3+1整體康復對大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆患者認知功能的影響

劉朋 劉桂麗 秦蘭英 趙園瑩 李丙南

大皰性類天皰瘡是一組以全身泛發的張力性大皰的自身免疫系統疾病,目前臨床主要認為與免疫功能紊亂、藥物作用、感染等因素密切相關[1]。該疾病發病率不高,發病人群以老年人為主,大部分患者往往合并各種慢性疾病,自身免疫力和抵抗力較低,容易誘發腦血管疾病和神經系統疾病[2,3],其中合并血管性癡呆較為常見。目前對于該類患者主要以藥物治療和常規護理為主,缺乏癡呆癥狀針對性干預措施。3+1整體康復被廣泛應用于老年癡呆[4],可有效改善患者認知。對此,本研究在常規治療和護理干預基礎上給予患者3+1整體康復進行干預,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2022年1月我院門診加住院的150例大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆患者作為研究對象,根據干預模式分為對照組(常規治療和護理)和觀察組(對照組基礎上3+1整體康復),每組75例,對比2組患者一般資料發現差異無統計學意義(P>0.05)。研究已獲得患者及其家屬知情同意,經醫學倫理委員學會審核批準。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=75,

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均符合《大皰性類天皰瘡診斷和治療的專家建議》[5]中大皰性類天皰瘡相關診斷標準和《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(一):癡呆及其分類診斷標準》[6]中血管性癡呆相關診斷標準;②無合并其他皮膚性疾病和神經系統或精神性疾病。

1.2.2 排除標準:①中途退出研究;②心肝腎肺功能嚴重不全;③合并嚴重心腦血管疾病;④合并惡性腫瘤;⑤合并其他免疫系統疾病;⑥甲狀腺功能障礙、視聽障礙等病例。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規治療和護理,治療以藥物治療為主,給予甲強龍等激素類藥物、阿司匹林腸溶片、神經營養藥物、抗血小板藥物等,若患者血壓、血糖和血脂偏高,還需給予降壓、降糖和降脂等藥物。常規護理干預措施:①用藥管理:每日按時發送藥品給患者,并叮囑患者及時用藥,對不良反應及時進行處理,出院前囑患者不要隨意停用和減少藥量。②皮膚管理:定期輔助翻身,若患者合并偏癱可使用氣墊床減少皮膚受壓;對于皮損部位需要用軟枕適當墊高,或使用支架固定患肢;若患者水皰直徑>1 cm,需要應用無菌注射器進行穿刺抽吸皰液;若患者水皰直徑<1 cm注意保護外表即可;每日應用0.9%氯化鈉溶液對水皰和創面進行清洗,并進行消毒,同時給予局部外治;告知患者皮膚創面修復過程中,嚴禁抓撓。③出院指導和跟蹤隨訪:出院前分發健康宣傳手冊,并與患者及家屬講解出院后如何自我護理和管理,叮囑其定期返院復查,出院后有不適癥狀或病情復發需要及時就醫,同時進行連續6個月的電話隨訪,第1個月每周進行1次,2～3個月每2周進行1次,4～6個月每個月進行1次,主要對患者病情恢復情況進行了解,回答患者疑問。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎上給予患者3+1整體康復干預,其中“3”包括分期病情評估+健康教育+認知功能訓練,“1”是指預見性干預。

1.3.2.1 分期病情評估:①住院患者:住院期間每間隔2～3 d應用簡易智能精神狀態量表[7](MMSE量表)對患者進行評估,同時觀察患者皮損情況和水皰大小,根據病情進行調整。出院后1～2個月需要患者每間隔2周返院進行1次病情評估,出院后3～6個月需要每個月返院進行1次病情評估,根據患者評估結果進行相應的健康教育和院外認知功能訓練指導,確定護理方案具有針對性。②門診患者:需要每間隔2～4周返院進行1次病情評估,評估方式和康復方案設計、調整與住院患者一致。

1.3.2.2 健康教育:①住院患者:護士要經常主動與在院患者及家屬進行交流,住院期間采用健康宣教手冊、轉移知識講座和健康視頻播放等方式對患者及其家屬講解疾病知識,著重強調康復訓練的目的和作用,提高患者及家屬對康復訓練的認識。出院后可建立病友交流微信群,安排專人負責定期在群內推送疾病相關健康知識,并在線上為患者及家屬進行答疑,促進患者積極配合康復訓練。②門診患者問診時進行健康教育,方式與住院患者一致,同時也將門診患者拉入病友群中進行線上交流和答疑。

1.3.2.3 認知功能訓練:根據對患者病情評估結果制定個性化的認知功能訓練方案。①語言功能訓練:根據患者失語類型進行針對性訓練。②生活自理能力訓練:引導患者獨立完成自理行為,以示范為主,多鼓勵患者獨立完成。③定向力訓練:對患者進行時間、地點位置和人物的定向力訓練;引導患者對病房環境和物品擺放位置進行熟悉,并每天指定一個位置,讓患者獨立前往該位置,對其進行地點位置定向訓練;準備一張或一本患者家庭相片,讓患者家屬陪伴患者共同熟悉照片中的人物,并每天制定一個對象讓患者在不同的照片中找出,對其進行人物定向力訓練。④記憶力訓練:醫護人員和家屬每天與患者溝通交流的時候引導患者重復自己表述的語句,按照數字、單字、詞語、成語、句子的順序組間過度,或是與患者介紹自己,每日與患者交流詢問患者是否認識自己,并引導其回憶說出自己的年齡和職位等。

