經鼻高流量氧療對慢阻肺急性加重期患者血氣指標的影響

唐景麗，王雪清，鄭建中

陸河縣人民醫院內二科，廣東汕尾 516700

隨著我國老年人口比例的逐年增長，我國已逐步步入老齡化社會，臨床上各種慢性病、基礎病確診率也呈逐年上升趨勢，其中，慢性阻塞性肺炎作為呼吸道常見慢性疾病的一種[1]，主要由慢性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀久治不愈所致，此疾病急性加重期的典型癥狀表現為咳嗽、咳痰、氣促、憋悶等[2]，嚴重者可能會出現呼吸抑制、慢性肺源性心力衰竭、肺栓塞等嚴重病癥[3]，而此疾病雖為慢性疾病但可防可治，臨床上主要以氧療方式使患者快速擺脫缺氧狀態，及時抑制病情進展，給予其身體組織器官充足血氧維持基本功能，因此氧療對于慢阻肺急性加重期患者病情轉歸意義重大，臨床上應重視氧療工作[4]。經了解，常規氧療干預下，氧流量、氧濃度均較低，致使部分患者干預后缺氧情況改善速度緩慢，總體干預效果不理想[5]。而經鼻高流量氧療屬于較為先進的氧療方式，可通過鼻塞管道將氧氣加溫、加濕輸送至患者呼吸道，且氧濃度、氧流量普遍較高，有助于提高患者肺通氣量，減少鼻咽部解剖死腔，促進患者改善缺氧狀態[6]。為此，本研究選取2020年6月—2022年6月陸河縣人民醫院收治的慢阻肺急性加重期患者72例為研究對象，探討經鼻高流量氧療的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的慢阻肺急性加重期患者72例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和研究組，各36例。對照組中女15例，男21例；年齡57～83歲，平均（70.46±7.18）歲；慢阻肺病程2～14年，平均（8.23±2.65）年；急性加重期病程4～16 h，平均（10.45±2.88）h。研究組中女13例，男23例；年齡55～85歲，平均（70.51±7.21）歲；慢阻肺病程1～15年，平均（8.19±2.67）年；急性加重期病程2～18 h，平均（10.51±2.91）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，研究經醫院醫學倫理委員會審核通過［批號：2018年審（22）號］。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《內科學（第9版）》中對慢阻肺急性加重期的診斷標準[7]；臨床表現為明顯的咳嗽、咳痰、氣促、憋悶等癥狀，經血氣分析結果顯示，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）＞45 mmHg、動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure, PaO2）＜80 mmHg、血氧飽和度（pulse oxygen saturation, SpO2）＜90%，存在慢阻肺病史，經本院診斷為慢阻肺急性加重期的患者。

排除標準：存在肺結核、肺部腫瘤、哮喘等其他呼吸道疾病的患者；罹患惡性腫瘤、自身免疫系統疾病、呼吸道結構異常、精神類疾病、全身感染性疾病等嚴重病癥，處于心腦血管疾病急性發作期的患者。

1.3 方法

對照組采用常規氧療。給予患者文丘里面罩吸氧（型號：YF-XL），吸氧濃度控制在40%及以下，吸氧流量通常不超過2 L/min，每日吸氧時長共10 h，持續干預1周，查看患者血氧及肺功能水平，若仍存在缺氧狀況則需繼續干預，直至患者擺脫呼吸困難、缺氧狀態。

研究組在對照組基礎上采用經鼻高流量氧療。①系統：使用經鼻高流量濕化氧療系統（型號：H-80M）；②操作：設置儀器參數，吸氧濃度控制在40%～50%，吸氧流量為60 L/min，吸入氧氣溫度控制在37℃左右，吸氧時長共10 h/d，連續干預1周，查看患者血氧及肺功能水平，若仍存在缺氧狀況則需繼續干預，直至患者擺脫呼吸困難、缺氧狀態。

1.4 觀察指標

①干預前后抽取各組靜脈血液（約5 mL），比較兩組PaCO2、PaO2、SpO2等血氣分析指標水平。

②干預前后，對比兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒最大呼氣率（FEV1/FVC）等肺功能指標水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血氣分析指標水平對比

干預前，兩組血氣分析指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SpO2指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血氣分析指標水平對比()

表1 兩組患者干預前后血氣分析指標水平對比()

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值PaCO2（mmHg）干預前54.52±3.41 54.56±3.39 0.050 0.964干預后50.98±3.13 46.71±2.94 5.966＜0.001 PaO2（mmHg）干預前71.23±4.98 71.19±5.14 0.034 0.973干預后78.62±3.88 83.25±3.59 5.255＜0.001 SpO2（%）干預前83.41±4.19 83.36±4.23 0.050 0.960干預后93.45±2.67 96.98±2.51 5.780＜0.001

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標水平對比

干預前，兩組肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組肺功能相關指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標水平對比()

表2 兩組患者干預前后肺功能指標水平對比()

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值FEV1（L）干預前1.12±0.24 1.11±0.27 0.166 0.869干預后1.38±0.39 1.79±0.61 3.398 0.001 FVC（L）干預前1.38±0.31 1.33±0.36 0.631 0.530干預后1.54±0.44 1.88±0.53 2.962 0.004 FEV1/FVC（%）干預前55.49±5.24 55.42±5.21 0.057 0.955干預后74.08±4.39 79.79±4.04 5.742＜0.001

