手術室人文關懷聯合體溫管理對肝癌患者術后心理狀態、免疫功能及預后的影響

黃雙盈 錢蓉

肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤,具有較高的發病率,多發于男性,且多發于中年齡段人群[1]。原發性肝癌是其中最為常見的一種,病源發生在肝臟的間隙組織和上皮細胞,發病機制尚不明確發病因素多與飲食、不良習慣、所處環境、免疫力低以及乙型肝炎病毒感染存在一定程度的關系[2]。主要以腹脹腹痛、食欲不振、身體消瘦、全身乏力、肝區腹痛或刺痛為臨床表現,還可能引發進行性肝大,消化道疾病,嚴重時可向胃、肺等器官進行轉移[3,4]。另外本病還具有進展快、復發率高的特點,對患者生活質量和生命健康產生一定程度的影響。目前手術仍是治療肝癌的重要手段,其具有疼痛和創傷小,患者可及時下床活動訓練,器官功能恢復較快等特點,但由于畢竟是手術創面,患者術后容易出現感染、寒戰、低溫等癥狀,理想的圍術期護理手段顯得尤為重要,而常規的護理方法由于目的性不足,流程按部就班,對醫患關系改善效果較差[5,6]。而手術室人文關懷護理是一種從生活、心理等多個方面對患者進行優質、精細化處理,重視患者身心需求和舒適,可緩解不良情緒,治療配合度較高[7]。故選擇我院收治的96例行肝癌手術的患者作為研究對象,探討手術室人文關懷聯合體溫管理對肝癌患者術后心理狀態、免疫功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月至2022年2月我院收治的行肝癌手術的患者96例,根據干預方法不同,分為對照組和觀察組,每組48例。對照組:男30例,女18例;年齡35～71歲,平均年齡(46.25±3.41)歲;肝功能 Child 分級:A級23例,B級25例;結節型肝癌29例,局塊型肝癌19例。觀察組:男28例,女20例;年齡35～69歲,平均年齡(46.32±3.30)歲;肝功能 Child 分級:A級25例,B級23例;結節型肝癌26例,局塊型肝癌22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合原發性肝癌診斷標準[8];②均為首次肝癌手術;③患者及家屬簽署知情同意書;④經醫院倫理學委員會批準實施。

1.2.2 排除標準:①合并嚴重精神系統障礙者;②合并免疫系統疾病和肝外轉移者;③合并嚴重心、肺及腦部等嚴重臟器功能障礙者;④認知功能障礙者;⑤無法配合隨訪者。

1.3 方法 2組手術期間均給予基礎性的護理服務,包含術前訪視:術前,護士對患者病情充分了解,到病房對患者及家屬進行訪視,詳細介紹手術室環境、手術注意事項、手術原理及方案、注意事項及疾病相關知識等,并給予其心理輔導,改善其懼怕恐懼等負面情緒。術前1 d備血、術前胃腸道準備,指導患者有效的咳痰、咳嗽、呼吸,正確的肺部叩打,促使痰液及時排出,避免肺不張的發生;術后取平臥位,將頭部向一側偏向,做好護理記錄和各種生命體征的監測,對尿管、引流管等各種管道進行妥善固定,避免導管變性、脫落、折疊以及扭曲;觀察引流液的性狀。同時對患者的合理飲食進行指導,以易消化、多餐少食、清淡飲食為主,控制食鹽和水的攝入,多食富含維生素和膳食纖維的食物。

1.3.1 對照組給予體溫管理:①術前對患者進行體溫測量,體溫過高者應給予有效降溫措施,加強與家屬和患者的交流溝通,準備足夠冰塊及時更換。②術中體溫管理,提前將手術床和手術被進行預熱處理,患者平臥在手術床后,采用升溫毯和蓋手術被將溫度升至42℃左右,調整旋鈕至保溫檔,采用充氣加溫毯將雙下肢覆蓋起來,調整旋鈕至高溫檔位,保持42℃左右氣體向加溫毯中持續吹入,采用加溫消毒棉墊對暴露部位進行消除處理。腹腔關閉沖洗用的沖洗液溫度為40℃,并對重要臟器進行保溫護理。③術后體溫管理,加強對心電等監護,保持患者體溫在36～37℃,對患者體溫進行動態監測。

1.3.2 觀察組在對照組護理的基礎上外加手術室人文關懷護理:①患者入院后,即由護理人員對其進行咨詢了解,可對不同類型患者進行針對性的心理關懷,改善不良情緒狀態。術前巡視患者時,與其進行熱情的溝通交流,對患者基本情況進行充分了解,對患者提出的疑問進行認真耐心地解答。向患者講解手術醫師、手術流程以及手術環境,告知術中可能出現的情況以及手術治療的有效性。術前對患者飲食進行指導,食用流食,術前12 h進行白開水和復方聚乙二醇電解質的服用,目的是排便。其可以對術中腹脹和感染等并發癥的發生起到較好的預防作用。將手術所用器械準備妥當,并對各類器械的性能和使用方式較為熟知。②術中護理,患者進入手術室時,醫護人員要提前調整好溫濕度,給患者一個較為舒緩的環境,并給予相應的心理疏導,使其術前抑郁和恐懼等情緒得到及時有效的緩解。核對患者身份及疾病信息,確保手術對象無誤。手術過程中協助患者取合適體位,以便呼吸和循環功能的暢通,更好的暴露手術視野。建立上肢外靜脈通路以后,要協助麻醉醫師進行氣管插管的完成。密切關注患者的生命體征,對補液量和輸液速度進行及時調整。③術后護理,仔細檢查患者的皮膚,將血跡、消毒液使用溫鹽水擦洗干凈,蓋好被單,注意保暖,護送至病房。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術相關指標:記錄2組術后蘇醒時間、術中出血量、手術時間等手術相關指標。

