炎屬于小兒過敏性紫癜的常見并發癥之一，屬于變態反應性疾病之一，臨床癥狀可分為多種，包括關節腫痛、腹痛、血尿等，過敏性紫癜性腎炎不僅會對毛細血管產生累及，而且會累及小動脈和小靜脈，極易損害腎臟[3]。在對過敏性紫癜性腎炎患兒實施治療時，過去多應用抗組胺藥物，雖然可發揮一定治療效果，但是整體效果有限。臨床研究表明，過敏性紫癜性腎炎患兒往往伴隨凝血功能障礙，并且多呈現高凝狀態，需要及時的給予干預，從而預防各類并發癥發生[4]。隨著研究的深入，人們逐漸發現，中醫治療方案可在過敏性紫癜性腎炎患兒中發揮顯著效果，但是相關研究仍然較少。基于此，此次研究于2021年1月至2022年12月期間，從鄆城縣中醫醫院選取小兒過敏性紫癜性腎炎患兒共計30例展開分析研究，分析了二至地黃湯加減治療的臨床有效性和作用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2021年1月至2022年12月為研究時間區間，從鄆城縣中醫醫院小兒過敏性紫癜性腎炎患兒展開分析研究。所有患兒家長對本次研究均知情且同意，經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患兒確診為過敏性紫癜性腎炎，符合《紫癜性腎炎診治循證指南2016》中的診斷標準[5]。②患兒滿足脾腎陽虛夾瘀夾濕證類型，符合《中醫病證診斷療效標準》中的評估標準[6]。③急性期。④患兒年齡介于2到14歲之間。排除標準：①其他感染者。②自身存在凝血功能障礙者。③患兒近期（1個月內）服用過激素藥物或免疫抑制劑。④患兒對此次研究涉及藥物存在過敏史。⑤患兒合并存在肝功能障礙或心功能障礙。

1.2 方法 30例患兒經隨機數表法，分為對照組15例和觀察組15例，收集兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料。

對照組實施常規西藥治療，要求患兒充分休息，將疾病誘發因素祛除，切忌服用或接觸過敏原。患兒口服雙嘧達莫（河南省安陽市第一制藥廠，國藥準字H41023046），3次/天，1片/次。采用抗生素治療，口服強的松，用量為0.5～1.0 mg/（kg·d），若激素治療效果不理想則聯合應用環磷酰胺和雷公藤多甙。

觀察組在進行常規治療的基礎上，加用二至地黃湯加減治療。藥方如下：黃芪、女貞子、墨旱蓮、生地、山藥、山茱萸、丹皮、赤芍、川芎、丹參、當歸，劑量分別為30 g，15 g，15 g，15 g，10 g，10 g，10 g，10 g，10 g，20 g，10 g。結合患兒臨床癥狀加減治療，針對脾虛患兒，增加黨參、白術，劑量分別為10 g、10 g，如果患兒伴隨血瘀，增加紅花和三七粉，劑量分別為15 g，10 g，如果患兒伴隨蛋白尿，增加芡實，劑量為10g，如果患者尿血，則增加白茅根和小薊，劑量分別為20 g，10 g。每日一劑，用水煎服，分為早晚兩次服用，持續治療半個月時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價比較兩組患兒治療效果 治愈：臨床癥狀消失，尿常規和腎功能正常；有效：臨床癥狀基本消失，尿常規和腎功能基本正常；無效：不滿足上述標準。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 分別于治療前和治療后比較兩組患兒炎癥因子水平 評價指標包括白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ），應用酶聯免疫吸附試驗完成測定。

1.3.3 分別于治療前和治療后比較兩組患兒中醫癥候積分 以《中醫病證診療標準》為依據進行評價，涵蓋皮膚紫癜、少氣乏力、腰膝酸軟、手足心熱四種，次癥可分為尿血、水腫以及口燥咽干，主癥評分介于0～6分之間，次癥評分介于0～3分之間，評分越高則提示癥狀越嚴重。

1.3.4 評價比較兩組患兒不良反應發生情況 包括丙氨酸氨基轉移酶升高、胃腸反應以及白細胞減少，發生率＝發生例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 核算軟件為：SPSS 22.0版本，通過±s的形式對涉及的計量資料進行呈現，并通過t檢驗進行分析；通過%的形式對涉及的計數資料進行呈現，并通過χ2檢驗進行分析。P＜0.05為數據間有統計學意義的判定標準。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者30例，對照組患兒8例為男性，7例為女性，年齡2～13歲，平均年齡（6.73±2.07）歲，病程介于3 d到1年之間，病程均值為（0.67±0.13）年；在觀察組患兒中有9例患兒為男性，6例為女性，年齡3～14歲，平均年齡（6.76±2.09）歲，病程介于4 d到1年之間，病程均值為（0.69±0.15）年。對比對照組和觀察組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比 對照組治療無效患者6例（40.00%），有效患者5例（33.33%），顯效患者4例（26.67%），治療總有效率為9例（60.00%）。觀察組治療無效患者1例（6.67%），有效5例（33.33%），顯效9例（60.00%），治療總有效率為93.33%，高于對照組（χ2＝4.658）（P＜0.05）。

