結直腸息肉內鏡下治療術后患者延續性健康管理網絡平臺的需求調查*

王 芳,胡曉麗,梁 軼,任 靜△

(1.西南醫科大學附屬醫院內鏡醫學部,四川 瀘州 646000;2.西南醫科大學護理學院,四川 瀘州 646000)

結直腸癌是世界第三大常見癌癥,是全球癌癥死亡的第二大常見原因,每年有超過180萬新發病例,且超過800 000 人死亡[1]。研究表明,85%的結直腸腫瘤被證實是由結直腸腺瘤性息肉轉變而來[2]。大多數結直腸癌經腸鏡檢查發現時已多是晚期,5年生存率為25%,病死率高[3]。然而從腺瘤到癌的轉變是一個緩慢的過程,這為早期預防和干預結直腸癌的發生提供了希望[4]。因此及早切除(尤其是腺瘤性息肉)能降低結直腸癌的發病率和病死率[3]。隨著社會的進步和人們健康意識增強,結腸鏡檢查已作為很多人每年常規體檢項目,結直腸息肉的檢出率不斷增加,由于內鏡下息肉治療具有不開刀、創傷小等優點,內鏡治療成為結直腸息肉治療的首選方法。然而,隨著衛生醫療管理標準的實施,為了縮短住院的平均時間,促進患者的周轉和增加醫療資源的使用,越來越多的患者在尚未完全康復的情況下提前出院,包括結直腸息肉內鏡下治療術后患者,住院時間較短,術后康復集中在院外,但由于術后創面完全恢復需要一段時間,且內鏡下息肉治療術后常見的并發癥有感染、出血、穿孔等[5],嚴重者甚至并發缺血性腸病[6],危及患者生命。因此,早期發現并發癥發生的跡象,及時采取補救措施,可避免更嚴重的并發癥發生[7]。如何保障結直腸息肉內鏡下治療術后患者在院外的康復質量和安全成為一個亟待解決的問題。目前,國內關于結直腸息肉內鏡下治療術后患者延續性健康管理大多數采用電話隨訪等措施,不能全方位對患者進行出院后延續性健康管理,而國外網絡平臺,如手機APP的使用已較為普遍[8-10],且網絡平臺對患者及其家屬的健康教育也更為全面。因此,本研究旨在調查我國結直腸息肉內鏡下治療術后患者對延續性健康管理網絡平臺的需求,以期為今后搭建結直腸息肉內鏡下治療術后延續性健康管理網絡平臺提供理論依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 采取目的抽樣法,抽取2023年1-2月在瀘州市某三級甲等醫院消化內科行結直腸息肉內鏡下治療術后且已出院的患者為研究對象,通過電話隨訪(以研究者問,研究對象答)的方式進行問卷調查,每例患者隨訪時間5～10 min。納入標準:(1)經內鏡醫生鏡下判斷為結直腸息肉進行結直腸息肉內鏡下治療術后的患者,且已出院。(2)年齡大于或等于18歲。(3)使用智能手機的患者。(4)溝通無障礙的患者。(5)知情同意,自愿參與本研究。排除標準:危重癥、精神系統疾病等不能配合問卷調查和訪談的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 調查問卷分為兩部分,均為自編問卷信效度較好,KMO值為0.701,Cronbach′α系數為0.679。(1)一般資料問卷,包括:年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、是否獨居、是否使用智能手機、是否首次治療、對出院后延續性健康管理網絡平臺需求程度、更傾向于哪種形式的延續性健康管理。(2)術后網絡平臺延續性護理知識需求問卷,包括:結直腸息肉內鏡下治療術后護理相關知識、結直腸息肉致病因、結直腸癌篩查知識指導等,共8個條目。按照需要程度分為5個等級,其中非常需要5分,很需要4分,一般需要3分,不太需要2分,不需要1分,總分8～40分,得分越高,表明需求程度越高。

1.2.2調查方法 本研究采用橫斷面設計,自編紙質問卷,研究者通過電子病例系統查閱到符合納入標準并從中篩選過后的研究對象的電話號碼,經電話隨訪的方式,調查結直腸息肉內鏡下治療術后患者延續性健康管理網絡平臺的需求,調查過程中根據患者回答,由研究者如實代為填寫問卷。本研究共收集168份問卷,均為有效問卷,問卷回收率為100.0%。

2 結 果

2.1研究對象一般資料 本研究共電話隨訪168例術后患者,平均年齡(54.25±8.69)歲。其中,男71例(42.26%),女97例(57.74%)。一般資料構成比見表1。

表1 不同特征術后患者網絡平臺延續性護理知識需求分數(n=168)

2.2不同特征術后患者網絡平臺延續性護理知識需求分數情況 不同特征術后患者網絡平臺延續性護理知識需求分數見表1。

3 討 論

3.1結直腸息肉內鏡下治療術后患者延續性健康管理網絡平臺的需求 延續性健康管理是通過一系列的行動設計,使患者能夠在不同的健康照護場所(如醫院、社區、家庭)均能夠受到協作與連續的照護,是住院護理服務走向社區健康管理的延伸[11]。黃麗等[12]研究表明,結腸鏡下腸息肉切除術后,給予患者延續性護理,可明顯提高患者依從性,減少術后并發癥,有效改善其生活質量。且行腸道手術后的患者,其康復情況在很大程度上依賴于患者對飲食和運動的依從性[13]。另有研究指出,結直腸息肉復發率高、易再生,甚至有些腺瘤性息肉易癌變[14],且部分結直腸息肉類型具有家族遺傳性[15]及家族聚集性[16]。因此,通過延續性健康管理,不僅可在一定程度上避免或減少患者術后并發癥的發生,還可同時提高患者及其家庭成員對結直腸息肉這一疾病的認知,對患者術后康復及對其家庭成員的健康促進均具有重要意義。

