NBASS-APS疼痛管理模式聯合個性化心理護理對結腸癌并急性腸梗阻手術患者術后心理狀態及疼痛控制的影響

陳麗明 康小云

廈門大學附屬第一醫院普外科，廈門 361003

臨床治療結腸癌并急性腸梗阻主要以根治性切除為主，可有效控制腫瘤的進一步擴散，緩解腸梗阻帶來的劇烈腹痛，但因手術創口較大，大多患者在術后仍感受到較高的疼痛水平，易引起嚴重的應激反應，對患者的康復進程造成極大影響，且較大的疼痛感受也會影響患者的心理狀態，嚴重的負面情緒讓患者對疾病的治療持有悲觀態度，難以很好地配合后續治療和護理干預〔1〕。急性疼痛服務模式(NBASS-APS)是通過麻醉醫師和專科醫護人員共同協作，根據患者術后的疼痛評分調整鎮痛方案，以達到最好的鎮痛效果〔2〕。個性化心理護理干預則是根據患者病情和實際心理狀態制定更合適的干預手段，以達到樹立康復信心、消除負面情緒的干預效果〔3〕。基于此，選取82例行結腸癌并急性腸梗阻手術治療的患者進行研究，探討NBASS-APS疼痛管理模式聯合個性化心理護理對結腸癌并急性腸梗阻手術患者術后心理狀態及疼痛控制的影響，旨在為結腸癌并急性腸梗阻手術術后的護理干預提供更多參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月廈門大學附屬第一醫院行手術治療的結腸癌并急性腸梗阻患者82例作為研究對象，通過隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各41例。對照組中男25例，女16例；年齡37～66歲，平均(49.26±5.77)歲；結腸癌病程1～4年，平均(2.03±0.46)年；文化程度：初中及以下9例，中專及高中15例，大專及以上17例。觀察組中男27例，女14例；年齡35～67歲，平均(51.03±6.10)歲；結腸癌病程1～5年，平均(2.27±0.55)年；文化程度：初中及以下9例，中專及高中15例，大專及以上17例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究已通過倫理委員會審核。納入標準：①手術及病理學檢查確診為結腸癌并急性腸梗阻〔4-5〕；②均于本院行手術治療；③預計生存期>1個月；④患者及家屬均知情且同意參與研究。排除標準：①合并其他腫瘤等惡性疾病；②生命體征極不平穩；③合并重要臟器功能障礙；④有精神或心理疾病史；⑤有慢性疼痛病史或長期服用鎮痛藥物；⑥合并免疫、血液或內分泌系統疾病；⑦合并意識、語言障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

完成手術治療后，對照組行常規護理干預，包括生命體征監測、病情觀察、飲食管理、遵醫囑予以鎮痛藥物干預等。觀察組在上述基礎上行NBASS-APS疼痛管理模式聯合個性化心理護理干預：①成立術后疼痛管理小組：由2位麻醉科醫師、2位科室醫師、5位科室護士組成疼痛管理小組。通過會議、講座、案例分析和小組討論等形式對小組成員進行疼痛管理相關知識培訓，主要包括疼痛的評估、常用鎮痛藥物的藥理知識及用藥護理、鎮痛泵的使用規范以及對藥物不良反應的預防和處理。②實施疼痛管理：完成手術將患者送回科室后，由科室護士對患者各項生命體征進行監測，并通過視覺模擬評分量表(VAS)〔6〕評估患者疼痛水平。如患者VAS評分≤3分，由科室醫師及護士結合患者具體病情及各項體征情況在常規術后鎮痛治療的基礎上予以適當的非藥物鎮痛處理；如患者VAS評分≥4分，則需聯系麻醉醫師并在其引導下追加鎮痛藥物劑量或加用其他鎮痛藥物。個性化心理護理干預：通過溝通、傾聽及語言引導等方式了解患者的心理狀況，了解引起其負面情緒的主要因素，結合患者具體病情及家庭、文化程度等情況制定個性化的干預方案。對于焦慮情緒嚴重的患者可通過音樂引導、呼吸減壓等干預方式幫助轉移其注意力，通過暗示和鼓勵幫助患者建立康復信心；對于恐懼心理較嚴重的患者可向其詳細講解疾病及其治療的相關知識，并介紹預后良好的成功病例，增強其康復信念以更好地配合治療及護理干預；對于抑郁情緒較嚴重的患者可鼓勵家人朋友多與其溝通，提升其對社會支持的感知能力。每日由科室醫師及護士對患者的鎮痛及心理干預情況進行評估，如干預效果不理想需及時進行討論總結，并對干預方案進行適當調整。

