全程規(guī)范化管理在兒童口腔健康行為中的應(yīng)用效果

苑藝芳,李娟,趙文莉,賈杰,盧洋,郭靖,千一

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科,河南 開封 475000)

齲病是發(fā)生在牙體硬組織上的慢性進(jìn)展性破壞性疾病,是臨床上最常見、最高發(fā)的兒童口腔疾病之一[1]。同時,致病菌還會引發(fā)牙周組織炎癥,嚴(yán)重者造成咀嚼器官的喪失,影響患兒咀嚼進(jìn)食、說話發(fā)音等功能,若兒童長期處于齲病及其繼發(fā)疾病的困擾,其生長發(fā)育、骨骼比同齡正常兒童發(fā)育遲緩,甚至發(fā)生心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身性疾病,對患兒身心健康造成不良影響[2]。目前,開展健康教育[3]是針對兒童口腔健康的干預(yù)措施之一,兒童階段尚未形成完全的口腔護(hù)理意識,是培養(yǎng)良好口腔護(hù)理意識、健康口腔習(xí)慣的關(guān)鍵時期,這個階段形成的口腔健康行為很有可能會對該兒童造成終生影響,所以健康教育應(yīng)該以提升兒童自我口腔保健意識[4]、規(guī)范口腔衛(wèi)生行為[5]為主要宣傳目標(biāo),最終達(dá)到口腔疾病預(yù)防、日常口腔衛(wèi)生維護(hù)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科2020年7月至2022年7月收治的202例口腔疾病兒童患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為護(hù)理組(101例)和對照組(101例)。護(hù)理組女51例,男50例;年齡6～15歲,平均(8.11±1.23)歲;口腔疾病類型為齲齒65例,牙齦炎15例,牙周炎15例,其他6例。對照組女55例,男46例;年齡6～14歲,平均(7.75±1.20)歲;口腔疾病類型為齲齒68例,牙齦炎11例,牙周炎17例,其他5例。兩組年齡、性別、口腔疾病類型等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡6～15歲;②有正常理解與溝通交流能力;③患兒及家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性口腔畸形者;②智力與語言溝通障礙者;③依從性差者。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受正常口腔檢查流程和常規(guī)口腔健康教育:囑患兒平躺于牙科椅,在人工光源下使用相應(yīng)規(guī)格探針、平面口鏡、牙線棒、消毒棉簽、消毒紗布等口腔科器械探查,從口腔左下部開始,按照順時針方向檢查并記錄有無牙周炎癥、齲齒、出血、牙菌斑等口腔疾病狀況和口腔衛(wèi)生條件,詳細(xì)記下發(fā)生口腔疾病的位置、數(shù)目、處理方案、方案效果,術(shù)后由科室護(hù)士按照《中國居民口腔健康指南》(2013版)[6]向患兒及家屬講解口腔健康知識,指導(dǎo)掌握正確牙齒清潔姿勢,減少甜食攝入,保持口腔衛(wèi)生,囑咐患兒及家屬每6個月進(jìn)行口腔檢查。