本研究調查結果顯示,排在前3位的網絡平臺依次是微信公眾號、微信群、APP。通過檢索國內數據庫發現,本研究結果與國內其他學者的研究結果一致。目前,結直腸息肉內鏡下治療術后患者延續性健康管理主要有4種模式:“電話隨訪”模式、“電話+短信/郵件”模式、“電話隨訪+面訪”模式、“微信公眾號+微信群/QQ群+電話隨訪”模式[12,14,17-18],其中網絡平臺延續護理主要以“微信公眾號+微信群/QQ群+電話隨訪”模式為主,且證實了這一方法的有效性。另外,微信干預的有效性也在其他疾病中得到驗證。例如,馬鵬莉等[19]通過將醫院收治的60例行胃鏡、碳13呼氣試驗后診斷為幽門螺桿菌(Hp)感染陽性的十二指腸潰瘍患者作為研究對象,對試驗組患者采用以微信為平臺的延續性護理,結果顯示,治療后試驗組患者在Hp根除率、依從性、生存質量方面均明顯優于對照組。田娟等[20]將行慢性鼻竇炎手術的 60 例患者為研究對象,對試驗組采用微信延續性護理,證實了微信延續性護理能改善鼻竇炎術后恢復效果,提高自我效能感、自我管理能力及生活質量。劉林莉等[21]通過對收治的74例乳腺癌化療患者作為研究對象,對試驗組實施微信平臺延伸護理,結果發現,試驗組疲勞程度、并發癥發生率均低于常規組,試驗組輸液港知識知曉率優于對照組,證實了微信平臺延續護理的有效性。分析其原因,這與微信已成為國內主要的社交媒體有關,其使用人群較廣。有相關報道顯示,截至2022年6月30日,微信及WeChat月活躍用戶達到12.99億,繼續同比增長3.8%,幅度不大但持續保持增長態勢[22]。雖然國內患者對微信公眾號和微信群較為青睞,但其也存在一定局限性。比如,醫院微信公眾號,通常是基于科室建立的微信公眾號,而各科室又具有不同的病種,其公眾號將發布關于科室的各種信息,包括其他疾病的健康教育、通知等信息,大量的信息使患者不能精準、快速地找到自己所需的信息,這將大大降低患者使用體驗,導致關注該公眾號的信息次數減少。微信群里患者較多,一些無關信息也容易掩蓋醫護人員發布的健康教育信息。因此急需建立內容集中、信息精準的延續性網絡健康教育平臺,例如手機APP。而在本研究中,手機APP排名第三,次于微信,這可能源于結直腸息肉患者多為40～70歲這一人群,特別是老年人群,部分老年人對手機APP并不了解。但這并不能說明患者對APP的需求不高,由于年輕人對于APP的接受度較高,其在中青年人群中的需求仍然較大,且APP可專門針對結直腸息肉這一疾病,對患者進行精準教育,健康教育效果更好。因此應重視手機APP的開發,以便服務于各類人群。這也提示,應提升老年人的數字健康素養,國家及地方政府應采取相應措施,提高老年人群的數字設備使用能力,為老年人延續性健康管理提供更好的渠道。

3.2不同特征術后患者網絡平臺延續性護理知識需求 本研究結果顯示,不同特征直腸息肉術后患者網絡平臺延續性護理知識需求最低為(33.60±0.89)分,最高為(35.80±1.62)分,與條目總分中間值24分相比,均處于較高水平。隨著人們健康意識逐漸增強,人們對疾病知識的需求也隨之增加。相關部門應搭建針對性較強的網絡平臺,提供的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、術前術后護理措施,以及結直腸癌預防和篩查知識指導。目前,國外已將APP應用于結直腸疾病患者的延續性健康管理,包括知識指導、檢查提醒等功能,而我國在疾病方面,尚未建立系統的延續性健康管理網絡平臺。因此,在當前醫療衛生人才仍然緊張的前提下,對構建新的延續護理健康管理模式,整合不同形式的延續性健康管理措施,基于網絡平臺建立為患者康復提供個性化的健康指導和滿足患者健康保健咨詢的延續性健康管理平臺,具有極為迫切的需求。

綜上所述,本研究通過對瀘州市某三級甲等醫院消化內科行結直腸息肉內鏡下治療術后患者進行調查,發現結直腸息肉內鏡下治療術后患者延續性健康管理網絡平臺的需求均較高,主要傾向于微信群、微信公眾號、手機APP;術后患者網絡平臺延續性護理知識需求均較高。此次調查為今后搭建為今后搭建結直腸息肉內鏡下治療術后延續性健康管理網絡平臺提供了理論依據。但本研究仍然存在不足之處,如樣本量較小,可能不具有代表性,今后可在大樣本中調查結直腸息肉內鏡下治療術后患者需求。