親屬陪同協作干預對糖尿病視網膜病變圍手術期患者自我感受負擔、應對方式的影響

曹偉 陳彥婧 朱立艷 楊引 劉瑋

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者微血管并發癥中較為常見的一種,臨床表現主要為視覺障礙,病情進一步發展可導致視力嚴重降低,甚至失明[1]。現階段,臨床上對糖尿病視網膜病變的治療方法主要包括保守治療、手術治療等,保守治療包括血糖控制、抑制新生兒血管生成等,手術治療主要為玻璃體切割術,通過對渾濁的玻璃體進行切除,并對增殖膜進行解除,可使視網膜增殖進展得到有效抑制,對患者原有視功能進行維持[2,3]。然而,玻璃體切除術難度較大,對圍手術期護理的要求較高,而以往臨床護理多實施常規術前準備、術后觀察等基礎性護理,對患者心理需求的關注與干預程度不夠,導致整體護理效果不夠理想[4]。親屬陪同協作干預強調親屬的心理支持優勢與作用,家屬全程協同參與患者的護理工作,可予以患者充分心理支持,促進患者積極、正確配合臨床干預。本院近年在糖尿病視網膜病變圍術期護理中實施親屬陪同協作干預,本文以2020年5月至2022年5月接收的60例患者為研究對象展開回顧性分析,進一步探討干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年5月至2022年5月在我院接受手術治療的糖尿病視網膜病變患者中選取60例,按不同圍術期干預方式分組,30例接受常規圍術期護理為對照組,30例圍術期行親屬陪同協作干預為觀察組。對照組中,男16例,女14例;年齡43～65歲,平均(54.01±5.46)歲;糖尿病病程5～16年,平均(10.50±3.26)年;照護親屬:配偶16例,子女10例,父母4例。觀察組中,男17例,女13例;年齡42～65歲,平均(53.52±5.48)歲;糖尿病病程5～15年,平均(10.03±3.24)年;照護親屬:配偶15例,子女12例,父母3例。此次研究通過醫院醫學倫理會審批。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:① 2型糖尿病病史明確,且符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》[5]中的診斷標準;②符合手術指征;③同一組手術醫生實施玻璃體切除術治療;④配合知情同意書簽字。

1.2.2 排除標準:①合并其他嚴重糖尿病并發癥;②合并重要臟器功能不全、嚴重基礎性疾病、惡性腫瘤;③合并精神疾病;④患者本人、照護者認知及語言交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組:圍術期展開常規護理:術前對患者進行訪視,予以全面的糖尿病視網膜病變、手術知識等介紹,并詳細介紹眼部護理、血糖控制等方法,完善相關術前準備工作,并安撫患者不良情緒,指導其癥狀配合手術。術后嚴密予以病情觀察,遵醫囑規范進行術后用藥,展開飲食、運動等方面的指導。

1.3.2 觀察組:圍術期展開親屬陪同協作護理:①家屬陪同協作護理小組組建。組建成員包括手術室護士(1名)、糖尿病專科護士(1名)、眼科護士(1名)、眼科醫生(1名)、患者陪護者(1名)的親屬陪同協作護理小組,小組成員共同查閱資料、研討制定患者圍術期護理方案。②展開親屬陪同協作護理。A 術前健康宣教:對健康教育宣傳冊進行發放,指導患者與患者共同閱讀,了解糖尿病視網膜病變、玻璃體切除術的相關知識,并向患者及其家屬介紹手術環境、手術團隊等,使患者知識水平有效提升。B 術前心理干預:主動詢問患者心理不適情況,予以安撫與鼓勵,指導家屬多陪伴患者,護理人員提供恢復良好的類似病例資料給患者陪護人員,指導其在與患者聊天過程中講解此類病歷,促進其手術信心提升。C 術前準備工作:進行術前眼壓、視力、裂隙燈眼前段檢查過程中,允許陪護者全程陪護,規范完成各項操作,并指導其緊握患者雙手、予以語言鼓勵,時患者正確配合。D 術后用藥護理:向患者詳細介紹術后降糖藥物、眼藥水的具體使用方法,具體用法、注意事項制作為動畫、卡片,發送至陪護者手機上,指導陪護者正確幫助患者使用各類藥物。E 術后體位護理:指導患者術后保持面部向下臥位的正確體位,并囑咐陪護者幫助、監督患者調整正確體位,患者保持此體位期間,指導陪護者予以患者腰椎、頸椎等部位按摩,使患者不適感減輕。F 術后飲食指導:指導陪護者為患者準備低GI值、食益精血、活血止痛等食物,如枸杞、魚肉、木耳等,食物烹飪應軟爛,避免堅硬、難咀嚼的食物,以避免大力咀嚼食物對眼球造成牽拉。G 術后運動指導:指導患者術后3～6個月避免進行劇烈運動、重體力活動,注意休息,出行時盡量選擇火車,坐汽車最好坐于前座,使眼球顛簸震動減輕,患者活動期間,陪護者全程幫助與監督。

