仿生物理治療聯合中醫艾灸法對女性MPPS的臨床療效觀察

蘇小娟 李韻穎 陳海龍 尹向梅 劉俊霞 楊惠茜

盆底肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pelvic pain syndrome,MPPS)屬于慢性盆腔痛(chronic pelvic pain CPP)的其中一類[1],MPPS在CPP患者中所占比例高達78%[2]。MPPS發生于盆底肌肉和筋膜,其疼痛是由于盆底肌肉、筋膜損傷,局部肌肉與筋膜發生粘連、痙攣所導致。MPPS臨床表現為腰、骶、臀、腿等部位的筋膜疼痛和肌肉僵硬,疼痛多為間歇性或持續性隱痛或墜痛,性質不定,程度不一[3],還可出現性交痛、膀胱過度充盈、便秘等癥狀;并伴有高度敏感的肌筋膜觸發點(myofascial trigger points,MTrPs)[4,5]。MTrPs是指炎性刺激及反復牽拉等多種因素所導致盆底肌肉、筋膜充血水腫及肌肉損傷、瘢痕形成,逐漸形成痛性結節,即形成解剖上的痛性點。目前針對MPPS治療方法包括:(1)藥物治療,如抗生素、止痛藥、肌肉松弛藥物等,僅能起到緩解癥狀的作用;(2)手法治療,包括手法按摩拉伸和肌筋膜放松;(3)物理治療,包括電刺激、盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療等,因其療效顯著、無不良反應等特點廣泛應用于MPPS患者的治療。艾灸是我國傳統的中醫外治方法,艾灸性溫熱,具有較強的溫通、發熱的功效。通過其對穴位的刺激,可以促進機體血液循環,提高機體代謝水平,增強機體的免疫功能,減輕炎性反應,從而減輕關節、肌肉疼痛[6]。葫蘆灸為傳統灸法在治療上的一種創新性灸法,本研究旨在探討仿生物理治療聯合葫蘆灸治療女性盆底肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月至2020年6月于我院診斷為MPPS患者120例(均有性生活史)。根據治療方式的不同,將120例患者分為仿生物理治療組和聯合葫蘆灸治療組,每組60例。2組患者一般資料(年齡、病程、BMI)比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者或其家屬簽署知情同意書。本研究經過醫學倫理委員會批準。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=60,

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準:①有性生活史;②符合女性慢性盆腔痛診斷標準[7];③婦科查體存在盆底肌肉和筋膜疼痛觸發點(VAS評分≥3分);④患者意識清醒,生命體征平穩,具有配合研究的能力。

1.2.2 排除標準:①合并生殖系統腫瘤、發育畸形或其他嚴重疾病;②泌尿系統感染;③盆底局部皮膚黏膜破損、感染;④對電刺激過敏;⑤精神障礙等無法配合者。

1.3 方法

1.3.1 仿生物理治療組:使用仁馨多通道低頻神經肌肉刺激治療儀Rx-C4-IV,對盆底肌肉進行電刺激治療;陰道內放置陰道電極,體表疼痛部位放置電極片,第一階段給予頻率4～105 Hz,脈寬250～350 μs電刺激20 min,促進動脈血液流動,以患者感到舒適為宜;第二階段給予頻率1/4/1 Hz,脈寬270/230/270 μs電刺激20 min,達到患者能耐受的最大程度,隔天治療1次,10次為1個療程。

1.3.2 聯合葫蘆灸治療組:在仿生物理治療基礎上加用葫蘆灸治療,以神闕穴、關元穴、子宮穴為中心,在腹部放置裝有3節艾條的葫蘆灸盒,每次艾灸時間約30 min,1次/d,10次為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療前后疼痛感覺評估:治療前后患者主觀疼痛以及盆底肌筋膜觸痛的視覺模擬評分(VAS)。VAS評分總分為10分;0分代表無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為劇痛。

1.4.2 Glazer盆底表面肌電評估:患者取120°斜臥位,采用Glazer盆底表面肌電評估方案采集盆底表面肌電值[8]。①前靜息階段:在患者充分放松腹部、臀部及肛周肌肉的靜息狀態下,檢測盆底肌肉波幅及變異系數(變異指數=標準差/均值);②快肌(Ⅱ類肌纖維)階段:患者先休息10 s,而后以每快速收縮5次休息1 s的頻率下,檢測肌肉收縮狀態下最大波幅、收縮反應時間及恢復時間,主要測試動態的快肌肌力和反應速度;③慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段:患者放松與收縮各10 s,共循環5次,檢測慢肌的收縮波幅、變異系數,主要測試動態的慢肌肌力和收縮控制的穩定性;④耐力測試階段:患者先放松10 s而后持續耐力收縮60 s,評估慢肌耐力(平均值下降表示慢肌耐力下降);⑤后靜息階段:患者在休息1 min且充分放松的狀態下,檢測運動后盆底肌肉的波幅、變異系數,測試靜態盆底肌張力。分析比較前后靜息狀態的肌電平均值、變異系數和不同收縮狀態下的肌電波幅、變異系數、上升時間、恢復時間等。