2.3 兩組炎癥因子水平治療前后比較 IL-4、IFN-γ治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經治療后，IL-4與IFN-γ水平對照組和觀察組比較，觀察組均優于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平治療前后改善情況比較

2.4 兩組中醫癥候積分治療前后比較 中醫癥候積分治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經治療后，中醫癥候積分均降低，對照組和觀察組比較，其中觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分治療前后比較（分）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組丙氨酸氨基轉移酶升高患者3例，占比20.00%；胃腸反應患者2例，占比13.33%；白細胞減少患者1例，占比6.67%；不良反應總發生率為6例，占比40.00%。觀察組丙氨酸氨基轉移酶升高患者1例占比6.67%，無發生胃腸反應和白細胞減少患者出現，不良反應總發生率為6.67%，低于對照組（χ2＝4.658，P＝0.031）（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜屬于臨床常見疾病，不僅會發生在成年人當中，還會經常發生在兒童當中。兒童是一個相對較為特殊的群體，他們的臨床配合度較低，并且無法對自身感覺有準確的表達，并且兒童容易出現哭鬧等情況，導致家長也較為擔心，牽動著整個家庭的心。因此，兒童過敏性紫癜的治療，臨床對其十分的重視和關注。過敏性紫癜是一種好發于兒童及青年人的過敏性毛細血管和細小血管炎，病因復雜，推測應與感染、以及所食食物或藥物等某些變應原有關。而且過敏性紫癜是一種急性、全身、免疫復合介導，白細胞分裂性血管炎[7]。其特征為可觸及的紫癜（無血小板減少）、腹痛和關節炎。大多數患者都有上呼吸道疾病的先兆。超過90%的過敏性紫癜病例發生在10歲以下的兒童[8]。然而，絕大多數過敏性紫癜腎炎發生在過敏性紫癜起病后6個月內，尤其1個月內。過敏性紫癜的發生會對患兒的身體健康和生活質量產生巨大影響，不僅會對其身體產生負面影響，還會對其生長和發育產生負面影響，所以積極采取有效的治療措施十分重要[9]。過敏性紫癜的治療目前主要以藥物為主，然而西藥的種類繁多，如何選取是臨床研究的重點，再加上西藥對于機體損傷的可能性，是兒童治療當中需要重點考慮的問題，因此很多家屬是建議采用中藥治療的。針對小兒過敏性紫癜性腎炎實施治療時，應用激素類藥物實施治療能夠直接作用于炎癥因子，減輕炎癥反應，并且對腎臟纖維化的發展起到抑制作用，但是其長期療效有待考察，并且很多患兒在停藥之后，復發率較高[10]。

在中醫的理念當中，小兒過敏性紫癜性腎炎是比較常見的疾病[11]。發病因素較多，發病機制較為復雜，發病初期誘發原因為風、濕、熱邪入侵，中期誘發原因為入營動血、灼傷血絡、迫血妄行，在腎臟受損時，則會出現蛋白尿和血尿[12]。脾腎陽虛屬于誘發小兒過敏性紫癜性腎炎的根本原因，是患兒出現瘀血內阻、濕熱裹結，這會使得病情更為嚴重，治療的難度也更大，因此在小兒過敏性紫癜性腎炎的治療當中，主要的原則是扶正固本、溫陽補腎以及活血化瘀和祛濕清熱[13]。

本研究結果指出，較對照組患兒，觀察組治療總有效率顯著較高；IL-4、IFN-γ治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經治療后，IL-4與IFN-γ水平對照組和觀察組比較，觀察組均優于對照組；中醫癥候積分治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經治療后，中醫癥候積分均降低，對照組和觀察組比較，其中觀察組更低（P＜0.05）。不良反應（丙氨酸氨基轉移酶升高、胃腸反應以及白細胞減少）發生率觀察組低于對照組。由此可見，而過敏性紫癜性腎炎應用二至地黃湯加減治療的作用效果顯著，可改善患兒血清免疫指標、炎癥因子水平以及中醫癥候積分，利于患兒病情康復，且安全性較高，分析原因：二至地黃湯的藥方當中，黃芪、女貞子、墨旱蓮的使用，能夠活血化瘀，此外，山茱萸、山藥、生地能夠補脾養胃，丹參、川芎、當歸能夠活血行氣[14-16]。諸藥合用，具備益氣養陰、健脾補腎以及補肺固表的作用，同時可發揮活血化瘀止血的價值[17]。

綜上所述，小兒過敏性紫癜性腎炎應用二至地黃湯加減治療的作用效果顯著，可改善患兒血清免疫指標、炎性因子水平以及中醫癥候積分，利于患兒病情康復，且安全性較高