老年膝關節退行性骨關節炎采取關節置換手術治療的臨床效果分析

范文俊，胡文帥，趙進喜

麻城市人民醫院骨外科，湖北麻城 438300

膝關節退行性骨關節炎也稱膝關節肥大性關節炎，多發于65歲以上人群，主要誘因為骨骼隨著年齡的增長而出現不同程度的衰退，受多種因素影響呈現退行性病變[1-2]。以局部增生及軟組織粘連所引起的一系列癥狀為主要表現，伴關節腫脹、僵硬、畸形等，影響關節活動，且痛感強烈，不僅降低患者生活質量，甚至對家庭帶來一定的困擾[3-4]。臨床上對于該疾病早期治療以藥物、運動、理療等保守治療為主，能夠延緩病程，降低痛感，但無法根治疾病，加之用藥周期較長，易形成耐藥性、依賴性，使用較為受限，經治療無效，并在機體耐受的情況下，手術則為治療的唯一方式，其中，人工關節置換術較常見，是臨床上公認的有效治療手段[4]。有研究指出，關節置換術通過使用人工假體將病變部位置換，能夠有效緩解臨床癥狀，提高關節功能，適用于保守治療改善效果欠佳以及年老患者[5]。為進一步探究關節置換術的應用效果，本研究對2019年12月—2022年12月麻城市人民醫院骨外科收治的72例膝關節退行性骨關節炎患者實施不同治療方式，旨在分析關節置換術對膝關節退行性骨關節炎的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例老年膝關節退行性骨關節炎患者作為研究對象，應用隨機數表法分為兩組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡60～78歲，平均（69.54±7.16）歲；病程6個月～7年，平均（3.76±1.03）年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上12例。觀察組男20例，女16例；年齡61～76歲，平均（68.92±7.24）歲；病程5個月～8年，平均（3.81±1.02）年；文化程度：初中及以下25例，高中及以上11例。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學及實驗室檢查符合膝關節退行性骨關節炎臨床診斷標準者[6]；符合手術適應證；年齡≥60歲；患者臨床資料完善并可查閱；患者在知情的前提下自愿參加本研究。

排除標準：合并嚴重器質性病變者；凝血功能障礙者；存在精神、語言等障礙無法正常配合試驗者；患病前存在功能障礙、自理能力薄弱等情況者；依從性差者。

1.3 方法

兩組患者入院后均完善相關檢查。

對照組行保守治療：減少負重，避免過量及大幅度運動，肥胖者嚴格控制其體質量，減輕關節負荷，視情況予以拐杖輔助行走，減小膝關節負擔。應用理療并開展適當鍛煉以保持關節活動度，予以艾瑞昔布片（國藥準字H20110041；規格：0.1 g）口服治療，2次/d，0.1 g/次，連續治療8周，以及軟骨保護劑緩解癥狀，改善功能。

觀察組在上述基礎上行關節置換術：術前0.5 h予以注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20000410；規格：0.75 g）靜脈滴注，預防感染。術中患者采取仰臥位，行硬膜外間隙阻滯麻醉，加止血帶。經髕骨內側進入患者膝關節，剝離肌肉組織，將術野充分暴露，仔細清除滑膜感染處以及全部受損部位，切除半月板與前交叉韌帶，沿股四頭肌下路行關節置換，應用骨水泥進行填充固定。存在膝關節外翻者，有限予以下肢力線矯正，采取髓外定位系統對脛骨關節面進行切除，行截骨、軟組織松解等相關操作，植入假體后平衡軟組織，妥善固定，完成復位，檢查膝關節活動度。沖洗并關閉切口，放置引流。術后密切觀測患者引流情況以及局部皮膚顏色，予以抗生素治療，輔以冰敷治療，1～2 d后拔除引流管，3 d后視實際情況指導患者開展功能鍛煉。囑患者定期到院復查。

1.4 觀察指標

①膝關節功能：應用美國特種外科醫院膝關節評分法（Hospital for Special Surgery, HSS）評分法，從疼痛（30分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分），以及關節的功能（22分）和活動度（18分）5個層面對治療后患者膝關節功能進行評估，共計90分，分值越高則膝關節功能越強，比較兩組膝關節功能改善情況。

