急診胸腔鏡手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克的臨床療效評估

王博

北京市昌平區醫院急診科，北京 102200

在外力影響下導致胸部發生重創時，會引起重癥胸部創傷，通常由交通事故、高空墜落等引起，多數患者會產生呼吸功能衰竭以及循環功能衰退現象，引起各種并發癥的發生，最為常見且對患者生命安全造成直接威脅的并發癥之一為創傷性休克[1-3]。如果不及時進行疾病治療，緩解患者臨床癥狀，會產生極高病死率。根據近年來臨床調查研究顯示，這一疾病的病死率已經達到9%左右。因此臨床針對這一疾病展開治療的過程中，結合臨床癥狀以及疾病特點，把握最佳手術時機，盡快對患者臨床癥狀進行改善至關重要[4-5]。而傳統的治療方法過程中，以常規開胸手術治療為主，手術創傷大，容易給患者造成嚴重的創傷，且受傷后患者本身身體機能較差，行開胸手術容易導致患者各項臨床指標不穩定，引起急性腎衰竭等疾病，為改善這一現象，采用先進的急診治療方案至關重要。鑒于此，本次研究選取2018年1月—2022年12月期間北京市昌平區醫院收治的60例重癥胸部創傷合并創傷性休克患者為研究對象，探討急診胸腔鏡手術治療實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例重癥胸部創傷合并創傷性休克患者為研究對象，采用抽簽法分為對照組、研究組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡20～77歲，平均（48.53±2.22）歲；受傷時間1～7 h，平均（4.01±1.10）h；受傷部位：左胸傷、右胸傷、雙胸傷各11、12、7例。研究組中男15例，女15例；年齡21～77歲，平均（48.61±2.18）歲；受傷時間1～6 h，平均（4.02±1.05）h；受傷部位：左胸傷、右胸傷、雙胸傷各12、11、7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合手術指征患者；患者及家屬對本次研究知情且同意。

排除標準：合并凝血功能障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均應進行基礎治療。

研究組采用急診胸腔鏡手術治療?；颊咝腥?，取健側臥位，外展患側上肢固定于90°位置（需進行雙側手術患者采用標準側臥位，完成單側手術后更換體位展開對側手術）。手術醫生位于患者前側，扶鏡助手位于手術醫生對側或同側。置入胸腔鏡后首先將內部凝血塊、積血進行清除，隨后對胸腔受損程度進行密切探查，對病變位置進行精準定位后，按照心臟縱隔、肺、肋間血管、膈肌順序展開依次探查，對出血點進行尋找。采用電凝止血方式進行治療，將“切割縫合器”應用于肺破裂出血患者修補中；針對膿胸者需將胸腔中積液采用吸引器進行全面清除，在肺表面壞死組織和纖維板進行清除的過程中綜合應用肺葉鉗、吸引器，指導肺部完全膨脹；將內鏡下絲線間斷縫合應用于膈肌破裂處行修補；針對創傷性膈疝者，應現確定疝入胸腔組織血運具體情況，如果發現壞死情況，或無法實現鏡下操作，可中途轉變為開胸手術治療；針對肋骨骨折患者，可采用急診胸腔鏡展開骨折端、骨折部位、骨折范圍探查，進行胸壁按壓，將小切口構建于胸壁，將少許骨膜剝離后將骨折端復位，固定是采用記憶合金肋骨環抱器，將胸腔閉式引流管經手術切口放置后閉合切口。

對照組采用常規開胸手術治療。采用同急診胸腔鏡手術方法相同的術前處理、麻醉方法、手術體位等處理方式，依據實際受傷部位進行手術切口構建，做后外側或前外側標準切口，以第4、5肋間為進胸部位，觀察胸腔實際受傷情況，進行積血抽吸、血凝塊清除處理，采用同胸腔鏡組相同的胸腔內組織處理方式，隨后在腋中線第7肋間留置引流管。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者臨床指標：包括輸液量、C反應蛋白、紅細胞壓積、凝血酶原時間。