護(hù)理組接受正常口腔檢查流程和全程規(guī)范化管理,正常口腔檢查流程與對照組一致,全程規(guī)范化管理如下。(1)組建全程規(guī)范化管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由1名口腔科護(hù)士長作為組長、臨床口腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5 a的主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士各2名作為組員,共同組建管理團(tuán)隊(duì),組長組織組員展開兒童口腔全程規(guī)范化管理健康教育培訓(xùn),包括兒童口腔相關(guān)知識、全程規(guī)范化管理原理、臨床實(shí)際突發(fā)情況注意事項(xiàng),考核上崗。(2)完善全程規(guī)范化護(hù)理方案。查詢患兒口腔病歷、臨床口腔病情檢查、考慮患兒護(hù)理需求、結(jié)合臨床口腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn),組內(nèi)成員頭腦風(fēng)暴制定全程規(guī)范化管理方案,展開多樣化健康教育形式,發(fā)放兒童口腔知識畫冊、播放兒童口腔知識動畫,演示日常口腔自我護(hù)理重點(diǎn),設(shè)計兒童口腔知識互動小游戲,將口腔知識、日常護(hù)理、飲食管理放在游戲中寓教于樂傳遞給患兒及家屬,糾正口腔不良習(xí)慣,觀察口腔術(shù)后不適反應(yīng),護(hù)理小組成員應(yīng)懷有關(guān)切和藹的態(tài)度、輕柔的語氣與患兒進(jìn)行溝通,最后記錄管理效果,提供管理后總結(jié)改進(jìn)的書面資料。(3)優(yōu)化管理機(jī)制。全組召開會議分析改進(jìn)口腔科全程規(guī)范化管理責(zé)任制度,明確分工組內(nèi)成員管理職責(zé),組長監(jiān)督組員落實(shí)管理工作,后續(xù)考慮到兒童口腔治愈率和護(hù)理效果,可以選擇擴(kuò)大管理宣傳面,不僅只為來科室就醫(yī)的兒童提供護(hù)理服務(wù),還可為社會層面、學(xué)校層面口腔健康或不健康不自知的兒童提供護(hù)理支持和健康宣傳。兩組持續(xù)護(hù)理6周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔健康質(zhì)量。兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(child oral health impact profile,COHIP)[7]是用來測試患兒口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量水平,其中關(guān)于口腔健康消極影響的占28個條目,關(guān)于積極影響的占6個條目,該表一共包含34個條目;具體衡量口腔標(biāo)準(zhǔn)分為口腔疾病癥狀、口腔功能障礙、自我評價、社會情緒健康、學(xué)校環(huán)境影響這5個方面。量表中各條目評分級別為0～4分采用了Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn);COHIP總分與口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量水平成反比。(2)口腔健康行為。在護(hù)理后通過復(fù)診溝通了解患兒口腔健康行為改變?nèi)藬?shù),口腔健康行為項(xiàng)目主要包括每日刷牙次數(shù)≥2次、掌握正確牙齒清潔姿勢、每周攝取甜食次數(shù)≤2次、每次飯后漱口等[8]。(3)口腔健康狀況。觀察護(hù)理前后患兒改良齦溝出血指數(shù)(modified sulcus bleeding index,mSBI)、改良菌斑指數(shù)(modified plaque index,mPLI)及探診深度(probing depth,PD)[9]。(4)齲齒患病情況。全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查得出的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]:牙齒存在明顯齲洞于窩溝點(diǎn)隙或光滑面,或破壞明顯釉質(zhì)下,或可明顯探得軟化洞底或病損洞壁;牙冠存在齲洞造成個數(shù)不等的永久填充物,伴有不同部位齲損;牙冠存在齲洞造成個數(shù)不等的永久填充物,不伴有齲損。(5)家屬滿意度。記錄護(hù)理后患兒家屬護(hù)理滿意度,主要分為十分滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔健康質(zhì)量

兩組患兒護(hù)理前COHIP評分中各項(xiàng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后較治療前兩組的COHIP評分中各項(xiàng)均降低,且護(hù)理組較對照組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔健康質(zhì)量比較分)

2.2 口腔健康行為

護(hù)理后,護(hù)理組患兒每日刷牙次數(shù)≥2次、掌握正確牙齒清潔姿勢、每周攝取甜食次數(shù)≤2次、每次飯后漱口占比均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 口腔健康狀況

護(hù)理后,護(hù)理組患兒mSBI、mPLI、PD均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組口腔健康行為對比[n(%)]

表3 兩組口腔健康狀況對比

2.4 齲齒患病情況

護(hù)理后,護(hù)理組患兒乳齲率、恒齲率、充填率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 家屬滿意度

護(hù)理后,護(hù)理組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組齲齒患病情況對比[n(%)]