1.5 療效評價 于治療1個月后評價治療效果。顯效:盆底肌筋膜觸診無疼痛,VAS評分降至0分;有效:盆底肌筋膜觸診疼痛明顯減輕,VAS評分下降≥50%;無效:盆底肌筋膜觸診疼痛無明顯改善或較前加重,VAS評分下降<50%。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 聯合葫蘆灸治療組有效率(95%)高于仿生物理治療組(81.67%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床療效 n=60,例(%)

2.2 2組患者治療前后患者主觀疼痛以及盆底肌筋膜觸痛程度比較 2組患者治療后與治療前比較,患者主觀疼痛評分以及盆底肌筋膜觸痛評分均降低,差異有統計學意義(P<0.05);聯合葫蘆灸治療組治療后患者主觀疼痛評分以及盆底肌筋膜觸痛評分低于仿生物理治療組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛程度評分 n=60,分,

2.3 2組患者治療前后盆底表面肌電值比較 治療后,2組患者前、后靜息階段的平均波幅及變異系數均較治療前降低,且聯合葫蘆灸治療組治療后平均波幅及變異系數低于仿生物理治療組,差異均有統計學意義(P<0.05);治療后,2組患者快肌階段的最大波幅明顯上升,恢復時間及上升時間與治療前比較縮短,聯合葫蘆灸治療組最大波幅上升程度高于仿生物理治療組,恢復時間及上升時間短于仿生物理治療組,差異有統計學意義(P<0.05);2組患者經治療后,慢肌階段與耐力測試階段的平均波幅升高,變異系數均下降,且聯合葫蘆灸治療組平均波幅高于仿生物理治療組,變異系數低于仿生物理治療組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后盆底表面肌電值 n=60,

3 討論

CPP是涉及全身多個系統的一類疾病,其疼痛特點為持續性、非周期性,且疼痛持續時間超過6個月[9];肌筋膜源性引起的CPP,即MPPS。MPPS疼痛是由于肌肉過度活動導致肌肉組織缺血、缺氧,從而導致乳酸堆積產生痛覺;并且由于盆底肌肌肉和筋膜中含有豐富的感覺神經纖維,其對損傷具有較高的敏感性,一旦出現異常,則會形成MTrPs,導致MPPS的發生[10];MTrPs是MPPS的標志[11]。

MPPS治療的目的以糾正或消除MTrPs為主。2015年歐洲泌尿協會(EAU)提出針對CPP患者的治療中[12],可選擇肌電刺激作為一線療法;盆底肌肉過度活動產生的CPP可選用生物反饋治療作為補充療法;可通過針刺或按摩的方法治療MTrPs。電刺激具有安全、無創的特點,有研究表明,陰道內電刺激治療可以有效緩解疼痛[13]。其中高頻率的電流刺激可以使Aβ類神經纖維激活,從而釋放抑制性神經遞質,阻斷疼痛信號的傳遞[14];同時使肌肉發生收縮,降低基礎張力,改善局部血液循環[15]。低頻率電流刺激可以促進中樞神經系統釋放內源性鎮痛物質,起到鎮痛作用,如內啡肽、腦啡肽等[16]。

中醫將MPPS歸為“痹癥”或“痹病”。在現代中醫研究中,張駿峰等[17]通過研究表明,痹癥始于肌膚表面,侵入人體,使經絡阻滯,氣血不暢,從而引起觸痛。有研究表明,中醫中許多穴位與體表上的MTrPs位置接近或重合,牽涉痛的路徑也與經絡路徑近似[18,19]。葫蘆灸是一種溫熱性的中醫療法,適用于寒證或痹癥,其綜合了艾灸和中醫定向透藥的作用,因其具有獨特的外形結構,使得艾溫循環,引火入元。通過葫蘆灸的熱效應將艾灸的能量和消腫止痛的藥性發揮出來,滲透至體表及體內,調節人體陰陽平衡。葫蘆灸具有溫經通絡、消瘀散結、散寒止痛、溫腎補陽等功效[20]。并且葫蘆灸法通過對肌肉神經纖維的刺激,促進了中樞神經系統釋放鎮痛介質,從而發揮鎮痛作用。有研究表明,艾灸法可以明顯改善MPPS患者的疼痛癥狀[21]。

本研究通過仿生物理治療與葫蘆灸聯合應用治療MPPS,結果表明:聯合葫蘆灸治療組治療MPPS的有效率(95%)高于仿生物理治療組(81.67%);聯合葫蘆灸治療組治療后患者主觀疼痛評分以及盆底肌筋膜觸痛評分均低于仿生物理治療組;2組患者在治療后,盆底表面肌電的前后靜息階段平均波幅及變異系數均較治療前下降,說明患者盆底肌肉無意識收縮減少,且聯合葫蘆灸治療組下降程度高于仿生物理治療組;快肌階段的肌電波幅上升,恢復時間及上升時間縮短,慢肌階段、耐力測試階段的肌電波幅上升,變異系數下降,說明患者盆底肌的不協調運動改善,肌肉抗疲勞性增加,且聯合葫蘆灸治療組的改善效果優于仿生物理治療組。

綜上所述,仿生物理治療聯合葫蘆灸治療可以明顯緩解MPPS患者的主觀疼痛及盆底肌筋膜觸痛,改善盆底肌無意識收縮及不協調運動,緩解肌肉痙攣,增加肌肉的抗疲勞性,效果顯著。