②肌力恢復情況：應用徒手肌力評定法（Manual Muscle Test, MMT）分級標準中Kendall百分比評定方式，評價治療后兩組患側股四頭肌及腘繩肌肌力，分值在0～100分，80～100分為良好，20～79分為基本良好，0～19分為較差。

③骨關節炎嚴重性：應用關節炎指數評分（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC）評分法，從僵硬（8分）、關節功能（68分）以及疼痛（20分）3個維度對治療前后患者關節炎嚴重程度進行評分，分值范圍0～96分，分值越高則骨關節炎越嚴重。

④日常生活能力：日常生活能力量表（Activities of Daily Living, ADL）評分法，分別在治療前后對患者進行評分，包括自理活動、基本活動以及復雜性活動等，分值范圍0～100分，60分以上提示基本生活可自理；41～60分提示生活需要幫助；20～40分需要很大幫助；20分以下則完全需要幫助。

⑤生活質量：應用健康調查簡表（Medical Outcomes Study Health Survey Short Form-36 Item, SF-36），從總體健康（0～25分）、心理健康（5～30分）、生理功能（10～30分）、生理職能（4～8分）、軀體疼痛（2～12分）、生命活力（4～24分）、社會功能（2～10分）以及情感職能（3～6分）8個維度對治療后患者進行評分，分值越高，生活質量越好。

⑥并發癥：統計并比較兩組患者治療后發生并發癥的情況，如下肢靜脈血栓、感染、關節僵硬等，并跟蹤病情轉歸。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料表示為（），行t檢驗，數據符合正態分布，計數資料表示為例數（n）和率（%），行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能對比

治療后，觀察組各項膝關節功能指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后HSS評分對比[()，分]

表1 兩組患者治療后HSS評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值疼痛23.95±2.16 25.34±3.47 2.040 0.045肌力6.19±1.63 7.82±2.13 3.646 0.001屈曲畸形6.24±0.87 7.56±2.04 3.571 0.001功能15.75±1.39 17.42±2.46 3.546 0.001活動度11.53±0.78 13.72±2.42 5.168＜0.001 HSS總分72.62±4.28 80.37±8.59 4.845＜0.001

2.2 兩組患者肌力對比

治療后，觀察組患側股四頭肌及腘繩肌Kendall百分比評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Kendall百分比評分對比[()，分]

表2 兩組患者Kendall百分比評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值股四頭肌治療前49.42±5.13 48.95±5.21 0.386 0.701治療后62.42±8.54 74.68±9.73 5.682＜0.001腘繩肌治療前48.85±5.37 49.23±5.06 0.309 0.758治療后61.51±6.35 71.23±7.84 5.781＜0.001

2.3 兩組患者骨關節炎及生活能力對比

治療前，兩組患者WOMAC評分與ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WOMAC評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者WOMAC評分與ADL評分對比[()，分]

表3 兩組患者WOMAC評分與ADL評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值WOMAC治療前69.26±1.35 69.19±1.42 0.214 0.831治療后47.25±5.17 42.19±4.39 4.476＜0.001 ADL治療前46.92±4.28 45.61±4.53 1.261 0.211治療后64.34±5.81 68.45±6.37 2.860 0.006

2.4 兩組患者生活質量對比

治療后觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值總體健康16.64±2.06 20.12±2.31 6.746＜0.001心理健康19.25±1.78 23.81±2.63 8.615＜0.001生理功能18.62±2.37 21.83±2.96 5.079＜0.001生理職能4.96±0.57 6.08±0.74 7.194＜0.001軀體疼痛7.51±0.69 9.25±1.06 8.254＜0.001生命活力16.37±1.39 18.24±1.95 4.685＜0.001社會功能5.32±0.73 7.12±1.01 8.666＜0.001情感職能3.84±0.42 4.62±0.51 7.084＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

膝關節退行性骨關節炎在骨科中較為常見，損傷、遺傳等眾多因素均可導致該疾病的發生，隨著時間的推移，病情也會持續性加重，受累于關節軟骨，乃至整個關節，可伴有疼痛、腫脹，嚴重者可出現關節畸形、肌肉萎縮等[7-8]。患者身體素質具有差異性，早期所表現出的臨床癥狀也有所不同，若未獲得及時診斷，耽誤治療，則可對患者造成極大的不適感，為其生活帶來負面影響[9-10]。因此，實施科學有效的干預措施，以改善患者臨床癥狀，提高生活質量十分重要。

