安全預防接種護理在兒童預防接種中的應用效果

李清霞

（泉州市南安市柳城街道社區衛生服務中心預防接種科，福建 泉州 362300）

預防接種可以讓人體產生某一特定或與疫苗相似病原的抗體，獲得特異性免疫，是預防傳染性疾病的重要方法。兒童對于預防接種，普遍具有恐懼心理，接種時存在哭鬧和掙扎的行為，依從性差，嚴重者可能產生不良應激，出現頭暈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗、暈厥、休克樣癥狀[1-2]。因此，預防接種時，加強對兒童的安全護理十分必要。南安市柳城街道社區衛生服務中心預防接種科于近年在兒童預防接種中應用安全預防接種護理，在提高兒童預防接種依從性、預防和減少預防接種相關不良反應方面發揮了積極效果，提高了護理安全性，現對此進行報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年7月至2023年6月期間在南安市柳城街道社區衛生服務中心進行預防接種的兒童中隨機抽取1 277例為研究對象。納入標準：①接種國家免疫規劃的第一類疫苗；②接種方法為皮內、皮下或肌內注射；③年齡≤6周歲，性別不限；④疫苗接種時間與兒童年齡相符；⑤兒童父母至少一方陪同且自愿配合研究。排除標準：①研究時段內重復接種各種第一類疫苗或接種自費疫苗的兒童；②近期內出現發熱、腹瀉等急癥，不良反應潛在風險高；③疫苗接種禁忌證；④對打針極度抗拒、剛入院已有嚴重哭鬧、無法安撫的兒童。本研究獲醫院倫理委員會審批通過，兒童家長對本研究知情同意。

1.2 分組及干預方法 依據預防接種時間不同分為兩組。納入2022年7月至2023年6月預防接種的兒童640例作為試驗組，2021年7月至2022年6月預防接種的兒童637例作為對照組。對照組（常規預防接種護理）：提前通過電話提醒家長兒童預防接種預約，告知疫苗接種前注意事項，囑按時來院接種。接種當天，家長出示兒童預防接種證進行登記，護士詢問家長兒童當前與近期的健康狀況，確認兒童有無禁忌證及過敏史，告知醫師用以判定兒童是否符合接種條件，完成預檢。對于確認可以接種疫苗的兒童，由護士向家長發放接種通知單，通知單詳細寫明了疫苗接種相關內容，家長需要仔細閱讀，對于存在的疑問，可向護士尋求解答，待知曉后簽字并留存底聯。疫苗出庫后，認真履行核對制度，檢查確認無誤后予以常規接種，過程中對兒童簡單安撫，接種完成后觀察區留觀30 min，告知家長接種后注意事項，留觀時滿兒童無異常即可離開，出現異常則及時對癥處理并予以家長口頭指導。