1.4 觀察指標

1.4.1 家庭支持與自我感受負擔:護理前、后,采用家庭支持量表(PSS-Fa)、自我感受負擔量表(SPBS)進行評價。PPS-Fa表包括條目15個,各條目回答“否”計0分,回答“是”計1分,得分高,家庭支持水平更高[6];SPBS表有條目共10個,各條目行1～5分計分,得分高,自我感受負擔更重[7]。

1.4.2 應對方式:護理前、后,采用醫學應對方式問卷(MCMQ)評價了解2組的應對方式,包括面對(條目8個)、回避(條目7個)、屈服(條目5個)3個維度,各條目行0～4分計分,得分高,更傾向此應對方式[8]。

1.4.3 手術并發癥發生情況:統計2組的醫源性裂孔、(此并發癥本科室未出現過直接刪除)、再出血、視網膜脫離等手術并發癥發生情況。

1.4.4 術后生活質量:術前1 d、術后3個月時,采用視功能損害生存質量量表評價,包括癥狀與視功能(條目8個)、身體機能(條目4個)、社會活動(條目4個)、精神心理(條目4個),各條目行0～10分計分,得分高,生活質量更好[9]。

2 結果

2.1 2組家庭支持與自我感受負擔比較 護理前,2組PSS-Fa、SPBS比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組PSS-Fa評分均提高,且觀察組更高,而SPBS評分均降低,且觀察組更低,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組家庭支持與自我感受負擔比較 n=30,分,

2.2 2組應對方式比較 護理前,2組MCMQ評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組MCMQ中面對評分均提高,且觀察組更高,而回避、屈服評分均降低(P<0.05),且觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組應對方式比較 n=30,分,

2.3 2組手術并發癥發生情況比較 觀察組的手術并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術并發癥發生情況 n=30,例(%)

2.4 2組術后生活質量比較 術前1 d時,2組視功能損害生存質量量表評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后3個月時,2組視功能損害生存質量量表評分均提高,且觀察組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組術后生活質量比較 n=30,分,

3 討論

糖尿病為臨床常見慢性終身性疾病的一種,長期高糖環境可對患者微血管產生損傷,引發微血管并發癥,糖尿病視網膜病變即為其中較為常見的一種[10]。關于糖尿病并發癥的調查研究顯示,在>40歲糖尿病患者中,糖尿病視網膜病變是致盲率最高的并發癥,且此并發癥初期多無特異性癥狀,確診時多已進入增殖期,保守治療效果不夠理想,需行手術治療[11,12]。玻璃體切除術是現階段糖尿病視網膜病變常用治療術式,可促進視網膜平伏,并對其增殖進行抑制,維持甚至提升其視功能[13]。但玻璃體切除術手術操作難度極大,術后恢復進程緩慢,為進一步提升手術效果及安全性,需不斷強化圍術期護理干預,為患者提供全面而細致的圍術期護理。

親屬陪同協作護理強調家庭支持在患者病情恢復中的積極意義,親屬全程陪伴患者完成診療,并參與患者的護理工作,可為患者提供有效的家庭支持,促進診療活動順利、高效開展。本次研究結果顯示,觀察組PSS-Fa評分比對照組高,SPBS評分比對照組低,且觀察組MCMQ評分優于對照組(P<0.05),提示糖尿病視網膜病變患者圍術期實施親屬陪同協作護理可有效改善其家庭支持與自我感受負擔、應對方式。親屬陪同協作護理中,術前以家屬為主導對患者展開健康宣教、心理干預,并陪伴患者完成術前檢查,可使其獲得良好的心理支持,充分放松身心,減輕自我感受負擔,積極應對手術[14,15]。術后陪護者參與對患者實施術后用藥、體位、飲食、運動等護理,可促進患者術后康復順利完成,主動進行后續的自我管理,形成良性循環,進一步改善其情緒及心理狀態[16]。

糖尿病視網膜病變患者接受玻璃體切除術治療時,術中對玻璃增殖膜進行處理時可對新生血管造成牽拉,引發出血,增加手術難度,增大手術并發癥風險,影響總體療效[17]。本次研究中,觀察組并發癥發生率比對照組低(P<0.05),且觀察組術后3個月時的視功能損害生存質量量表評分比對照組高(P<0.05),提示親屬陪同協作護理應用于糖尿病視網膜病變患者中可有效降低手術并發癥,并提升術后恢復效果。親屬陪同協作護理整個護理過程中均有患者陪護者參與,術前通過予以患者親屬陪同協作健康宣教、心理干預與術前準備,可使患者做好身心方面的手術準備,促進手術安全進行,降低手術并發癥風險[18,19];術后予以用藥指導,陪護者監督、幫助患者規范用藥,可促進藥物效果有效發揮,并減輕藥物不良反應,體位護理可促進患者術眼恢復,飲食護理可為患者提供充足的營養支持,運動指導則可促進患者機體恢復,并減少不合理運動導致的不良事件,通過對患者實施上述護理,可使其術后康復順利完成,并有效規避或減輕術后恢復過程中的風險,降低術后并發癥發生率,進一步提升術后康復質量,從而達到改善其術后生活質量的效果[20]。