不孕不育患者行宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果分析

王萍

巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東菏澤 274900

不孕不育有高發性，女性群體病因多樣，常見排卵障礙、宮頸病變等，在各病因中輸卵管堵塞為高危因素，該位置堵塞后會限制卵細胞的釋放，無法進入到子宮內，即會造成不孕不育[1]。針對此類型的不孕不育，臨床將重點放在輸卵管疏通治療中，藥物很難逆轉輸卵管的通暢度，多以手術為解決方案。普通輸卵管通液治療中會在腹部做切口，能針對堵塞的輸卵管進行疏通治療，可改善妊娠情況，但該方式造成的子宮創傷大，在藥物注射期間存在較大的難度，很難達到徹底的疏通效果，可能會出現再次堵塞的情況，增加機體損傷。宮腔鏡則有較好作用，能以小創口為前提觀察到輸卵管位置的堵塞情況，經其輔助可保持精準的疏通操作，且能經輸卵管開口位置為患者進行藥物治療，可達到較好的管腔分離效果，此機制下能提高輸卵管疏通度，且能預防二次堵塞，利于改善不孕不育患者的預后[2]。基于此，本研究選取2020年11月—2021年11月巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科收治的92例不孕不育患者為研究對象，評估宮腔鏡輸卵管通液的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例不孕不育患者，病因均被證實為輸卵管堵塞，按隨機抽簽法分為兩組，為常態組和腔鏡組，各46例。常態組：病程1～8年，平均（4.75±1.69）年；體質指數（body mass index，BMI）17～32 kg/m2，平均（24.80±1.61）kg/m2；年齡24～45歲，平均（34.88±2.61）歲。腔鏡組：病程1～9年，平均（5.03±1.57）年；BMI 18～33 kg/m2，平均（25.25±1.17）kg/m2；年齡25～46歲，平均（35.10±2.46）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合不孕不育標準[3]；均存在輸卵管堵塞情況；簽署同意書；經期正常，有較強規律性；性生活正常。

排除標準：使用生殖輔助技術者；急慢性炎癥者；此前有宮頸手術史者；精神病變者；宮頸位置有惡性腫瘤者；丈夫不育者。

1.3 方法

腔鏡組：宮腔鏡輸卵管通液，經期結束后，針對各患者行術前檢查，準備米索前列醇（國藥準字H20094136；規格：0.2 mg），該藥需在術前2 h向陰道穹隆位置置入，準備完成后行備皮操作，經指導讓患者保持截石位，充分暴露出會陰，增加外陰消毒處理，準備擴陰器，將其向患者的陰道內置入，經生理鹽水輔助，優化膨宮操作，此基礎上置入宮腔鏡，旋轉腔鏡，全面觀察輸卵管堵塞情況，定位堵塞位置后，經宮腔鏡輔助，暴露病灶組織，準備美藍液，根據堵塞情況調整輸注量，最終控制在40～80 mL，輸注完成后行回抽處理，輔以試插操作，保護宮腔膜，維持疏通有效性。疏通完成后退出宮腔鏡即可。

常態組：普通輸卵管通液治療，經期結束后，針對各患者進行術前檢查，準備阿托品（國藥準字H42021922；規格：1 mL:2 mg），該藥需在術前0.5 h向患者進行靜脈推注，劑量為0.5 mg，推注后調整患者至截石位，暴露出會陰，行局部消毒清潔處理，準備宮頸鉗夾，固定各患者的宮頸前唇，向病變位置放置三通通液器，混合慶大霉素（國藥準字H42021503；規格：2 mL:8萬單位）與生理鹽水，得到混合液后向通液器內推注，以此疏通輸卵管。

1.4 觀察指標

觀察輸卵管通暢情況，記錄全部通暢、一側通暢情況，并統計輸卵管不通事件，前兩者之和即通暢率。

圍術期指標涉及疏通治療的用時和出血情況，統計各患者下床時間、分泌物恢復時間以及住院時間。

妊娠情況除涉及到各患者的妊娠成功率，還需統計治療至妊娠時間，以此判斷各輸卵管疏通方案下達到效果。

不良反應涉及到宮腔積液、腹痛以及感染等。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管疏通情況比較

腔鏡組輸卵管通暢率（97.83%）比常態組（82.61%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管疏通情況比較

2.2 兩組患者圍術期指標比較

腔鏡組手術用時及出血在比常態組少，腔鏡組下床、分泌物恢復以及住院時間比常態組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較()

