手術室規范化流程管理在俯臥位胸腰椎骨折全身麻醉術中的應用效果

沈洋 石燕 耿偉 顧臻禹

胸腰椎骨折是一種骨科常見病、多發病,多是由于高處墜落、交通事故所致,近年來,隨著我國交通業、建筑業迅速發展,胸腰椎骨折的發病率顯著增高[1]。據調查顯示,5%～6%的全身骨折是胸腰椎骨折[2]。目前,臨床對于胸腰椎骨折主要采取手術治療,術中以全身麻醉為主,患者采取俯臥位,手術時間較長[3]。由于骨折創傷疼痛、手術部位特殊等因素的影響,患者圍術期普遍存在不同程度不良情緒,不利于手術順利開展[4,5]。有研究表明,對胸腰椎骨折加強手術室護理,可有效預防壓瘡等并發癥發生,提高護理安全性[6]。基于此,為探究手術室規范化流程管理在胸腰椎骨折全身麻醉患者俯臥位手術中的應用效果,本文對2019年6月至2021年6月江蘇省如皋市人民醫院住院的90例胸腰椎骨折患者研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院的90例胸腰椎骨折患者,醫院倫理委員會已審批,術中均接受全身麻醉,采取俯臥位,根據入院順序奇偶性分為對比組和觀察組,每組45例。觀察組中,男23例,女22例;年齡32～69歲,平均(50.52±6.34)歲;骨折原因:高處墜落12例,交通事故28例,其他5例;骨折至手術時間1.6～2.9 d,平均(2.26±0.34)d;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級25例,Ⅱ級20例;體重指數(BMI)20～28 kg/m2,平均(24.62±1.24)kg/m2;文化程度:大專(及以上)6例,高中14例,初中18例,小學(及以下)7例。對比組中,男26例,女19例;年齡34～68歲,平均(50.47±6.39)歲;骨折原因:高處墜落14例,交通事故27例,其他4例;骨折至手術時間1.9～2.7 d,平均(2.25±0.32)d;ASA分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級17例;BMI 20～28 kg/m2,平均(24.65±1.21)kg/m2;文化程度:大專(及以上)7例,高中13例,初中17例,小學(及以下)8例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①均經CT確診“胸腰椎骨折”;②年齡>18周歲,不限男女;③均在骨折24 h內入院治療;④臨床資料齊全、完整;⑤ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級;⑥均已簽署同意書。(2)排除標準:①既往存在胃腸道動力疾病者;②中途退出此研究者;③病理性、陳舊性骨折者;④合并脊髓神經損傷等疾病者;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥合并重大臟器衰竭、損害者;⑦中途退出此研究者;⑧合并其他部位骨折者;⑨合并惡性腫瘤者;⑩存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對比組:手術室護士術前常規訪視患者,做好術前準備,術中積極配合醫生完成手術,術后待患者意識恢復送至病房,與病區護士完成工作交接。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 術前:①術前準備:手術室護士術前1 d訪視患者,了解身體狀況、具體病情,告知患者術前8 h禁食、術前6 h禁水,手術前1 d,需將活動假牙以及身上的金屬物品取下。對于合并糖尿病、高血壓的患者,應重點關注,確保血壓、血糖控制平穩。②心理疏導:了解患者存在的心理問題及原因,開展針對性的心理疏導,多向其介紹既往手術成功、預后良好的案例,增強其治療的信心。③儀器、環境準備:選擇具有較大層流凈化裝置的手術室。準備好手術體位墊以及止血物品。④壓瘡風險評估:術前護士采用Braden量表對患者展開壓瘡風險評估,包括潮濕、剪切力、摩擦力、移動力、活動力、營養狀況等,分值在6～23分,分值越高,術中壓瘡風險越低。輕度危險16～20分,中度危險12～15分,高度危險9～11分,極度危險<9分。

