生理性海水鼻腔沖洗聯合使用鼻噴激素對兒童腺樣體肥大治療效果及臨床癥狀影響

烏日娜，李鋒，熊琴

北京兒童醫院新疆醫院（新疆維吾爾自治區兒童醫院）五官科耳鼻喉組，新疆烏魯木齊 830000

兒童群體如果出現反復上呼吸道感染現象，比較容易導致腺樣體肥大，常常會出現打鼾、鼻塞和咳嗽癥狀表現[1]。如果較長時間兒童腺樣體肥大得不到有效治療，會導致腺樣體面容，以及出現分泌性中耳炎，嚴重干擾了患兒的健康[2]。雖然現階段針對兒童腺樣體肥大患兒能夠實施手術治療，實施腺樣體切除術，但是手術對于患兒造成的損傷程度，以及一部分患兒不屬于手術適應證的范疇，都是需要考慮的問題[3]。需要選取更為安全且有效的治療方案，能夠實施保守治療，就避免實施手術治療，降低對于患兒造成的創傷[4]。一般針對兒童腺樣體肥大實施鼻腔沖洗治療，實施治療過程中實現了對于鼻腔異常分泌物清潔鼻腔內的相關污染物、塵埃顆粒、病原微生物以及其他產生的有害化學物質清除，能夠從根本上阻斷疾病的發病因素，阻止疾病進一步惡化發展[5]。本研究對北京兒童醫院新疆醫院（新疆維吾爾自治區兒童醫院）2021年10月—2023年5月收治的87例兒童腺樣體肥大患兒進行分析，探究生理性海水鼻腔沖洗+鼻噴激素治療方案對于兒童腺樣體肥大疾病治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的87例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對象，按照電腦隨機法將患兒劃分為觀察組（n=44，生理性海水鼻腔沖洗+鼻噴激素治療）和對照組（n=43，生理性海水鼻腔沖洗治療）。觀察組中男24例、女20例；年齡3～12歲，平均（6.58±2.41）歲；病程1～2年，平均（1.49±0.35）年。對照組中男25例、女18例；年齡3～11歲，平均（6.31±2.28）歲；病程1～2年，平均（1.54±0.31）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患兒及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：兒童腺樣體肥大患兒實施生理性海水鼻腔沖洗治療，生理性海鹽水選擇海元素生理性海水鼻腔噴霧器（注冊證編號：陜械注準20152640016）雙側鼻腔沖洗2次，1～2噴/次，連續開展聯合治療30 d。

觀察組：兒童腺樣體肥大患兒實施生理性海水鼻腔沖洗+鼻噴激素治療，在對照組治療基礎上聯合鼻噴激素治療，生理性海水鼻腔沖洗治療10 min后，之后給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準字H20130182，規格：60撳/瓶，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥物濃度為0.05%(g/g)，一側鼻孔1噴，每天晨起治療1次，連續開展聯合治療30 d。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀評分，兒童腺樣體肥大患兒治療前后疾病癥狀評分，癥狀包括：打鼾、鼻塞和咳嗽，根據癥狀嚴重程度評分范圍是0～3分，評分越低實施治療緩解疾病效果越好。

②腺樣體大小，評估兒童腺樣體肥大患兒治療前后腺樣體大小，主要是利用鼻咽側位X線片評估腺樣體大小A/N比值。

③不良反應發生率，包括鼻干、頭疼、鼻出血。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料均符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀評分比較

治療前，兩組患兒臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組打鼾、鼻塞和咳嗽評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀評分比較[()，分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值打鼾鼻塞咳嗽治療前2.33±0.25 2.35±0.27 0.358 0.720治療后0.71±0.11 1.10±0.20 11.304＜0.001治療前2.43±0.24 2.38±0.26 0.932 0.353治療后0.65±0.11 1.19±0.17 17.630＜0.001治療前2.51±0.23 2.47±0.21 0.846 0.399治療后0.63±0.09 1.04±0.15 15.500＜0.001

2.2 兩組患兒腺樣體大小比較

治療前兩組患兒腺樣體大小比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組腺樣體較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒腺樣體大小比較()