治療骨關節炎的目的在于緩解疼痛，控制病情，矯正畸形，使關節功能得到改善，從而提高生活質量[11-12]。膝關節退行性骨關節炎以保守治療為首選治療方式，而對于治療效果欠佳者以及晚期病例，在其身體耐受的情況下應及時予以手術治療。近年來，關節置換術在臨床上得到了廣泛應用，該術式應用金屬或聚合物材料給予患者合適的人工關節，以恢復正常解剖結構，改善關節功能，緩解臨床癥狀[13-14]。

本研究對本院72例老年膝關節退行性骨關節炎施以不同治療手段，結果顯示治療后觀察組患者膝關節功能HSS評分（80.37±8.59）分顯著高于對照組的（72.62±4.28）分（P＜0.05），表明關節置換對患者膝關節功能改善效果確切。治療后，觀察組患側肌力較對照組提升明顯（P＜0.05），表明膝關節功能得到改善后，有利于患側肢體的活動，從而改善肌肉力量，避免了肌肉萎縮的發生。治療后，觀察組WOMAC評分（42.19±4.39）分明顯低于對照組的（47.25±5.17）分（P＜0.05），提示通過手術治療，患者癥狀有明顯好轉。且觀察組ADL評分（68.45±6.37）分明顯高于對照組的（64.34±5.81）分（P＜0.05），表明經治療后，患者機體的不適得到了緩解，疾病對生活的影響也從而減小，因此生活質量得到明顯提升。為探討該術式的安全性，本研究對患者術后并發癥的發生進行了統計，觀察組并發癥發生率僅為2.78%，顯著低于對照組的22.22%（P＜0.05），在盛子龍等[15]的研究結果中，實施保守治療的一組并發癥發生率為20.59%，接受關節置換一組的發生率為5.72%（P＜0.05），與本研究結果一致，表明該術式的安全程度具有可靠性，另外，本研究對出現并發癥患者的預后情況展開了跟蹤監測，發現予以有效治療后均恢復良好，并發癥對手術的成功具有重要意義，且直接影響患者機體感受，為控制并發癥的發生率，給予患者更佳的治療體驗，筆者對術后并發癥作出以下探討。

術后感染、下肢深靜脈血栓等是關節置換術后普遍存在的并發癥，因此預防并發癥的發生并對已發生者采取有效干預措施尤為重要。術后感染是并發癥中最為嚴重的種類之一，處理欠妥則會對患者預后結果造成影響，患者自身感染性病灶、術中操作方式、手術用時、術中病原微生物污染以及患者體質等多種因素均可導致感染，通過術前與術后予以抗生素干預，以降低感染的風險，有研究指出，改良手術方式以及術中操作可有效控制感染率，例如運用關節鏡治療、二期假體再植、保留假體清創等方式，能夠提高術后關節活動度，為膝關節功能的恢復提供了保障[16]。下肢深靜脈血栓是由血液的異常凝結所致，造成血液回流障礙，長期發展可引起深靜脈功能不全，甚至有出現腦部或肺部栓塞的可能，嚴重威脅患者生命，臨床上可采用中西藥結合的方式對該疾病進行干預，予以靜脈曲張襪預防或緩解深靜脈血栓，同時可應用氣壓治療以及踝泵訓練以達到術后預防深靜脈血栓的目的[17-18]。關節僵硬的發生相對較少，以膝關節活動受限為主要臨床表現，與患者自身關節活動性以及術后是否積極配合康復訓練密切相關，同時，應加強對手術操作的熟練度，并確保假體選擇合適，以降低關節僵硬的發生[19-20]。

隨著醫療水平的不斷發展，關節置換術已在臨床上廣泛應用，術者操作技術不斷成熟，效果確切且成功率可靠，但該手術仍存在較大的風險，因此，術前應對控手術適應證嚴格把控，臨床醫生也需持續提升自身專業知識與操作能力，為患者預后提供保障，以達到預期治療效果。

綜上所述，通過關節置換術治療，對老年膝關節退行性骨關節炎膝關節功能改善效果顯著，有效緩解骨關節炎，促進肌力的恢復，提高患者生活質量，臨床上具有重要應用意義。