1.4.2 心理狀態評分:采用CD-RISC量表對患者心理韌性進行評價[9],量表內容包含有自強、樂觀、堅韌等3個類別,共25個條目患者心理韌性越強,分值相對越高。

1.4.3 免疫功能:抽取患者(清晨未進食)靜脈血5 ml,離心機離心,取上清,-20℃備存待測。采用流式細胞儀(BeamCyte-1013M型;常州必達科生物科技有限公司)對患者治療前后CD4+、CD3+、CD8+細胞陽性率進行測定,并對CD4+/CD8+比值進行計算。

1.4.4 生存質量[10]:采用生活質量測定表(QLQ-C30)對2組生活質量變化進行測定,量表共包含社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能5個維度,總分0～100,評分與生活質量呈正相關。

1.4.5 不良反應:記錄2組術后低溫、術后寒戰、術后發熱、切口感染、腹腔出血等不良反應的發生。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標比較 觀察組手術用時、術中出血量以及術后蘇醒時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較 n=48,

2.2 2組患者護理前后心理狀態評分比較 與護理前比較,2組樂觀、自強、堅韌及CD-RISC總分均明顯升高,且觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后心理狀態評分比較 n=48,分,

2.3 2組患者護理前后免疫功能指標比較 與護理前比較,2組護理后CD8+水平均明顯升高,CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯降低,且對照組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后免疫功能指標比較 n=48,

2.4 2組患者護理前后生存質量評分比較 與護理前比較,2組社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能均明顯升高,且觀察組更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后生存質量評分比較 n=48,分,

2.5 2組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為14.58%(7/48),明顯低于對照組的68.75%(33/48),差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發生情況比較 n=48,例(%)

3 討論

肝癌是一種病死率較高、病情發展快、治療難度較大的惡性腫瘤,患者一經確診,往往會出現絕望、悲觀以及焦慮等極端情緒,缺乏康復和治療的信心,同時對手術治療心存恐懼心理[11,12]。故而在對肝癌患者進行康復治療的同時,也應進行合理的護理干預,在常規護理流程中,護理流程大都不夠人性化,過于死板,對肝癌患者的護理體驗相對較差,以致使患者出現康復依從性低、心理狀態改善較差等情況,對患者預后產生一定程度的影響[13]。而近年,隨著我國護理學的不斷發展,人文關懷護理在臨床護理工作中取得了較好的療效,在各類癌癥預后中被廣泛應用[14]。有研究顯示,在宮頸癌手術康復治療中運用人文關懷,可以對患者負面情緒進行較好的改善,提高護理滿意度[15]。

本研究結果顯示,觀察組護理后心理狀態、生存質量評分均高于對照組,提示手術室人文關懷護理可以有效的改善患者預后生存質量,促進心理狀態健康發展。這可能是因為人文關懷護理是以患者為中心,與常規護理相比,注重患者精神、身體以及社會等全面護理,同時符合生物-心理-社會醫學模式的要求,可以減少精神和心理因素對預后的影響[16]。此護理模式要求護理人員強化服務意識,提高服務主動性,根據患者心理情緒變化進行及時有效的心理干預,以通俗易懂的語言和積極的態度進行溝通,并不斷給予患者鼓勵和肯定,引導患者對恐懼、焦慮等不良情緒進行釋放,對治療依從性也有提高作用[17]。相關研究表明,患者對康復環境的熟悉,可有效的對焦慮不良情緒進行降低,滿意度較高,并可提高護理依從性,故應給患者營造輕松、溫馨的康復環境,提高歸宿感,緩解不良情緒,提高生活質量[18]。

CD8+、CD3+、CD4+是臨床較為常用的T細胞亞群,在免疫功能中具有重要的作用,可對機體免疫進行有效調節,其中CD3+可協助對T細胞抗原受體的識別,CD4+具有免疫正調節性功能;CD8+為細胞毒性T細胞,會導致免疫功能紊亂[19,20]。本研究結果顯示,觀察組護理后的免疫功能明顯高于對照組(P<0.05),因為手術室人文關懷護理可以對患者治療效果和信心進行有效增強,提高遵醫行為,對患者心理問題進行有效減少,改善心理狀態,提高機體免疫功能,進而有助于機體的康復和腫瘤的消退,并可提高患者生存質量。

綜上所述,手術室人文關懷聯合體溫管理干預肝癌患者,可以有效改善其心理狀態,提高機體免疫功能和生活質量,降低術后不良反應,改善預后,具有一定的臨床應用價值。