3 討論

研究表明，慢阻肺急性加重期重癥率高，干預難度較大，患者干預周期相對較長，氧療可加快患者癥狀消退、肺功能水平的恢復，故臨床上應加強對此疾病氧療工作的重視程度[8]。而常規氧療雖應用廣泛、臨床推廣時間較長，但總體氧療效果難以滿足當下臨床的干預需求[9]。經調查，經鼻高流量氧療在常規氧療基礎上提高氧流量、氧濃度，且利用鼻塞導管方式輸送氧氣，有利于形成氣道正壓，促進肺泡開放，提高氧氣利用率、通氣量[10]。因此，研究經鼻高流量氧療的應用效果，對于慢阻肺急性加重期患者意義深遠。

經學者研究顯示，相比于傳統氧療方式，高流量氧療可加快慢阻肺患者缺氧狀態的改善，提高其血氧水平，促進其肺功能的恢復[11]。為進一步驗證學者的觀點，本研究選取本院收治的慢阻肺急性加重期患者，探討經鼻高流量氧療的應用效果，結果發現：干預后，研究組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SpO2指標水平均高于對照組（P＜0.05），這表示使用經鼻高流量氧療患者的血氣指標水平改善效果優于常規氧療患者，經鼻高流量氧療下，患者血氧狀況更優。與柴書坤等[12]實驗結果較為相似，其結果顯示兩組患者氧療前PaCO2[對照組（56.84±6.57）mmHg vs 試驗組（57.62±6.07）mmHg]、PaO2[對照組（54.28±4.87）mmHg vs 試驗組（55.42±4.95）mmHg]、SpO2[對照組（58.04±1.95）%vs 試驗組（58.01±2.01）%]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaCO2水平（50.23±2.18）mmHg低于對照組的（52.87±3.14）mmHg，PaO2（67.85±2.54）mmHg高于對照組的（61.31±4.26）mmHg，SpO2（97.31±0.45）%高于對照組的（93.01±4.20）%（P＜0.05）。原因在于：患者血氣分析指標水平的改善與其對氧氣的攝入量、利用率有關，當患者同樣時間段內氧氣攝入量更多，攝入的氧氣濃度更高，肺泡通氣量增加，則其輸送至血液中的氧含量相應升高，導致PaO2、SpO2指標水平提升，PaCO2水平降低；而對照組采用的常規氧療方式，雖可在一定程度上增加患者肺部對氧氣的攝入量，但攝入的氧氣濃度在40%及以下，濃度偏低，且供氧流速最高不超過2 L/min，氧氣流速較為緩慢，致使患者一段時間內攝入的氧氣量、氧氣濃度相對更低，故其肺泡通氣量較低，血氧等相關指標水平改善幅度不顯著；與對照組不同，研究組主要采用經鼻高流量氧療，作為相對先進的氧療方式，其吸氧流速在6 L/min，氧濃度控制在40%～50%，可見，此干預方式對于患者的氧氣攝入量、攝入的氧氣濃度明顯更高，進而使得患者一段時間內肺泡通氣量更高，使其輸送至全身血液中的氧分子含量增加，有利于改善其SPO2等血氣分析指標水平。

本研究結果顯示，研究組肺功能各項指標恢復優于對照組（P＜0.05）。與趙艷歌[13]的研究選取83例慢阻肺急性加重期患者，分為兩組進行研究，對照組使用常規低流量氧療，試驗組使用經鼻高流量氧療，治療后，實驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均優于對照組（P＜0.05）的結果一致。表明使用經鼻高流量氧療對肺功能改善情況更佳。這是因為：肺功能指標的提升與患者肺部自主通氣能力的增強密切相關；對照組采用的常規氧療使用文丘里面罩吸氧，使得部分患者難以充分利用供應的氧氣，使部分氧氣在患者鼻咽部死腔中滯留，導致總體供氧效果不理想，患者肺功能改善速度緩慢，肺功能指標水平提高幅度不顯著；而研究組接受的經鼻高流量氧療，通過鼻塞導管將高濃度、高流量的氧氣輸送至患者在呼吸道，有利于直接減少患者鼻咽部解剖死腔，且高流量氧氣更易形成氣道正壓，對其鼻腔進行機械性支撐，降低吸氣阻力、難度，促使肺泡開放，提高患者肺部氧氣通氣量，并為患者提供較為穩定、濃度較高的氧濃度，有助于促使其肺部功能的恢復，進而增強其肺部自主呼吸能力，改善肺功能指標水平[14]。

相關研究顯示，在經鼻高流量氧療下，高流量、高濃度的氧氣供應可使患者盡快擺脫缺氧狀態，提高并穩定其血氧水平，促使其身體組織器官獲取充分的血氧供給，加快其呼吸系統組織器官功能的恢復速度，促進肺功能的恢復，加速自主呼吸能力的提升，進而縮短呼吸機使用時長，隨之干預時間的推移，患者肺功能得到顯著改善，致使因肺功能障礙所致的咳嗽、咳痰、氣促、憋悶等癥狀逐漸消退，有利于提高其病情轉歸速度，縮短其住院時長[15]。

綜上所述，給予阻肺急性加重期患者鼻高流量氧療，可較好地改善其血氣分析指標水平，提高其肺功能。