右美托咪定復合羅哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滯麻醉的臨床效果

陳云鶴，玄春月

河北省秦皇島市海港醫院麻醉科，河北秦皇島 066000

老年人隨年齡增長骨量流失、骨質疏松，意外摔倒后骨折發生率極高，老年人常見的骨折類型包括股骨轉子、股骨頸和股骨頭骨折，此類下肢骨折統稱為股骨近端骨折[1-2]。骨折后患者肢體活動受限，關節肌肉腫脹，需要及時來院診療，臨床根據患者損傷類型和嚴重程度選擇保守或手術治療，常見術式包括股骨頭置換術和切開復位固定術，圍術期患者疼痛癥狀強烈，給其身心均造成負面影響，安全有效的麻醉鎮靜方式可以緩解病人手術應激反應，促進手術順利開展，提升患者康復速度[3-4]。近幾年臨床考慮老年人機體耐受能力差，常用外周阻滯麻醉，其以操作簡便、創傷小和鎮痛效果佳等優勢得到患者廣泛認可，本文旨在探究右美托咪定復合羅哌卡因外周阻滯麻醉效果，選取2018年4月—2021年12月河北秦皇島市海港醫院305例股骨近端骨折患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的股骨近端骨折患者305例，按隨機數表法分成兩組，對照組153例，男80例，女73例；年齡60～86歲，平均（70.12±2.33）歲。研究組152例，男85例，女67例；年齡62～88歲，平均（70.20±3.14）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情，簽署同意書。本研究所選病例已經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者癥狀符合股骨近端骨折診斷[5]；②年齡≥60歲。

排除標準：①麻醉藥物過敏者；②智力聽力障礙，無法正常溝通，配合臨床研究者。

1.3 方法

兩組患者均建立靜脈通道，推注20 μg舒芬太尼（國藥準字H20054171；規格：50 μg)，面罩給氧，觀察患者麻醉程度，調整為側臥位，分別標記內側腹股溝韌帶1/3處，中央位置1/3處，繪直線，定焦點，再分別做兩條垂線，確定穿刺點，隨即緩慢刺入阻滯針，到達小轉子時向后退針1 cm，調整方向，保證針尖與皮膚垂直，再向內進針5 cm，到達目標位置后回抽見血性液體代表穿刺成功，穿刺針固定備用。對照組：注入30 mL羅哌卡因（國藥準字H20103552；規格：10 mL）。研究組：右美托咪定（國藥準字H20130027；規格：0.2 mg）復合羅哌卡因，右美托咪定1 μg/kg，連接監護儀，評估阻滯效果，確認達標后行手術治療。

1.4 觀察指標

①詳細記錄阻滯前（T1）、阻滯后5 min（T2）以及阻滯后30 min（T3），監測體征包括心率（heartrate, HR）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood,SPO2）和平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）。②測定患者應激反應水平，皮質醇（cortisol, COR）和腎上腺素（adrenaline, ADR）。③利用視覺模擬（Visual Analogue Scale/Score, VAS）量表調查止痛效果，滿分為10分，分越低止痛效果越佳；使用鎮靜評分Ramsay對患者進行評估，1分：鎮靜不足，3～4分：鎮靜恰當，5～6分：鎮靜過度。總分為6分。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力指標對比

阻滯5 min后，兩組患者血流動力學指標比較，研究組MAP、SPO2、HR水平更加穩定，差異有統計學意義（P＜0.05），T3、T1兩組指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力指標對比()

表1 兩組患者血流動力指標對比()

組別研究組（n=153）對照組（n=152）t值P值T1 T2 T3 HR（次/min）80.01±5.43 80.37±4.16 0.650 0.516 MAP（mmHg）97.53±6.00 97.10±6.13 0.619 0.536 SPO2（%）98.08±5.05 98.10±6.04 0.031 0.975 HR（次/min）83.43±4.18 87.48±4.21 8.430＜0.001 MAP（mmHg）102.80±7.04 106.08±8.90 3.571＜0.001 SPO2（%）97.35±3.50 95.06±4.01 5.314＜0.001 HR（次/min）81.73±6.08 81.64±5.04 0.141 0.888 MAP（mmHg）97.30±6.14 97.31±7.07 0.013 0.989 SPO2（%）96.00±4.10 95.06±5.04 1.787 0.075

