精細化管理在醫療廢物管理中的應用*

繆純鑫,宋培琴,△,袁詠梅

(1.南通蘇通科技產業園區江海醫院/南通大學附屬醫院蘇通分院感染管理辦公室,江蘇 南通 226000;2.南通大學附屬醫院感染管理科,江蘇 南通 226001)

醫院是患者治療和聚集的場所,醫護人員每天為患者治療過程中會產生大量醫療廢物,醫療廢物中含有大量的致病微生物和病毒,不僅污染環境而且還可能引起疾病傳播,成為嚴重威脅人們健康的公共衛生問題[1]。自2020年初新型冠狀病毒(新冠)感染疫情暴發以來,抗擊新冠感染過程中產生的醫療廢物更是急劇增加[2]。如何加強醫療廢物分類收集、安全暫存、及時運輸和無害處置,避免轉運儲存過程中出現流失、擴散、泄露造成環境的污染成為各界關注的重點[3]。目前,多數基層醫療機構對醫療廢物管理仍停留在粗放、經驗式管理模式上,在管理制度、交接流程、規范落實執行、監督管理等方面存在許多問題[4]。為進一步提高醫療廢物管理質量,本文以某綜合醫院為例,將精細化管理理念運用到醫療廢物管理模式中,對比實施前后取得了明顯成效,現將精細化管理在醫療廢物管理中應用的效果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定某二級綜合醫院為研究對象,以2021年7—12月為基本情況調查階段(實施前),2022年1—6月為精細化管理實施階段(實施后)。

1.2方法 制定統一的醫療廢物管理質量標準檢查表,檢查內容包括醫療廢物分類、收集、處置、轉運及暫存地管理,院感專職人員采用定期與不定期檢查相結合的方式,對全院醫療廢物管理情況進行現場督查打分,匯總分析醫療廢物處置存在問題和缺陷,計算缺陷率。采用集中理論筆試及現場隨機抽問相結合方式考核醫務人員醫療廢物相關知識掌握情況,考核分數大于或等于80分為合格,分數小于80分為不合格,計算知曉率。設計手衛生依從性調查表,根據WHO提倡的5個手衛生時刻,重點隨機觀察醫務人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸清潔物品及無菌操作前、接觸血液、體液及處置醫療廢物后、接觸患者周圍環境及脫手套后等需要進行手衛生時是否進行洗手或衛生手消毒,計算手衛生依從率。每月對督查情況進行匯總分析。

1.2.1分析醫療廢物管理存在問題 2021年7—12月實地調查分析醫療廢物管理中存在的主要問題。

1.2.1.1醫療廢物處置正確率低 日常檢查中發現醫療廢物分類收集不規范,存在各類廢物混放的現象:如將棉簽放入銳器盒中、帶針尖的輸液皮條混入感染性廢物中、使用后手套、口罩混入生活垃圾、帶針尖的輸液瓶放入可回收垃圾袋內等;醫療廢物處置不規范:如醫療廢物收集過滿,收集容器不及時加蓋、醫療廢物外溢、超過容器的3/4未及時收集扎口,扎口不規范,未采用鵝頸結式分層扎口,包裝袋外未張貼標簽;工作人員在處理醫療廢物時進行二次分揀,增加職業暴露的風險等。

1.2.1.2醫療廢物相關管理和培訓不到位 醫療廢物貯存容器不規范,大小與實際使用不匹配,標識不統一,未用專用車轉運,轉運車裝載過多不能密閉轉運,不按規定時間和路線運送至醫療廢物至暫存地;暫存地醫療廢物清運后環境清潔消毒不到位,紫外線空氣消毒登記不全,醫療廢物轉運車使用后未及時清潔消毒等。由于各崗位人員醫療廢物處置相關知識培訓不足,監管不到位,導致醫務人員、后勤保潔人員對醫療廢物管理基礎知識、分類收集、轉運要求、個人防護、暫存地管理等知識掌握不全,實際工作中落實不到位。

1.2.1.3回收數據不準確 醫療廢物內部轉運交接登記不準確,由于主要依賴轉運人員手工稱重和填寫院內交接登記本,通常存在與護士交接雙方簽字不全,重量與實際數量不符,有隨意估重和作假等行為,由于人工統計數據獲取時效性低,統計口徑不一,內部轉運登記重量與醫療廢物處置單位重量存在較大差異。

1.2.1.4個人防護不到位 保潔人員在接觸和收集、轉運醫療廢物時個人防護不到位,存在個人防護用品穿戴不全、口罩佩戴不規范、戴手套連續工作和脫手套后不進行手衛生,在醫療廢物扎口和裝箱時有擠壓等現象,存在職業暴露風險。

