基于養生理論指導下的中醫辨證施護在肛周膿腫患者術后恢復中的應用

張麗華 張莉 葛敏

1山東第一醫科大學第一附屬醫院肛腸科，濟南 250014；2山東第一醫科大學第一附屬醫院核醫學科，濟南 250014

肛周膿腫即肛管直腸周圍膿腫，中醫學名為肛癰。肛周膿腫發生于肛門、肛管與直腸周邊，是一種急性化膿性感染病，處于細菌感染的范疇之內，由肛瘺發展演變而來，是肛腸科室的常見疾病。臨床上肛周膿腫是肛腸三大疾病之一，它占據了肛腸病的20%，主要多見于男性患者〔1〕。肛周膿腫臨床表現為肛周疼痛逐漸加劇，膿腫破裂后疼痛會緩解，且患者患病后體溫會上升，出現發熱癥狀，最高可達40℃，此外，大小便不通、失眠也是其主要臨床表現。在治療方面，肛周膿腫一般采取手術治療，但此病發病部位常出現各種復雜病菌，易侵襲附近軟組織、組織間隙，藥物治療手段達到的效果十分微弱。另外，高位膿腫病情十分復雜，術后若沒有醫護方面的介入關護，患者的身心都會受到損害。基于養生理論指導的中醫辨證施護強調了人與自然的統一，是中醫對疾病的一種特殊的研究護理方法，對患者疾病有更好的干預作用〔2〕。本研究旨在分析基于養生理論指導下的中醫辨證施護對肛周膿腫患者術后恢復中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東第一醫科大學第一附屬醫院2020年1月至2022年1月進行肛周膿腫治療的患者87例，依照護理措施不同將患者分為對照組(43例，常規護理方式)與觀察組(44例，常規護理+基于養生理論指導下的中醫辨證施護)，其中對照組男28例，女15例；年齡38～72歲，平均(61.21±5.13)歲；病程34～39 d，平均(37.62±3.52)d。觀察組男27例，女17例；年齡39～73歲，平均(63.57±4.93)歲；病程31～38 d，平均(35.76±3.34)d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，且兩組患者均簽知情同意書。納入標準：①符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》標準〔3〕；②臨床資料未出現缺失問題，資料完整；③患者采用一次性手術根治治療；④中醫辨證為熱毒熾盛癥。排除標準：①心肝腎功能嚴重不全者；②合并其他器官并發癥，如肝腎功能損害者；③依從性差者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者進行常規護理：包括對患者進行生理撫慰、心理指導及飲食干預。①生理方面：由于肛周膿腫疾病的特殊性，患者患病部位疼痛難忍，且位于隱私部位，護理人員應保持患者所處環境的獨立、干凈，并囑患者采取適當體位，減輕肛周疼痛，做好隱私部位清潔，以防病情加重。②心理方面：特殊的病變部位使患者對肛周膿腫的了解不深，對于隱私部位出現異常情況，患者心理接受程度低，抗拒手術治療，護理人員需要對患者進行疾病的科普，掌握患者的心理變化，安撫患者的焦慮情緒，使用音樂療法、冥想療法幫助患者走出焦慮情緒，改善其不良心態。③飲食方面：協助患者保持系統且膳食均衡的飲食，患者需要以清淡飲食為主，切忌重油、重辣、重鹽，減少對膿腫刺激，加快患者的病情恢復能力。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理方案的基礎上進行基于養生理論指導下的中醫辨證施護：①對于手術創面，患者手術結束后，出血情況嚴重者使用中藥進行止血，主要通過外用方式來實施，在手術創面部位定期替換敷料，避免創面潮濕、粘連，防止病菌侵襲；若疼痛情況加重，敷料中可加入行氣散結藥物進行痛感減輕。②刺激穴位：取患者曲池、梁丘、風市、太沖、足三里等，對穴位進行6～15 min按捏，減輕患者術后疼痛感，觀察患者承受耐力，使用推拿手法，舒筋脈絡。刺激穴位后，還可每日對患者進行艾灸療法，患者臉部出現潮紅體征即可停止。此外，根據中醫辯護分類，不同分型可采取不同的中醫辯護方案：風火上擾癥、痰瘀阻絡癥、陰虛動風癥、氣虛血瘀癥等，服用不同滋補品(如銀耳湯、銀耳蓮子羹、山藥薏仁粥、黑芝麻等)進行相應治療，也可通過心肝脾腎穴位按壓與捏脊治療改善患者身體狀況。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組手術結束創面滲出液情況比較 分別在術后3 d、7 d、11 d由護理人員對患者創面滲出液情況進行評估，0分：肉芽佳，手術開口部位愈合，創面未出現滲液情況；1分：肉芽尚佳，手術開口部位新鮮，創面滲液不明顯；2分：肉芽尚佳，手術開口部位泛紅，創面出現微量滲液；3分：肉芽未成形，手術開口部位泛灰，創面出現大量滲液〔4〕。