3 討論

口腔健康行為分為以下幾部分:口腔衛(wèi)生、自我口腔保健行為及口腔健康體檢、預(yù)防保健措施、口腔疾病就醫(yī)等行為[11]。口腔健康行為可以極大降低兒童口腔患病率[12],增強(qiáng)口腔免疫力,提升牙齦健康。兒童使用正確規(guī)范的刷牙方式和頻率合適的刷牙次數(shù),可清潔牙面及口腔黏膜,降低食物殘渣殘留,清除牙菌斑,減少口腔有害細(xì)菌;減少每周甜食頻率,攝入甜食后因糖類為碳水化合物且有黏膩性,頑固殘存在口腔內(nèi)滋生細(xì)菌形成菌斑堆積,更易酸化溶解牙釉質(zhì)[13];口腔疾病發(fā)生后病情較隱蔽,特別是乳牙齲齒發(fā)生速度極快,加之患兒對就醫(yī)了解不完全容易造成恐懼,抵觸就醫(yī),將兒童口腔疾病帶入患病-抵觸就醫(yī)-病情加重的惡性循環(huán),保持一定頻率的口腔健康檢查有利于口腔疾病的早期發(fā)現(xiàn),及時干預(yù),亦有利于消除患兒就診時的牙科焦慮,引導(dǎo)和諧的醫(yī)療氛圍。另外,在牙膏選擇上,國際上認(rèn)為日常使用含氟牙膏是預(yù)防口腔疾病發(fā)生相對直接、相對廉價的方式,是降低國家兒童患齲率重要因素之一[14],因牙膏中氟化物與組成牙齒的礦物鹽(硅酸鈣、磷酸鈉)等組成含氟礦物鹽,修復(fù)牙釉質(zhì),抑制牙面脫礦,增強(qiáng)牙體表面的牙齒強(qiáng)度,促進(jìn)再礦化早期齲齒,增加牙齒抗齲能力,減少齲齒發(fā)生[15]。

處在意識尚未獨(dú)立的兒童,對事物缺乏正確判斷能力,通常依據(jù)自己的想法處理問題,對口腔健康實(shí)際情況認(rèn)識不足,難以做到保持正確的口腔健康行為,對未知的治療行為感到恐慌,因此,應(yīng)從兒童口腔健康出發(fā)尋求更加行之有效的護(hù)理模式——全程規(guī)范化管理。本研究結(jié)果顯示:護(hù)理后,護(hù)理組患兒COHIP評分中各項(xiàng)較對照組均降低;護(hù)理組口腔健康行為占比均高于對照組;護(hù)理組口腔健康狀況均優(yōu)于對照組;護(hù)理組齲齒發(fā)生情況低于對照組;護(hù)理組家屬護(hù)理滿意度高于對照組。故全程規(guī)范化管理在提高口腔行為能力、恢復(fù)口腔健康狀況、改善兒童齲病、增加家屬護(hù)理滿意度上均優(yōu)于一般口腔護(hù)理。相比于不夠全面的常規(guī)護(hù)理,全程規(guī)范化管理作為新型護(hù)理模式,將管理層面擴(kuò)大為兒童-父母-學(xué)校,父母作為兒童監(jiān)護(hù)人和最親近的人直接影響兒童口腔健康行為,學(xué)校作為兒童大部分時間的群居地,是宣傳教育的最大平臺,制訂學(xué)校層面的口腔健康教學(xué)計劃,可以防止兒童間不良觀念相互影響,糾正口腔惡性習(xí)慣,極大幫助在校兒童建立口腔健康意識,掌握口腔健康知識,形成口腔健康習(xí)慣,實(shí)現(xiàn)兒童口腔健康的長足發(fā)展。

4 結(jié)論

全程規(guī)范化管理在兒童口腔健康行為應(yīng)用后,有利于少年兒童建立口腔健康意識,掌握口腔健康知識,形成口腔健康習(xí)慣。建設(shè)兒童口腔健康事業(yè)重要的是需要多方力量參與,為兒童口腔安全實(shí)現(xiàn)全層面全方位的保駕護(hù)航。