試驗組（安全預防接種護理）：成立安全預防接種護理干預小組，調研預防接種科以往工作中出現的護理安全問題，采用頭腦風暴法，分析導致護理安全問題的原因。另基于循證醫學PICO [patient（對象），intervention（干預），comparison（比較），outcome（預后）]原則，以“兒童” “預防接種”“護理安全” “不良反應”等為關鍵詞，檢索有價值的文獻，匯總證據可靠的護理干預措施，結合科室預防接種護理工作實際，制訂并實施多項護理措施提高預防接種護理安全性。護理工作開展前，在預防接種科內系統開展一次護理培訓，要求全員護士參與并接受考核，考核通過后方可上崗。主要培訓內容：安全預防接種護理相關理念與要求；疫苗接種標準流程、操作技術與方法、注意事項等；與兒童溝通及安撫兒童的技巧；疫苗接種后兒童發生不良反應的處理方法；護士行為規范等。全面強化護士的護理技能，為安全預防接種護理工作開展奠定基礎。主要護理干預措施：①強化接種診室護理規范化，切實提升護理質量。第一，所有疫苗必須現配現用，在出庫30 min內完成接種，疫苗接種實行雙人核對制度并且雙人簽字，確保信息核對無誤；第二，每日濕式拖掃診室地面，紫外線消毒至少30 min，以0.05%的84消毒液擦拭診室內物品的表面，包括治療車、治療床、候診椅等，認真做好消毒登記，定期于診室內采樣進行病原學培養，以檢驗清潔消毒質量，檢驗報告存留備查，疫苗接種嚴格執行手衛生制度與無菌技術操作，疫苗接種產生的相關廢棄物均嚴格依照醫療垃圾管理制度正確處理，預防兒童接種交叉感染；第三，設立質控護士，安排高年資的護士擔任，直屬護士長，負責全面監控疫苗接種各項護理工作的質量，及時發現并糾正可能威脅疫苗接種安全的不當操作，定期匯總工作記錄并上報護士長，通過召開工作會議集中解決各種護理問題與安全隱患，切實強化護理質量。②優化預防接種門診環境，提高護理舒適度。第一，重新布局預防接種的候診區、預檢區、接種區和留觀區，多使用暖色系的物品裝飾區域環境，將區域內的標識、指示牌、宣傳欄等換成有趣的樣式，宣傳海報也使用動畫模式的，借助童趣緩解兒童對預防接種的緊張和恐懼；第二，保持門診環境寬敞明亮，勤開窗通風，保持空氣流暢清新，維持室溫在22～28℃，同時保持門診物品擺放有序、環境干凈整潔，適當布置一些鮮花和綠植，要始終保持植物鮮活，以提高兒童的舒適度；第三，為兒童提供免費的一次性紙杯、冷熱水及紙巾，方便滿足疫苗接種后多飲水的要求，另準備一些報紙、書刊、圖冊、玩具等，供兒童及家長在候診和留觀時使用，以幫助分散注意力及消磨時間；第四，保持候診環境安靜，及時阻止兒童大聲吵鬧、四處亂跑，提醒家長照顧好兒童，不要打擾他人，也避免摔倒和磕碰，注意提醒時要面帶微笑、態度友好、言語親和，而對于出現哭鬧的兒童，則要及時進行安撫，幫助平穩情緒，同時也防止刺激其他兒童。③圍接種期加強心理護理，提高兒童預防接種依從性。第一，熱情迎接預約來院的兒童和家長，積極主動開展服務，在登記及預檢過程中，主動與兒童進行言語和肢體上的溝通交流，特別是大齡兒童，積極建立友好關系，為后續預防接種護理配合奠定基礎；第二，予以兒童人文關懷，要充分尊重兒童，要理解兒童恐懼打針的心理并且接受由此產生的哭鬧、抗拒等行為，不予責怪，更不能抱著“打完就行”的態度在兒童哭鬧抗拒時由家屬協助強行注射，而是要先根據兒童實際年齡、語言表達能力、理解能力、對疫苗接種反應程度等具體情況，綜合使用各種手段和方法，包括摟抱輕拍、鼓勵安慰、話題吸引、玩具吸引等，使兒童的情緒平穩、心情愉悅，在這一狀態下完成疫苗接種可以有效減少兒童應激，對預防不良反應有益。過程中要加強對細節的處理，例如護士摟抱低齡小兒時要先暖手，防止冷刺激引起小兒不適。④留觀期間加強巡視，開展全面健康教育，妥善處理不良反應。第一，留觀期間除了叮囑家屬如果兒童出現不適立即告知以外，也要加強主動巡視，巡視不得“一視了之”，而是要特別注意觀察兒童有無局部癥狀及全身反應，詢問兒童有無頭痛、腹痛、惡心等不適，警惕異常；第二，聯合采用口頭、書面、宣傳冊的方式對兒童家屬進行全面健康教育，主要宣講內容：疫苗的生物學特性、疫苗接種適應證與禁忌證、疫苗接種前準備、疫苗接種后常見不良反應及觀察和處理、疫苗接種后注意事項等，使兒童家屬對疫苗接種有一個全面的認識和了解，以更好的配合護理；第三，對于出現不良反應的兒童，加強觀察與對癥處理，同時積極予以鼓勵、安慰等心理支持，耐心安撫兒童因不適產生的哭鬧，或采用注意力轉移方式幫助兒童改善情緒，告知家屬一般反應屬于正常反應，通常呈一過性可自愈，以穩定家長情緒，避免過度擔心焦慮降低護理配合度；第四，實行不良反應報告制度，專本登記兒童的接種不良反應，對于情況較為嚴重的不良反應，立即通知醫師，快速正確處理，確保兒童健康。