1.3.2.4 預見性干預:通過查閱文獻及總結臨床經驗,總結護理過程中可能出現的并發癥,強化對患者的基礎護理,提前采取預防措施預防并發癥的發生。①預防皮膚感染:醫護人員和家屬需要每天觀察患者皮損情況,觀察周邊皮膚是否出現紅腫、糜爛、滲液等情況,對于住院患者定期對其血樣和皰液進行實驗室檢查,對于門診患者則在每次復診的時候進行抽血檢測,根據生化指標排查患者是否存在感染傾向,及時采取藥物干預。②預防摔倒:病房和患者家中地面要保持干燥干凈,每日拖地后要及時吹干,地面障礙物要及時清理,避免患者摔倒。③預防墜床:患者臥床休息期間要拉起護欄,避免墜床。④預防走失:醫護人員要加強病房巡視,對患者去向掌握了解,并告知家屬與患者在病區外活動時候要跟隨,避免患者迷失方向走失。

1.4 觀察指標 觀察2組干預前后認知功能、腦血流動力學及不良事件發生率。(1)認知功能分別在入院時、出院前1 d、出院3個月后和出院6個月后應用MMSE量表進行評估,量表包含語言、視空間、即刻記憶、延遲記憶、地點定向力、時間定向力和注意力及計算力這7個維度,量表總分0～30分,評分<17分表示認知功能差,評分越高表示患者認知功能越好。(2)腦血流動力學指標分別在入院時和出院前1 d應用彩色多普勒超聲儀檢測患者阻力指數(RI)、屏氣指數(BHI)、舒張期峰值速度(Vmin)和收縮期峰值速度(Vmax)。(3)不良事件主要對患者住院期間皮膚感染、摔倒、墜床、走失等情況進行統計。

2 結果

2.1 2組干預前后認知功能比較 入院時2組認知功能評分差異無統計學意義(P>0.05),出院前1 d、出院3個月后和出院6個月后觀察組認知功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后認知功能比較 n=75,分,

2.2 2組干預前后腦血流動力學指標比較 入院時2組RI、BHI、Vmin和Vmin差異無統計學意義(P>0.05),出院前1 d觀察組RI、BHI、Vmin和Vmax均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后腦血流動力學指標比較 n=75,

2.3 2組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件總發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良事件發生情況比較 n=75,例(%)

3 討論

大皰性類天皰瘡是近年來臨床常見好發于老年人群體的慢性疾病,因為該疾病屬于自身免疫性疾病,因此病情容易反復發作[8]。目前臨床主要采用藥物方式進行治療,但是由于老年機患者身體功能的下降和各種基礎性疾病的影響,導致其并發癥風險增大,尤其是神經系統疾病和腦血管疾病,對臨床診治和護理干預提出了更好的要求[9-11]。大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆會出現認知功能障礙,生活質量嚴重降低[12],且臨床遵醫行為會嚴重下降,因此容易發生各種不良事件。在大皰性類天皰瘡臨床常規治療和干預中,對于并發癥的針對性干預措施較為欠缺,因此導致臨床干預效果并不是很理想。

在本次研究中,為了提升大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆臨床干預的有效性,筆者在常規治療和護理干預基礎上給予患者3+1整體康復措施進行干預,研究結果顯示應用效果良好。3+1整體康復干預模式是在康復專科知識體系基礎上對臨床護理干預內容和流程進行一步細化的新型干預模式,主要分為四個內容:分期病情評估、健康教育、認知功能訓練、預見性干預,與其他干預模式相比,其更重視病情評估,干預方案也是依據病情評估結果進行制定,且針對性強,根據患者實際病情制定針對性的干預措施,更好的促進患者康復進程[13-15]。目前3+1整體康復干預模式主要應用于老年癡呆癥臨床干預中,羅秀瓊等[16]研究顯示3+1整體康復干預模式可有效的改善患者認知功能,與本研究結果相近。本研究通過對比2組患者干預前后不同時期的認知功能發現,實施3+1整體康復干預的觀察組出院前1 d、出院3個月后和出院6個月后觀察組認知功能評分均高于對照組(P<0.05),這主要是因為在3+1整體性康復干預中有針對認知功能康復的訓練措施,通過對患者開展語言訓練、定向力訓練、生活自理能力訓練及記憶力訓練,可激活患者的腦細胞活動,改善腦血流動力學,促進神經元的修復,從而達到改善認知功能的目的[17,18]。本研究通過比較2組干預前后的腦血流動力學指標發現,觀察組干預后的指標顯著優于對照組,由此可見3+1整體性康復干預可有效的改善患者的腦血流動力學。本研究還對2組不良事件發生率進行對比分析,結果顯示觀察組總發生率顯著低于對照組(P<0.05),由此可見3+1整體性康復干預模式在臨床風險防范方面的效果不錯。3+1整體性康復干預模式中的預見性干預措施會根據患者病情和既往經驗對患者可出現的不良事件進行預判,并采取針對性措施進行防范,從而有效的降低不良事件發生率,提高臨床治療的安全性[19,20]。

由上得出結論,3+1整體康復在大皰性類天皰瘡合并血管性癡呆患者臨床干預中的實施效果良好,可有效的改善患者腦血流動力學,促進其認知功能的恢復,并有效的減少不良事件的發生,使得臨床治療的安全性提升。