1.3 觀察指標

①疼痛水平：分別于干預前、術后1 d、術后7 d時通過VAS量表〔6〕評估兩組患者疼痛水平，總分記0～10分，分數越高提示患者感知的疼痛越嚴重。②心理狀態：分別于干預前后通過焦慮自評量表〔7〕(SAS)及抑郁自評量表(SDS)〔7〕評估兩組患者心理狀態。SAS共20個項目，將所有項目得分相加得粗分乘以1.25后取整數部分即為標準分，正常：標準分<50分，輕度焦慮：標準分在50～59分，中度焦慮：標準分在60～69分，重度焦慮：標準分≥70分。SDS共20個條目，正常：總分<40分，輕微至輕度抑郁：總分在40～47分，中度抑郁：總分在48～55分，重度抑郁：總分≥56分。③生活質量：分別于干預前后通過生活質量評分(QOL)〔8〕評估患者生活質量變化。QOL包括食欲、精神、睡眠共12個小項，總分為60分，評分>50分為良好，40分<評分≤50分為較好，30分<評分≤40分為一般，20分<評分≤30分為差，評分≤20分為極差。④滿意度：干預后通過調查問卷〔9〕評估患者對護理干預的滿意度，包括基礎護理、規范操作、健康教育以及護理態度4個項目，單項滿分為10分，分數越高提示患者對護理干預的滿意度更高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疼痛水平比較

干預前兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d、7 d時兩組患者VAS評分較干預前均有降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛水平比較(分，

2.2 兩組患者心理狀態比較

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者SAS及SDS評分較干預前均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較(分，

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前兩組QOL評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者QOL評分較干預前均有提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(分，

2.4 兩組患者對護理干預的滿意度比較

觀察組患者對基礎護理、規范操作、健康教育以及護理態度的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組對護理干預的滿意度比較(分，

3 討論

結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，腫瘤可延腸壁向周圍彌漫浸潤，導致局部腸壁增厚、腔道狹窄，影響正常的腸道功能，誘發急、慢性腸梗阻〔10-11〕。結腸癌并急性腸梗阻患者多有劇烈的腹痛癥狀，如不及時治療可導致感染性休克，給患者造成極大的身心負擔〔12〕。通過根治性手術治療能控制結腸癌患者腫瘤進展，但術后較強的疼痛水平仍會對其康復進程造成較大影響，加重患者的身心負擔〔13〕。因此，有效的術后疼痛管理和心理干預，均對結腸癌并急性腸梗阻患者的術后康復有一定的促進作用。

NBASS-APS疼痛管理模式是近年來手術后常用的鎮痛方式之一，能極大程度緩解疼痛給患者帶來的生理負擔〔14〕。而個性化心理護理干預則是結合其實際病情、家庭狀況等因素制定綜合的護理措施，緩解患者心理負擔，使其更好地配合醫護工作〔15〕。本研究結果顯示，干預后觀察組患者VAS評分遠低于對照組，提示NBASS-APS疼痛管理模式聯合個性化心理護理可提升結腸癌并急性腸梗阻手術患者術后的鎮痛效果，緩解其疼痛水平。NBASS-APS疼痛管理模式由麻醉科和專科醫護人員共同組成疼痛管理小組，保證專科護理人員掌握較好的鎮痛管理的相關知識和操作技能，在對患者術后的鎮痛管理中，通過本科的護理人員對患者疼痛水平評分，能更及時的評價鎮痛方案的有效與否，并通過與醫師和麻醉醫師的聯動對不適宜的鎮痛方案進行調整，減少患者的等待時間，有效的疼痛管理也能讓患者術后生理感受更加舒適，緩解疼痛所致的應激反應〔16〕。

本研究還顯示，干預后觀察組患者SAS、SDS評分均遠低于對照組，患者QOL各項評分均遠高于對照組，且患者對各項護理干預的滿意度較對照組更優，說明NBASS-APS疼痛管理模式聯合個性化心理護理可有效緩解結腸癌并急性腸梗阻手術患者術后的負面情緒，提升其生活質量，患者對護理干預的滿意度更高。NBASS-APS疼痛管理可有效提升術后的鎮痛效果，緩解患者生理痛苦，對其不良情緒有一定的緩解作用。同時，通過結合患者具體病情及家庭、文化程度等情況制定個性化心理護理干預方案，例如通過音樂引導、呼吸減壓等方式緩解焦慮情緒；通過暗示、鼓勵、溝通等形式予以患者康復信心；通過詳細的疾病、手術相關知識講解等形式消除患者對疾病和后續治療的恐懼心理〔17〕。兩種干預措施聯合應用可顯著改善患者的身心功能，其生活質量得到明顯改善，同時通過干預過程中的密切交流能讓患者更了解和信賴醫護人員，更好地配合后續治療，其對醫護工作的滿意度也更高。

綜上所述，NBASS-APS疼痛管理模式聯合個性化心理護理可有效提升結腸癌并急性腸梗阻手術患者術后的鎮痛效果，同時消除患者的不良情緒，提升其生活質量，患者對護理干預的滿意度更高，具有一定的臨床應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突