1.3 觀察指標與評價標準 ①兒童接種疫苗時的恐懼程度：參考相關文獻進行如下定義：Ⅰ級：接種兒童沒有恐懼感，或者具有輕度的恐懼，但沒有回避；Ⅱ級：已經產生了恐懼感，且具有回避的舉動，但是能夠順利接種；Ⅲ級：兒童已經產生了強烈的恐懼感，十分抗拒，需要家長及接種人員強行進行接種[3]。②兒童疫苗接種依從性：依從性評價：完全依從，兒童全程基本無哭鬧掙扎或哭鬧可以有效安撫，接種順利；基本依從，兒童有哭鬧和掙扎，雖影響接種進程，但經積極護理仍完成接種；不依從，兒童哭鬧整張嚴重，未完成接種。總的依從率為完全依從率+基本依從率。③兒童預防接種不良反應發生率：統計兩組兒童預防接種不良反應發生率，包括一般反應與心因性反應。④兒童家長預防接種知識知曉率以及護理滿意度：以自行設計的調查問卷評價兩組兒童家長預防接種知識知曉率以及對護理服務的滿意度。家長預防接種知識知曉內容包括：首次接種疫苗時間，接種次數，間隔時間，接種類型等。護理服務的滿意度包括護理人員態度、技術、操作規范、掌握知識等。通過問卷星的形式發放問卷，發放1 277份問卷，回收率100%。

1.4 統計學方法 以SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，結果用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，結果用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比 試驗組640例，男童440例（68.75%），年齡1個月～6歲，平均（3.22±0.84）歲。本次接種疫苗類型：乙肝疫苗72例，百白破疫苗69例，甲肝疫苗67例，白破疫苗66例，脊灰疫苗66例，麻疹疫苗64例，卡介苗61例，乙腦疫苗60例，流腦疫苗58例，麻腮風疫苗57例。對照組637例，男童437例（68.6%），年齡1個月～6歲，平均（3.17±0.88）歲。本次接種疫苗類型：百白破疫苗71例，乙肝疫苗68例，脊灰疫苗67例，白破疫苗65例，甲肝疫苗64例，卡介苗64例，麻疹疫苗63例，麻腮風疫苗 60例，乙腦疫苗58例，流腦疫苗57例。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組恐懼程度比較 試驗組兒童疫苗接種Ⅰ級恐懼感高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級低于對照組，但Ⅱ級之間差異不明顯，Ⅰ級和Ⅲ級差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恐懼程度比較[例（%）]

2.3 疫苗接種依從性對比 試驗組兒童疫苗接種完全依從率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童疫苗接種配合度評價[例（%）]

2.4 預防接種不良反應情況對比 兩組兒童預防接種一般反應率差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組兒童心因性反應低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒童預防接種不良反應比較[例（%）]

2.5 預防接種知曉率與服務滿意度 試驗組家長預防接種知曉率與服務滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家長預防接種知曉率與服務滿意度[例（%）]

3 討論

預防接種是一種通過注射疫苗或其他方法，以在個體或群體中建立免疫保護，從而預防特定傳染病的發生和傳播的公共衛生措施[4]。兒童預防接種是公共衛生領域的一項重要舉措，通過注射疫苗來保護兒童免受多種傳染病的侵害。兒童預防接種包括多種類型的疫苗，如百日咳、麻疹、腦膜炎、肺炎、流感等。每種疫苗都包含虛弱或死去的病原體，或其部分，以激活免疫系統。需要按照特定的時間表進行，通常從嬰兒時期開始，并在兒童和青少年時期進行多次接種[5]。然而，接種疫苗并不只是簡單的注射程序，需要全面的護理和管理，以確保接種的安全性和有效性。因此，預防接種工作人員承擔了對家長進行宣傳和教育的職責和義務。他們不僅向家長傳達了計劃免疫和預防接種的相關知識及可能發生的不良反應及其處理方法，還會定期開展培訓，使家長全面了解預防接種的重要性和必要性[7]，以提高預防接種率，減少兒童感染疾病的風險[6]。