②比較兩組患者肺功能指標：包括動脈血氧分壓（partial arterial oxygen pressure, PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）。

③比較兩組患者不良事件發生率：包括急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理相關數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

研究組輸液量、C反應蛋白、紅細胞壓積、凝血酶原時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比()

表1 兩組患者臨床指標對比()

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值輸液量（mL）1 720.11±21.32 2 901.14±21.45 213.892＜0.001 C反應蛋白（mg/L）108.44±3.66 129.47±3.58 22.498＜0.001紅細胞壓積（%）32.01±1.45 23.67±0.34 30.671＜0.001凝血酶原時間（s）11.42±0.23 17.77±0.21 111.673＜0.001

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標對比

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標均有所改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標對比[()，mmHg]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標對比[()，mmHg]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值PaO2治療前54.37±3.35 54.26±3.42 0.125 0.900治療后90.14±5.77 72.88±5.68 11.676＜0.001 PaCO2治療前78.91±4.23 78.89±4.36 0.018 0.985治療后45.76±4.31 57.69±4.25 10.795＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發生率對比

研究組不良事件發生率為6.67%低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況對比

3 討論

近年來，我國在積極加強現代化建設過程中，工業以及交通領域發展迅速[6-9]。這在一定程度上增加了突發性事件發生的概率，如交通事故以及高空墜落等，而此類型風險事件易導致患者產生創傷性休克的重癥胸部創傷疾病，該疾病會直接對患者生命造成威脅，只有在短時間內給予患者搶救治療，針對性行胸心室壁修復術、止血清創治療、臟器修補治療等才能夠為患者爭取搶救時間，保證生活安全[10-13]。

本次研究結果顯示：治療后研究組輸液量（ 1 720.11±21.32）mL、C反應蛋白（108.44±3.66）mg/L、紅細胞壓積（32.01±1.45）%、凝血酶原時間（11.42±0.23）s均優于對照組（2 901.14±21.45）mL、C反應蛋白（129.47±3.58）mg/L、紅細胞壓積（23.67±0.34）%、凝血酶原時間（17.77±0.21）s（P＜0.05）。這與周君凱等[14]研究中，觀察組輸液量（1711.23±22.32）mL、C反應蛋白（2903.32±25.99）mg/L、紅細胞壓積（33.02±1.55）%、凝血酶原時間（11.52±0.25）s均優于對照組（2903.32±25.99）mL、（128.33±4.33）mg/L、（24.71±0.43）%、（17.62±0.34）s（P＜0.05）的結果一致。說明在對急診胸腔鏡手術治療進行應用的過程中，可在短時間內對患者疾病嚴重程度進行改善，通過準確的判斷對患者輸液量、C反應蛋白、紅細胞壓積、凝血酶原時間等指標進行改善，促進患者機體功能快速康復。同時，治療后，研究組患者PaO2、PaCO2情況優于對照組（P＜0.05）。這與劉艷武等[15]研究中，研究組治療后PaO2（90.23±6.75）mmHg、PaCO2（46.11±5.17）mmHg優于參照組PaO2（74.33±6.41）mmHg、PaCO2（58.36±5.32）mmHg（P＜0.05）的結果一致。說明采用急診胸腔鏡手術治療方法，可以短時間內展開對癥手術治療，實現對患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等指標的有效改善，促進患者康復；且研究組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因，對于重癥胸部創傷合并創傷性休克患者，由于病情危及，其在接受治療過程中，通過急診胸腔鏡手術治療，可以短時間內展開對癥手術，可以對各種臨床癥狀進行快速緩解，這一過程可預防不良事件的發生。

綜上所述，將急診胸腔鏡手術治療應用于重癥胸部創傷合并創傷性休克患者疾病治療中，可實現對患者臨床指標的改善。