表2 兩組患者圍術期指標比較()

組別腔鏡組（n=46）常態組（n=46）t值P值手術用時（min）28.05±3.94 34.01±4.26 6.966＜0.001手術出血（mL）9.14±2.06 14.61±5.93 5.910＜0.001下床時間（d）1.02±0.29 1.31±0.14 6.108＜0.001分泌物恢復時間（d）31.05±3.91 37.27±4.08 7.465＜0.001住院時間（d）4.05±0.56 5.31±1.24 6.281＜0.001

2.3 兩組患者妊娠情況比較

在腔鏡組妊娠成功率（69.57%）比常態組（45.65%）高，差異有統計學意義（χ2=5.386，P=0.020）。

2.4 兩組患者妊娠時間比較

腔鏡組治療至妊娠時間在（5.02±1.07）個月，比常態組的（8.14±2.63）個月短，差異有統計學意義（t=6.018，P＜0.001）。

2.5 兩組患者不良反應比較

在腔鏡組不良反應總發生率（6.52%）比常態組（23.91%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

輸卵管位置存在炎癥情況，常增加輸卵管壁的浸潤問題，此機制下會造成纖維化情況，出現輸卵管壁增粗，黏膜也會受到損傷，常有輸卵管壁僵直的情況，無法維持良好的輸卵管通暢度，在狹窄的輸卵管狀態下，很難順利輸送受精卵，影響到各女性患者的生育功能[4]。恢復輸卵管的通暢度，被臨床證實為此類不孕不育的治療重點，向堵塞的輸卵管位置注入疏通液后，根據注入時的阻力情況能判斷堵塞程度，予以加壓推注，能恢復輸卵管的通暢度，可維持良好的受精卵輸送狀態。當前的疏通治療以手術為主，經普通疏通治療，會在腹部以及宮頸位置做切口，能清晰的觀察到堵塞情況，以此作為疏通治療的基礎[5]。但該方式下常造成宮頸損傷，可能會影響到妊娠功能。宮腔鏡則得到普及，經其輔助能達到較好的輸卵管暴露效果，掌握輸卵管堵塞情況，經此能提高疏通液推注精準度，以增強疏通效果[6]。

本研究中，腔鏡組輸卵管通暢率（97.83%）比常態組（82.61%）高（P＜0.05）。朱新全等[7]的研究中，實驗組輸卵管通暢率（88.6%）比參照組（68.6%）高（P＜0.05），即宮腔鏡方案下能維持較高的輸卵管通暢率。分析發現，以往使用的輸卵管疏通方案中，會在腹部做切口，能觀察到輸卵管堵塞情況，但為保護輸卵管，常需增加病變位置暴露面積，危害性大，為減少此類事件，常會減少輸卵管的暴露，此時無法達到較好的疏通效果[8]。宮腔鏡創傷小，經其輔助可定位堵塞的輸卵管，向該位置推注疏通液后，能保持較高的充盈度，可詳細了解堵塞情況，維持較高的一次性疏通成功率，以此減少疏通治療帶給不孕患者的創傷。宮腔鏡輔助下能提高疏通效率，根據病變情況調整推注壓力，能加速管道的疏通，反復加壓處理，則能減少疏通不暢事件，為患者的正常妊娠提供基礎[9]。

本研究中，腔鏡組手術出血（9.14±2.06）mL比常態組少，治療至妊娠時間（5.02±1.07）個月比常態組短（P＜0.05）。戴景曦[10]的研究中，觀察組手術出血量（9.14±2.06）mL比對照組少，治療至妊娠時間在觀察組（4.1±0.9）個月比對照組短（P＜0.05）。宮腔鏡輔助下能維持較好的手術指標，且能提高妊娠成功率。疏通治療后，腹部切口的恢復時間較長，很難在短時間內改善分泌物狀態，基于此，會延長患者的妊娠時間，也無法維持較高的妊娠成功率，降低輸卵管治療效果[11]。而宮腔鏡則有較大優勢，經陰道置入宮腔鏡，不會對患者造成較大的宮頸創傷，極小的創口能控制術中出血情況，可降低手術風險。小創傷下能縮短不孕不育患者的恢復時間，較好的輸卵管通暢狀態下，能保證受精卵的正常輸送，以此提高妊娠成功率[12]。

綜上所述，宮腔鏡輸卵管通液方案對于改善疏通結果有正面作用，可提高妊娠成功率，減輕不育患者機體損傷。