常規的預防接種模式，雖然具有一定的效果，但是尚存很多不足，如傳統方法往往未能提供足夠的時間和資源向家長全面介紹疫苗接種的重要性和必要性，導致知曉率不高；未提供足夠的心理護理，兒童可能會哭鬧、抗拒，導致接種過程不順利，故需要尋找有效科學的護理方案十分關鍵[7]。本文采取的安全預防接種護理模式是一種綜合性的護理方法，包括疫苗的正確存儲、冷鏈管理、接種計劃的制訂和監測、免疫程序的宣傳和教育等方面的工作，以提高預防接種過程的安全性，降低不良反應的發生率。這種模式注重接種兒童的需求和體驗，提供更友好和溫暖的環境，幫助兒童更好地應對疫苗接種的緊張和恐懼。此外，通過提供更全面的宣傳和教育，讓家長了解預防接種的重要性和必要性，幫助兒童積極接種[8]。同時強化了接種診室的護理規范，包括現配現用的疫苗、定期消毒、無菌技術操作等，通過嚴格的質量控制和專業的操作，減少了接種過程中的錯誤和不良反應，確保了接種的質量和安全性，降低了醫療糾紛的風險[9]。總之，安全預防接種護理模式通過更全面、溫暖、專業和人性化的護理方法，提高了患者的滿意度，增強了家長的信任，降低了接種兒童的恐懼和不依從，有助于提高免疫接種的覆蓋率，確保社區的免疫防護水平，該模式在促進兒童健康和公共衛生方面具有重要的意義[10]。

本研究結果顯示，在降低兒童疫苗接種恐懼感方面，試驗組優于對照組，安全預防接種護理模式相比傳統模式顯著降低兒童的Ⅰ級和Ⅲ級恐懼感，說明安全預防接種護理模式對減少接種兒童的恐懼感有著積極的作用。試驗組兒童疫苗接種完全依從率高于對照組（P＜0.05），這意味著通過實施安全預防接種護理模式，可以更有效地鼓勵家長和兒童按照疫苗接種計劃完成接種程序，這對于確保兒童獲得充分的免疫保護非常重要，接種率的提高有助于建立免疫屏障，減少了兒童感染疾病的風險，也有助于社區免疫，降低了傳染病的傳播。兩組兒童預防接種一般反應率差異無統計學意義（P＞0.05），一般反應通常是輕度和短暫的，如局部疼痛、輕微發熱等。試驗組兒童心因性反應低于對照組（P＜0.05）。心因性反應通常指的是與情緒、焦慮或心理狀態相關的反應，包括哭鬧、拒絕接種或焦慮等。這歸因于更加友好、溫暖、耐心的護理方法和環境設置，降低了兒童的焦慮和不安情緒，對于提高疫苗接種的依從性和減少兒童的不適感都具有積極作用。

試驗組家長預防接種知曉率與服務滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明家長對疫苗接種的相關知識有更全面的了解，這歸因于試驗組采用了更加全面的宣教措施，提供了更友好、溫暖、專業的護理服務，并注重家長的需求和反饋，這有助于建立家長對醫療機構和醫務人員的信任，從而提升了家長對接種服務的滿意度，也促進了接種的依從性。

綜上所述，安全預防接種護理可以減少兒童預防接種的恐懼，有效提高兒童預防接種的依從性，預防和減少兒童預防接種相關心因性不良反應，提升了家長對疫苗接種相關知識的了解及兒童疫苗預防接種率。