1.2.2制定精細化管理應對措施 2022年1-6月將精細化管理理念運用到醫療廢物管理中,針對存在問題,制定精細化管理應對措施,促進醫療廢物的規范管理。

1.2.2.1健全組織,明確職責 醫院成立以后勤分管院長為組長、其他相關科室負責人為成員的醫療廢物管理工作小組,各科室選舉1名責任心強、有能力的工作人員為科室醫療廢物管理專員,并明確各級崗位職責,負責對管轄區域內醫療廢物的正確收集、轉運及醫廢暫存管理的監督,并落實到人。

1.2.2.2完善制度,強化管理 完善各項管理制度,落實各級崗位職責。制定醫療廢物長效管理責任制及責任管理體系、醫療廢物產生地及暫存地工作制度、醫療廢物管理人員和相關工作人員培訓制度、預防醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急預案及處置流程、醫療廢物分類收集、運送、暫時儲存過程中工作人員職業衛生安全防護制度、醫療廢物管理監督、檢查制度等;針對新冠感染疫情,制定了疫情防控期間醫療廢物收集、運送、貯存管理制度、院內轉運時間和專用路線、醫療廢物泄漏的應急處理流程、呼吸道職業暴露應急處理預案等,讓工作人員在操作過程中有章可循、有據可依。后勤組負責各項制度的具體實施,醫院感染管理部門負責對醫療廢物全過程的監督管理。

1.2.2.3制定流程,標準化管理 制定醫療廢物規范化處置標準操作流程,為方便醫務人員和后勤保潔人員掌握,將各項流程及消毒劑配制標準制作成可視化操作SOP供大家學習。在院內統一印制各類文字標識,包括醫療廢物的五類標識、可回收非醫療廢物、生活垃圾標識、交接登記本等。將所有垃圾桶都按照儲存廢物的不同分為不同顏色,黃色垃圾桶為感染性垃圾,黑色垃圾桶為生活垃圾,藍色垃圾桶為可回收垃圾,均張貼醒目標識并有相應文字說明,提醒醫務人員、保潔人員、患者參照分類,減少垃圾混放現象。

1.2.2.4多元化培訓,強化意識 強化培訓考核,針對不同人群制定了不同的知識技能培訓計劃。采用分批、分層以不同形式對醫務人員、后勤保潔人員進行醫療廢物專項培訓,不斷提高醫療廢物管理相關知識知曉率。醫務人員著重培訓《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物豁免管理清單》等,要求熟悉和掌握分類標準及管理要求。針對后勤保潔人員中普遍存在年紀較大,文化水平較低,學習、接受能力受限等因素,選擇更適合后勤工作人員的培訓方式,提升培訓效果。如采用通俗易懂的語言、可視化圖文結合的操作規程,現場口頭和示范教學等形式,著重培訓醫療廢物分類收集轉運流程、個人防護、手衛生、消毒隔離基本知識等,采用口試與筆試相結合的方式,逐一考核培訓效果;同時進行防護用品使用、手衛生、消毒劑配置等專項實操考核,并在日常工作中對培訓內容的落實情況進行跟蹤檢查,評價培訓效果。

1.2.2.5常態化督查與獎懲機制 為規范醫療廢物管理,建立了常態質量監督管理院科二級考核機制,修訂和完善醫療廢物管理質量標準和督查表,明確督查部門、頻次、負責人,定期開展督查工作,并將督查結果與科室和個人績效考核掛鉤。督查內容包括醫療廢物分類收集、包扎、轉運、暫存間管理、收集轉運容器的消毒、手衛生、個人防護等,發現問題及時反饋,提出整改建議,對改進措施進行跟蹤檢查,評價整改效果,做到持續質量改進。

1.2.2.6增強安全防護意識 對醫療廢物作業相關人員配全配足個人防護用品,包括帽子、外科口罩、醫用防護口罩、乳膠手套、橡膠手套、防護面屏、隔離衣、防護服、防水圍裙、防水靴等,強化標準預防,要求根據崗位與實際操作的風險選擇合適的防護用品。制定職業暴露應急預案,并進行演練,要求人人能熟知發生職業暴露后的應急處理流程和方法,減少職業暴露的發生。

1.2.2.7實施信息化管理 2021年12月醫院投入使用醫療廢物管理信息系統,可實現對醫院各個病區、科室的醫廢產生情況、交接情況、轉運及入出庫情況進行實時監控。每個科室醫廢收集有專人交接,按照掃科室碼、使用配套的扎帶進行封口,掃扎帶碼(扎帶上的二維碼為唯一編碼),通過智能醫療廢物轉運車進行稱重,使用手持終端對袋裝醫療廢物進行數據登記,完成扎帶封口碼與醫療廢物信息的綁定;再由科室負責人員確認后掃碼交接,轉運至醫廢暫存地入庫,最終醫廢處置公司對暫存地醫廢進行逐箱稱重核對后出庫。整個過程各環節均可進行信息統計、查詢,實現了對醫廢管理各個環節全程追溯和智能化管理。醫院感染管理部門不定期從后臺對回收數據進行抽查,將轉移聯單交接數量與后臺信息導出數據進行對比,發現數據有誤差時及時查找原因,避免醫療廢物丟失。