表2 兩組患兒腺樣體大小比較()

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值治療前0.82±0.10 0.78±0.11 1.775 0.079治療后0.70±0.05 0.74±0.07 3.072 0.003

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率比較

3 討論

腺樣體也叫咽扁桃體，主要是位于鼻咽部頂部以及咽后壁處，人體的腺樣體會隨著年齡增長出現增大的趨勢，兒童階段4～6歲時為增長的旺盛期，到達青春期后會逐漸縮小[6]。針對性探究發現，兒童時期如果出現了反復的上呼吸道感染，以及其他原因導致腺樣體慢性發炎，都會出現腺樣體病變，這樣的癥狀統稱為腺樣體肥大，引起的癥狀表現，分別是局部癥狀和全身癥狀[7]。針對兒童腺樣體肥大，一般實施的治療包括手術治療和保守治療，盡管循證醫學研究證實，腺樣體切除手術是腺樣體肥大最為有效的治療方案[8]。但是很多患兒不適合開展手術治療。因此保守治療是臨床針對兒童腺樣體肥大患兒比較推薦選擇的治療方案，主要是鼻部使用的局部激素藥物，實現抗炎抗水腫治療[9-10]。生理性海水鼻腔沖洗聯合鼻噴激素治療，針對兒童腺樣體肥大疾病具有較好的治療效果的治療方案。鼻噴激素治療方案，主要是通過控制鼻腔局部變態反應，達到緩解疾病的作用效果，首先影響了炎癥介質的釋放和合成，通過對于鼻內部炎癥使用拮抗劑，早期組胺水平前列腺激素的炎癥介質控制鼻腔內的炎癥反應，因此會有效抑制患兒出現的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀[11]。還能夠有效通過調節細胞因子、嗜酸性粒細胞以及神經肽等因素，減少參與免疫的淋巴細胞數目，綜合性的控制鼻腔以及鼻咽部的慢性炎癥[12]。

研究結果表明：兩組兒童腺樣體肥大患兒臨床癥狀評分比較，治療前，評分沒有顯著差異，治療后，觀察組打鼾、鼻塞和咳嗽評分低于對照組（P＜0.05）。兩組兒童腺樣體肥大患兒腺樣體大小比較，治療后觀察組A/N比值（0.70±0.05），對照組A/N比值（0.74±0.07），觀察組腺樣體比對照組小（P＜0.05）。這與文獻研究結果相同，實施聯合治療能夠縮小腺樣體[13]。生理性海水鼻腔沖洗治療，主要是通過以下幾個方面達到治療疾病的目的，因為使用的是生理性海水鼻腔沖洗液，因此在使用過程中可以暫時性地起到鼻腔以及鼻咽部位組織腺樣體減少充血的作用，從而促使鼻咽部位分泌物引流[14]。不良反應發生率比較，觀察組和對照組鼻干、頭疼、鼻出血發生率11.36%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這與文獻研究結果相同，50例患者實施聯合治療不良反應發生率僅為2.00%，不僅可以保障較高的安全性，避免不良反應發生率對于治療效果造成的干擾，還可以實現物理清除的作用，局部的沖洗清除鼻腔內腺樣體表面的相關附著細菌以及鼻腔內的相關分泌物，能夠減少細菌以及分泌物對于鼻腔內部的炎癥反應[15]。探究發現，為兒童腺樣體肥大患兒實施海鹽水鼻腔沖洗治療過程中，還能夠有助于增加黏液溶膠層的厚度，而且有助于降低黏液的粘稠度，更加有助于鼻腔內部纖毛的運動。還有就是針對患兒實施疾病治療期間要加強預防性措施，包括增強體育鍛煉，預防感冒，積極地治療鼻咽部位疾病，改善中耳通氣引流。

綜上所述，對兒童腺樣體肥大患兒臨床實施生理性海水鼻腔沖洗聯合使用鼻噴激素治療，采取病灶部位局部用藥的方式，改善打鼾、鼻塞和咳嗽疾病癥狀，可以促使患兒避免開展手術治療。