外側小切口與后路小切口髖關節置換術治療老年創傷性股骨頸骨折的臨床研究

趙剛

漣水縣中醫院骨科，江蘇漣水 223400

股骨頸骨折為臨床常見病，好發于老年人群，其發生與骨質疏松、肌肉蛻變、反應遲鈍等相關[1]。在嚴重創傷時，老年人很容易發生股骨頸骨折，可導致活動障礙、劇烈疼痛等，對患者健康及生活質量均有嚴重威脅[2-3]。對該病患者，如年齡＜65歲，推薦通過解剖復位堅強內固定治療；如≥65歲，則可行關節置換[4]。在髖關節置換術中，為減少患者損傷，改善其預后，臨床多采用小切口手術，外側小切口與后路小切口則為兩種常用入路方式[5-6]。為探討更適宜于老年人群的小切口入路治療方案，選取2021年1月—2023年1月漣水縣中醫院收治的72例老年創傷性股骨頸骨折者為研究對象，探討外側與后路小切口治療的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的72例老年創傷性股骨頸骨折者為研究對象，隨機數表法分為兩組，每組36例。對照組中男18例，女18例；年齡65～85歲，平均（72.15±4.10）歲；損傷至手術時間18～153 h，平均（71.63±8.10）h。觀察組中男17例，女19例；年齡65～84歲，平均（72.62±4.22）歲；損傷至手術時間19～156 h，平均（72.71±8.46）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均存在明確外傷史；②均確診為單側創傷性股骨頸骨折者；③滿足髖關節置換指征；④臨床資料完整；⑤患者及家屬知情同意。

排除標準：①存在化膿性病灶者；②心腎等嚴重臟器損害者；③凝血功能異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤陳舊、病理性股骨頸骨折者；⑥依從性極差者。

1.3 方法

對照組采用外側小切口治療。術中連續硬膜外麻醉，側臥位，在股骨大轉子結節向髂前上棘行一條8 cm左右切口，對皮下組織以及筋膜進行分離，X形切開關節囊，并鈍性剝離，測量股骨頸截骨線，截斷殘端，取出股骨頸、股骨頭。對髖臼打磨后置入假體，股骨端使用髓腔銼擴大髓腔后，置入股骨假體試膜。評估假體性能滿意后，放置股骨頭假體，逐層縫合，留置引流管。

觀察組則采用后路小切口治療。術中全麻，健側臥位，骨盆與軀干和水平面垂直，以大粗隆頂點為起始點，向髂后上棘中心做直線，經起點做7～10 cm略斜切口。切開皮膚、皮下組織后，對臀大肌鈍性分離，向兩側牽拉，切開闊筋膜，剝離臀小肌，順著梨狀肌窩切開，分離梨狀肌以及聯合肌。切開關節囊，暴露股骨頸，通過觸摸小轉子明確保留股骨長度，再進行截骨，取出碎骨、股骨頭等。髖臼側則需要暴露髖臼，并對盂唇、殘留圓韌帶予以切除，并打磨髖臼，維持外展45°、前傾20°置入金屬臼，螺釘固定，并安置內襯。再將髖關節內收、內旋，抬高股骨，擴大髓腔，安放假體，確保結合牢固后，對關節進行復位。檢查關節穩定性與功能，留置引流管，關閉切口。

兩組術后常規抗感染、抗凝等。

1.4 觀察指標

①兩組患者手術及恢復指標比較。比較兩組手術時間、切口長度、出血量、引流量、下床時間、住院時間。②兩組患者疼痛與髖關節功能比較。術前、術后1 d以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分評價疼痛，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴重。髖關節功能則于術前、術后3月采用Harris評分評價，包括功能、疼痛、畸形、活動范圍4個維度，總分0～100分，分值關節功能越好。③兩組患者并發癥發生率比較。統計兩組患者術后感染、深靜脈血栓、壓力性損傷、神經麻痹總發生率比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及恢復指標比較

觀察組切口長度、出血量、引流量、下床時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術及恢復指標比較()

表1 兩組患者手術及恢復指標比較()

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值手術時間（min）88.75±10.24 90.13±11.07 0.549 0.585切口長度（cm）8.64±1.43 7.52±1.21 3.587 0.001出血量（mL）431.06±72.17 225.48±50.35 14.017＜0.001引流量（mL）295.46±26.32 157.25±19.10 25.500＜0.001下床時間（d）5.12±0.87 3.41±0.76 8.882＜0.001住院時間（d）13.24±1.95 11.05±1.64 5.157＜0.001

2.2 兩組患者疼痛與髖關節功能評分比較

術前，兩組患者VAS評分、Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者VAS評分降低，觀察組評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月，兩組患者Harris評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛與髖關節功能比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛與髖關節功能比較[()，分]

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值術后3個月（80.29±5.63）*（81.73±5.49）*1.099 0.276 VAS評分術前6.86±1.42 6.72±1.37 0.426 0.672術后（3.54±0.84）*（2.32±0.68）*6.773＜0.001 Harris評分術前56.27±4.31 55.84±4.27 0.425 0.672

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

創傷性股骨頸骨折以老年人為高發群體，近年來發病率明顯升高[7]。對高齡股骨頸骨折者，臨床多通過人工髖關節置換術治療，以重建髖部結構，改善髖部功能[8-9]。而隨著手術技術的成熟與微創技術的發展，小切口髖關節置換術在臨床中已經有了較多應用，相較于傳統切口，能減少機體二次損傷與疼痛，有利于患者康復[10-11]。外側、后路小切口均為常用入路，采用外側切口，以大腿外展肌群入路，能避免對關節后肌群的影響，減少神經損傷，但切開較大，術后疼痛明顯，出血量較多[12-13]。而采用后側小切口，可在肌肉間隙入路，能有效減少對正常肌肉組織的損傷，能保護外旋肌群，切開組織少，能減少血管出血，暴露視野難度低，有利于手術順利進行[14-15]。

本次研究中，觀察組切口長度為（7.52±1.21）cm、出血量為（225.48±50.35）mL、引流量為（157.25±19.10）mL、下床時間為（3.41±0.76）d、住院時間為（11.05±1.64）d，均優于對照組（P＜0.05），可見后路小切口能減少患者損傷，有利于患者術后康復，這對于降低醫療成本也有一定作用。劉爭民等[16]研究中，觀察組予后路小切口治療后，切口長度（7.24±1.47）cm、出血量（205.42±36.34）mL、引流量（143.62±20.42）mL、下床時間（3.40±1.06）d、住院時間（10.84±2.13）d，均優于對照組（P＜0.05），與本次研究一致。本次術后觀察組VAS評分為（2.32±0.68）分，低于對照組（P＜0.05），可見后路小切口能減輕患者術后疼痛。術后兩組Harris評分均改善，觀察組Harris評分（81.73±5.49）分，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種切口能改善患者關節功能。馬宜君等[17]研究中，后路切口術后VAS評分為（2.65±0.30）分，低于對照組（P＜0.05）；Harris（83.42±10.45）分，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），也說明后側入路術后疼痛輕，關節功能恢復好。本次兩組并發癥發生率相近（2.78% vs 8.33%，P＞0.05），說明兩種術式并發癥風險均較低。顏景濤[18]研究中，外側與后路小切口并發癥發生率相近（8.70% vs 4.35%，P＜0.05），也說明兩種入路均并發癥風險低。

綜上所述，對老年創傷性股骨頸骨折采用后路小切口治療對機體損傷小，有利于患者康復，術后關節功能與并發癥風險與外側小切口相當。