手法復位聯合小夾板固定治療四肢骨折的效果分析

呂恒，宋爾江

貴州省正安縣中醫院骨傷科，貴州正安 563400

人體骨骼對局部軟組織維持其正常的生理、解剖功能具有重要支持作用，四肢骨骼在人體的正?；顒又芯哂兄匾木S系作用，直接影響機體的運動能力。四肢骨折多由外力作用于四肢關節骨質所導致的骨質破裂損傷，是骨折或骨裂的主要因素[1]。四肢骨折嚴重影響患者的日常生活和工作，患者機體疼痛嚴重。隨著近年來老齡化趨勢增長，四肢骨折發生率持續上升，目前以手術、保守治療方式較常見。合理選擇固定物對四肢骨折患者進行治療極為關鍵，對其愈合效果、四肢功能的恢復及生活質量均有影響[2]。選擇固定物時需考慮其固定性能，同時需注意避免有應力的遮擋效應，以上均可影響骨折的愈合進程。有研究指出，臨床需對四肢骨折患者及時進行手法復位，促使骨折端的生物學環境得以恢復，對骨痂形成、骨質融合具有積極促進作用。使用手法復位+小夾板固定方案可提升四肢骨折的治療效果[3-4]。本研究選取2022年1月—2023年3月貴州省正安縣中醫院骨傷科臨床收治的四肢骨折患者200例為研究對象，旨在評價手法復位聯合小夾板固定治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的四肢骨折患者200例為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組100例。觀察組中男53例，女47例；年齡3～80歲，平均（72.15±6.08）歲；疾病類型：橈骨遠端骨折40例，前臂骨折28例，小兒四肢青枝骨折32例。對照組中男51例，女49例；年齡5～79歲，平均（72.03±6.11）歲；疾病類型：橈骨遠端骨折39例，前臂骨折30例，小兒四肢青枝骨折31例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經正安縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經確診為四肢骨折；②非粉碎性、開放性或骨質疏松性骨折；③患者及家屬知悉治療方法及過程，并簽訂同意書。

排除標準：①免疫系統疾病或心腦血管疾病者；②肢體功能障礙；③依從性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用單純小夾板（杉木）固定治療，制作小夾板時需結合患者的骨折部位及長度等因素，制作完成后對其骨折處進行固定。若骨折斷端穩定性較差，需輔助超關節及骨折處的上下關節的固定?；谥w解剖形態考慮取保護墊在夾板內放置，對患者的殘余移位進行有效糾正，從而使其骨折部位周圍的力度可滿足患者肢體的平衡維持。放置好夾板后，使用彈性繃帶捆綁骨折位置，上肢、小腿骨折捆綁圈數不同，依次為2～3圈、3～4圈，之后，用普通繃帶分4段捆扎骨折位置。注意捆扎夾板松緊適度，其夾板捆扎以上下移動1 cm最為適宜，對阻礙靜脈回流具有預防作用。后續每日按患者患肢腫脹情況合理調整繃帶松緊度1～2次，待患者徹底消腫后，可將調整次數降至1次/2 d，上肢骨折固定3周后，需將超關節固定解除，上、下肢骨折分別在5周、7周后可徹底拆除夾板。

1.3.2 觀察組 基于對照組小夾板固定治療，聯合手法復位治療。治療時，指導患者呈仰臥位，消毒局部區域，給予患者2%的利多卡因（國藥準字H31021071；規格：20 mL∶0.4 g）5 mL，肌注。實現局部麻醉，指導患者最大化平伸患肢，將其患肢旋前，助手抓握患者的肘、膝部，主治醫師通過雙手的拇指在骨折遠端的背側保持并列，并將食指在骨折遠端的掌側放置，順沿前臂長軸對患肢實施適度牽引，及時對重疊情況進行快速矯正。之后，其雙手的拇指對遠端的骨折塊進行適當力度的按壓并增加骨折成角，雙手折頂。待患者經手法復位后，以X線片對骨折處進行拍攝，檢查其骨折復位的情況，一旦發現分離情況，立即采取手法復位。

1.4 觀察指標

比較兩組患者恢復情況。統計疼痛及腫脹消退、骨折愈合、正常活動各項時間指標。

比較兩組患者相關指標。統計住院時間及治療3個月后的四肢功能評分（涵括患肢支撐、伸展、收縮等功能，0～100分，分值越高越好）。

比較兩組患者臨床療效。顯效：骨折愈合，患肢功能恢復正常；有效：骨折愈合，患肢功能明顯下降，與健側相比較差；無效：骨折斷端有明顯移位，患肢功能受損嚴重[5]?？傆行?顯效率+有效率。