2.2 兩組患者應激反應水平對比

術前兩組患者應激反應水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 h研究組COR、ADR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激反應水平對比()

表2 兩組患者應激反應水平對比()

組別研究組（n=153）對照組（n=152）t值P值術前COR（μg/dL）10.23±2.43 10.61±2.26 1.414 0.158 ADR（ng/L）33.82±5.06 33.10±4.71 1.286 0.199術后1 h COR（μg/dL）12.48±2.64 15.25±2.36 9.676＜0.001 ADR（ng/L）37.32±3.75 52.25±4.33 32.240＜0.001

2.3 兩組患者止痛和鎮靜效果對比

術后6～24 h研究組止痛、鎮靜效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止痛和鎮靜效果對比[()，分]

組別VAS疼痛指數Ramsay鎮靜評分研究組（n=153）對照組（n=152）t值P值6 h 1.34±0.23 1.65±0.21 12.290＜0.001 12 h 3.10±0.22 3.58±0.43 12.284＜0.001 24 h 3.73±0.16 4.32±0.22 26.797＜0.001 48 h 2.18±0.11 2.20±0.13 1.451 0.148 6 h 2.61±0.35 2.31±0.24 8.735＜0.001 12 h 2.50±0.16 2.24±0.31 9.195＜0.001 24 h 2.24±0.14 2.13±0.21 5.379＜0.001 48 h 1.94±0.80 2.07±0.25 1.913 0.057

3 討論

股骨近端骨折常見于60歲以上老年群體，老年人骨質相對脆弱，受外力損傷（跌倒、車禍、墜落）后骨折率高[6]。臨床為提高老年患者預后生活質量，保障下肢關節功能，對于無麻醉和手術禁忌的患者優選外科手術治療。現階段，對于老年股骨近端骨折麻醉方式無統一標準，老年人機體功能衰退，術后麻藥代謝清除率較低，易產生強烈應激反應，無形中增加手術風險[7]。外周神經阻滯麻醉是指在神經干、叢、節周圍注射局麻藥，阻滯沖動傳導，對其支配區域產生麻醉作用。與其他麻醉方式相比，不良反應發生率低，對機體影響小、術后恢復快、醫療費用低[8-9]。

外周神經阻滯麻醉首選羅哌卡因，低濃度給藥即可起到麻醉鎮痛效果，用量少，更加安全可靠。文中在其基礎上復合右美托咪定，彭春潮等[10]研究中認為右美復合羅哌卡因復合麻醉可起到良好鎮痛效果，不會造成大腦神經損傷。學者選取院內外周神經阻滯麻醉手術患者為觀察對象，復合組麻醉阻滯5 min后，患者SPO2（96.26±1.91）%水平更高，MAP（101.92±9.29）mmHg水平更低（P＜0.05），與本文中結果一致，阻滯后5 min兩組患者血流動力學比較，研究組MAP（102.80±7.04）mmHg、SPO2（97.35±3.50）%、HR水平更加穩定（P＜0.05），T3、T1兩組體征對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明復合麻醉更適合應用于老年骨折患者中，可穩定術中患者基礎生命體征，提高麻醉安全性。羅哌卡因屬于酰胺類藥物，麻醉阻滯效果優異，用藥過程中不會損傷患者運動神經，但結合以往臨床數據分析，羅哌卡因單獨使用麻醉鎮痛效果欠佳；右美托咪定是選擇性α2-腎上腺素受體激動劑的一種，靜注后藥物成分可直接作用于人體腦干藍斑，不會影響人體血流動力學，兩種麻醉藥物聯合使用鎮痛、鎮靜效果確切[11-12]。文章研究結果顯示，術前兩組患者應激反應水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后2 d研究組COR（13.36±2.67）μg/dL、ADR（38.43±4.21）ng/L低于對照組（P＜0.05）；術后6 h兩組患者止痛、鎮靜效果比較，研究組疼痛指數（1.34±0.23）分、鎮靜評分（2.61±0.35）分低于對照組（P＜0.05），復合麻醉效果優于單一麻醉，可延長麻醉時間，提高鎮痛效果。

綜上所述，右美托咪定復合羅哌卡因復合外周阻滯麻醉效果更佳，可維持老年骨折患者血流動力學，降低術后患者應激反應，提高麻醉鎮痛效果，保障患者安全。