1.3統計學處理 應用 SPSS13.0統計軟件進行數據分析,評價實施精細化管理措施效果。計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫療廢物處置缺陷率 實施精細化管理后,醫療廢物分類收集、包扎、安全轉運、暫時儲存過程出現缺陷和不規范行為明顯減少,缺陷率較實施前下降12.65%,差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 實施精細化管理前后醫療廢物處置情況比較

2.2醫療廢物相關知識知曉率 多元化培訓后,醫務人員及后勤保潔人員對醫療廢物相關知識認知明顯提高,考核合格率達到90.95%,高于實施前的68.39%,差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3個人防護與手衛生依從性 精細化管理后接觸和收集醫療廢物人員個人防護意識明顯增強,未出現醫療廢物相關職業暴露事件,手衛生依從性從實施前53.77%提升至78.77%,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 實施精細化管理前后手衛生依從性比較

2.4醫療廢物收集總量誤差 利用醫療廢物管理信息系統,通過從后臺提取每月的醫療廢物院內轉運數據,與醫廢處置公司的轉移聯單數據進行對比查驗,精細化管理后醫療廢物總量誤差從實施前的456 kg,減少到實施后的51 kg,誤差率降至0.87%。見表4。

表4 實施精細化管理前后醫療廢物收集總量誤差率比較

3 討 論

醫療廢物是具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物,處置不當可對環境和人體健康產生極大危害[5-6]。近年來,部分醫療機構頻頻出現醫療廢物的遺失和外漏,不僅給醫院形象帶來了極大負面影響,也對環境和公眾健康造成潛在損害[7]。因此,醫療廢物的規范化管理,也越來越受到各級醫療機構的關注[8]。正確合理處置醫療廢物,確保醫療環境安全和廣大群眾身體健康已成為醫療機構的重要職責[9-10]。醫療機構的醫療廢物管理涉及多部門、多環節,原有的管理模式,不能精準明確管理目標,把職責分工落實到人,常常會出現內部管理松散,發現問題后互相推諉,難以追溯和界定責任的現象[11-13]。

精細化管理是一項管理技術,是運用程序化、標準化、數據化和信息化等手段,以“精準、細致、深入、規范”為特征的全面管理模式[14-15]。本研究結果顯示,通過實施精細化管理,完善制度,明確職責,使多部門能共同參與到醫療廢物管理中來,各部門各司其職,落實責任,達到預期效果。物業公司安排專人負責院內醫療廢物收集和轉運,每天分時段安排管理人員對醫療廢物暫存地進行巡查并記錄;后勤保障科聯合物業公司不定期對醫療廢物相關工作和記錄進行檢查,發現問題直接問責到人;醫院感染管理部門除定期進行專項督查外,增加了與其他職能部門聯合督查機制和督查頻次,發現問題現場及時解決,醫療廢物處置存在問題明顯減少,正確率升至95.87%,管理效能顯著提高。

實施醫療廢物精細化管理措施,包括采取完善長效管理機制、優化醫療廢物管理的流程[16-17]。制定規范化標準操作流程,張貼實物圖例標識能有效提高工作人員的分類意識和正確率,醫療廢物的分類、收集、轉運工作質量得到了很大的提升。通過強化分類培訓,醫務人員、后勤人員醫療廢物相關知識考核合格率(90.95%)明顯高于實施前(68.39%),手衛生依從性不斷提高,各類人員個人防護意識明顯增強,未再出現醫療廢物相關職業暴露事件。同時利用信息化管理平臺,能全面記錄醫療廢物在院內流轉過程的各個關鍵節點,可以將醫廢管理精準地定位到袋,實現了對醫療廢物的實時監管和定位、院內管理全過程可追溯,避免了交接差錯和醫療廢物遺失,形成有效的醫療廢物閉環管理體系[18]。有效提高醫療廢物處置的正確性與規范性,減少醫療廢物流失的風險,降低由醫廢導致感染的可能性,提高工作效率。

精細化管理是一種新型管理理念,其管理模式實際上是由粗放型管理向集約化管理轉變,由傳統經驗管理向現代科學化管理轉變過程中的產物[19]。將精細化管理模式運用到醫療廢物管理中,即管理制度化、流程標準化、操作規范化、記錄信息化、追溯全程化。本研究通過細化工作流程,優化工作模式,加強培訓和監督管理,利用信息化手段促進醫療廢物規范化管理和感染防控[20-21],全面提升了醫療廢物管理質量和水平。