比較兩組患者并發癥發生情況。統計兩組患者的二次位移、骨不連、延遲愈合等發生情況。

比較兩組患者生活質量。采取健康調查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評估身體狀況、生理功能、精神狀態、情感職能以及社會職能，每個維度100分。兩組患者治療3個月后的生活質量。

1.5 統計方法

數據分析采用SPSS 27.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較

觀察組的疼痛及腫脹消退、骨折愈合、正?；顒訒r間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較[()，d]

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值腫脹消退3.27±0.48 5.85±0.76 28.702＜0.001疼痛消退28.15±8.13 42.71±10.52 10.951＜0.001骨折愈合70.15±11.67 85.22±17.47 7.173＜0.001正?；顒?4.19±3.18 56.14±5.46 18.913＜0.001

2.2 兩組患者住院時間及四肢功能評分比較

觀察組的住院時間較短，四肢功能評分較高，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及四肢功能評分比較()

表2 兩組患者住院時間及四肢功能評分比較()

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值住院時間（d）8.55±1.02 12.18±1.54 19.652＜0.001四肢功能評分（分）90.72±3.75 75.85±5.78 21.582＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

2.5 兩組患者生活質量評分比較

觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較[()，分]

表5 兩組患者生活質量評分比較[()，分]

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值身體狀況91.42±2.43 80.12±3.34 27.358＜0.001生理功能92.78±3.36 84.62±1.69 21.696＜0.001精神狀態91.49±2.51 76.39±1.59 50.821＜0.001情感職能92.66±2.62 82.38±1.89 31.821＜0.001社會職能93.45±3.36 78.75±2.04 37.397＜0.001

3 討論

四肢直接影響人體的活動，其生理功能不容忽視，四肢骨折嚴重影響患者的日常生活及活動能力，且疼痛劇烈。因此臨床治療時需減輕患者的疼痛，并積極預防并發癥的發生[6]。目前多使用開放復位及鋼板內固定術治療。但開放復位的創傷較大，往往會導致體表遺留疤痕，且并發癥風險較高，療效不佳。而鋼板內固定后需行二次手術取出內固定，患者接受度較低。石膏外固定嚴重限制患者的關節活動，若長期固定可能會導致患者的關節活動受限而出現后遺癥[7]。因此，應先手法復位后再行固定可正確復位骨折，并預防骨折斷端錯位愈合的發生。

王祿裕[8]認為，手法復位聯合小夾板外固定可快速消除四肢骨折患者的腫脹癥狀，緩解疼痛，臨床效果顯著。本研究顯示，觀察組的疼痛及腫脹消退、骨折愈合、正常活動時間均短于對照組（P＜0.05）。提示，手法復位+小夾板固定治療可快速消除四肢骨折患者疼痛及腫脹癥狀，加快骨折愈合，使其盡快恢復正?；顒?。與上述結論一致。本研究顯示，觀察組的住院時間（8.55±1.02）d、四肢功能評分（90.72±3.75）分，均優于對照組（P＜0.05）。此與文海峰[9]研究中的聯合治療組的住院時間（8.51±1.02）d、四肢功能評分（89.61±3.61）分優于對照組的（13.21±1.65）d、（73.74±5.63）分（P＜0.05）的結論高度一致。提示，手法復位+小夾板固定治療可有效固定骨折四肢，促進其四肢功能的恢復，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。本研究還顯示，觀察組的總有效率（97.00%）、生活質量評分較高于對照組，并發癥發生率（4.00%）低于對照組（P＜0.05）。提示手法復位+小夾板固定治療可發揮協同增效作用，顯著提升四肢骨折的治療效果，預防和減少并發癥發生，對患者生活質量具有顯著提高作用。分析原因：小夾板固定（杉木）具有取材簡單、易于剪裁且柔韌性良好、制作成本低等應用優勢，可基于患者的腫脹消退情況合理調整夾板的松緊，避免患者患肢腫脹對固定效果產生不良影響[10]。小夾板固定主要經肌肉收縮時產生的內在動力及繃帶具有的約束力來固定骨折端，對骨折再次移位具有良好積極作用。手法復位的創傷性小，可使斷骨生理形態得以恢復正常，實現有效復位目的，同時可保護患肢軟組織，并促進局部微循環。此外，手法復位可避免四肢骨折患者由于手術治療所引起的術后感染風險，可加快患者骨折愈合。但手法復位需由經驗豐富的醫師完成[11-12]。

綜上所述，針對四肢骨折患者應用手法復位+小夾板固定治療可取得顯著成效，盡早消除患者疼痛、腫脹癥狀，加快骨折愈合，并促進其四肢功能恢復和生活質量改善，且并發癥較低，可縮短住院時間，減輕其經濟負擔，具有一定經濟效益。本研究證實手法復位聯合小夾板固定治療的安全性及可行性，但其在四肢骨折治療中的應用優勢仍有待后續研究深入探析。