1.3.2兩組生質量情況比較 分別在術前、術后3 d、7 d、11 d由護理人員將中醫生命質量評價量表(Chinese Medicine Quality of Life-11 Dimensions，CQ-11D)發放至患者，由患者根據表格內容對自身生命質量情況進行回答，CQ-11D包括11個條目：食欲、疼痛、心慌、頭暈、大便通暢度、睡眠質量、精神力、煩躁易怒、疲勞、焦慮情緒、行動與生活自理能力。每個條目下包括4種評價水平：水平1表示生命質量狀態非常好，水平2表示水平較高，水平3表示質量較差，水平4為質量水平最差。CQ-11D采用健康效用積分體系系數對健康效用值進行計算，當11條目均處于水平1時，計算健康效用值為1；當11條目均處于水平4時，健康效用值為-0.868，因此，越靠近1的數值說明患者的生命質量表現越好，越靠近-0.868的系數數值說明生命質量越差〔5〕。

1.3.3兩組疼痛情況比較 分別在術前、術后15 d、30 d由護理人員采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者疼痛情況進行評估，使用一條長10 cm的游動標尺，兩端刻有“0”與“10”刻度，評分滿分為10分，患者在游動標尺自由選擇疼痛分數，分數越高、患者疼痛情況越嚴重〔6〕。

1.3.4兩組肛門功能情況比較 分別在術前、術后15 d、30 d由臨床醫生采用肛門功能Kelly評分法對患者大便控制、污糞清潔、括約肌收縮程度進行評估，分值為0～3分，分數越高、肛門功能恢復情況越好〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術創口滲出液比較

兩組術后3 d、7 d、11 d創口滲出液分值依次下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術創口滲出液比較分)

2.2 兩組患者生命質量比較

兩組術后CQ-11D評分均上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CQ-11D評分比較

2.3 兩組患者疼痛情況比較

兩組術后15 d、30 d患者VAS評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分)

2.4 兩組患者肛門功能比較

對照組與觀察組術后15 d、30 d肛門功能Kelly評分均上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者Kelly評分比較分)

3 討論

肛周膿腫是肛管直腸周圍細菌感染化膿形成膿腫，主要特點是會自行破潰，臨床常見肛門周圍有小硬塊或腫塊，而后疼痛加劇，患者有墜脹感，不能端坐，大小便受到膿腫影響，通過超聲診斷，直腸指檢皆可探及。因肛門位置獨特，術后患者創口愈合成為當下治療的難點。而從中醫學理論角度來看，肛周膿腫也稱“肛癰”“懸癰”，多是體感風、火、濕、燥及其他濕熱毒邪引發，而中醫辨證施護可結合患者病情進行全面干預，改善患者的機體狀況，加快術后恢復〔8〕。

本研究針對肛周膿腫患者術后創面滲出液情況、生命質量情況、手術結束疼痛情況、肛門功能情況進行評分，比較兩組在不同護理情況下的術后恢復表現。本研究發現，兩組手術后3 d、7 d、11 d創口滲出液分值依次下降，且觀察組低于對照組，這同孫林梅和張永麗〔9〕的研究相符。說明同常規護理相比，基于中醫養生理論的中醫辨證施護更能改變肛周膿腫患者手術創口的恢復，可能是因為中醫敷料對于創口止血有較大改善，且針刺療法、中醫飲食護理方式貫穿其中，他們遵循中醫本質，做到從內核改變表象。而近年來，國家對于中醫進行了大力推廣與宣揚，其中中醫養生理論走入人們視野。古有《黃帝內經》〔10〕為中醫養生打下了理論基礎，在中醫理論指導下，天人合一、陰陽協調、通暢經絡、順應自然的中醫養生原則也隨之確立，在這樣的背景下，中醫辨證施護產生，它進入了臨床護理干預視野。辨辨施護是中醫精神內核，注重“人、病、癥”三者關聯，是指導中醫臨床護理的基本原則。有文獻研究指出，中醫辨證施護根據中醫養生理論前提，在臨床疾病護理干預方面有不錯表現，可以有效改善患者生命質量，給患者日常生活方式帶來了極大變化，患者病情康復成效顯著〔11-12〕。有研究結果指出，中醫辨證施護能夠對肛周膿腫患者的生活質量水平帶來極大改善，在經由中醫辨證施護的護理引導下，患者軀體疼痛癥狀減弱，患者的心理健康得到保障，機體恢復活動能力也較常規護理速度更快、更穩定〔13〕。在本研究中，對照組與研究組的CQ-11D系數均上升，且觀察組要高于對照組與沈菲菲等〔14〕的研究相符。這些具體系數值證明了中醫辨證施護較常規護理更具優勢，在遵循陰陽平衡前提下，中醫辨證施護做到了對患者寒者熱之、虛者補之的飲食調補法，為臨床肛周膿腫術后患者提供幫助。另外，本文顯示，兩組干預后，患者VAS疼痛評分均下降，且觀察組評分更低；在肛門功能方面，Kelly評分均上升，且觀察組評分升高更明顯，這與郭其樂〔15〕研究結果相符。說明了中醫辨證施護在強調人與自然統一性的前提下，對患者進行了中醫理論與病情結合的護理，通過針灸、艾灸、滋補品的內服補充，實現患者肛門功能的快速恢復，通過穴位打通經絡的方式活血化瘀，減輕了患者疼痛。

綜上所述，基于中醫養生理論的辨證施護能有效改善肛門膿腫患者機體狀態，加快創口恢復，緩解術后疼痛。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突