1.3.2.2 術中:①麻醉配合:保護患者隱私,仔細核對患者姓名、床號、手術名稱、性別、手術部位等。建立2條靜脈通道,用于麻醉備用與輸液。②體位安置:麻醉成功后,托住患者兩臂、腰骶部,確保患者處于俯臥位,保證脊柱軸線的穩定性。避免腹部受壓,防止影響患者呼吸,確保機體處于懸空狀態。對于男性生殖部位以及眼部,應使用護墊保護。外展上肢90°以內,以約束帶約束,防止影響尺神經。彎曲雙足踝部,自然下垂足尖,采用約束帶固定膝關節部位,安置的體位應方便C型臂X線機透視。③術中管理:結合患者血壓、中心靜脈壓、尿量等及時調整補液速度。骨突等部位放置軟墊,避免發生壓瘡。輸注液、灌洗液等均應加熱至37℃。椎弓根螺釘置入時,要配合使用C型臂X線機,確定鉆孔、置釘以及傷椎的位置。(3)術后:手術完成后協助患者取平臥位,搬運患者時保持軸形翻身,避免脊柱扭曲,保證椎弓根螺釘內固定牢固性。在患者意識清醒后,將患者送至病區。

1.4 觀察指標

1.4.1 HAMA(漢密頓焦慮量表)評分:無焦慮<7分,可能焦慮≥7分,肯定焦慮≥14分,明顯焦慮≥21分,嚴重有焦慮≥29分[7]。評價時間為術前、術后2 h。

1.4.2 HAMD(漢密頓抑郁量表)評分:正常<8分,可能抑郁8～20分(包括8分、20分),肯定焦慮21～35分(包括35分),嚴重焦慮>35分[8]。評價時間為術前、術后2 h。

1.4.3 并發癥總發生率:統計下肢深靜脈血栓、低體溫、切口感染總發生率。

1.4.4 壓瘡總發生率:受壓部位出現麻、痛、熱、腫、紅等癥狀,皮膚完整是Ⅰ期。受壓部位真皮層以及表皮層發紅,形成水泡,皮下硬結,破潰后出現淺潰瘍面,同時伴有疼痛感為Ⅱ期。全層皮膚均受損,潰爛面出現感染、滲液等癥狀,水皰擴大,疼痛感加重為Ⅲ期。壞死面加大、加深,侵犯至肌層、骨表面等,嚴重感染,部分患者還會出現全身中毒癥狀是Ⅳ期[9,10]。壓瘡總發生率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期)/45×100%。

1.4.5 患者總滿意度:患者出院前1 d,以醫院自制的問卷調查滿意度,總分為100分,≥80分為非常滿意,60～79分為基本滿意,<60分為不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/45×100.00%。

2 結果

2.1 2組HAMA、HAMD評分比較 觀察組術后2 hHAMA、HAMD評分均低于對比組(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMA、HAMD評分比較 n=45,分,

2.2 2組并發癥總發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對比組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥總發生率比較 n=45,例(%)

2.3 2組壓瘡總發生率比較 觀察組壓瘡總發生率低于對比組(P<0.05)。見表3。

表3 2組壓瘡總發生率比較 n=45,例(%)

2.4 2組患者總滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對比組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者總滿意度比較 n=45,例(%)

3 討論

胸腰椎骨折是指在外力作用下導致胸腰椎出現連續性破壞,多見于青壯年,主要致傷因素有高處墜落、交通事故、跌倒、滑倒等[11,12]。據調查顯示,將近90%的胸腰椎骨折是由于間接暴力導致脊柱過度屈伸所致[13]。椎弓根釘內固定術是目前臨床治療胸腰椎骨折的主要手段,具有復位固定可靠、操作靈活便捷、應用范圍廣等優點[14]。但由于手術具有一定創傷性、骨折部位疼痛等因素的影響,患者圍術期心理壓力較大,不良情緒較重[15,16]。另外,椎弓根釘內固定術手術時間較長,長時間采取俯臥位,會增加壓瘡、靜脈血栓等并發癥發生率[17]。因此,在胸腰椎骨折患者俯臥位手術期間加強手術室護理干預,減輕患者心理負擔,預防壓瘡等并發癥發生是目前臨床高度關注的內容。

常規手術室護理將重點放在手術配合、手術監測等方面,對患者精神、心理重視度、關注度較低,術后患者由于擔心手術效果,往往會出現嚴重的不良情緒。本研究顯示,觀察組術后2 h HAMA、HAMD評分均低于對比組。表明手術室規范化流程管理可有效減輕胸腰椎骨折患者術后消極情緒。分析如下:手術室規范化流程管理更加重視患者心理健康狀況,綜合多種因素對患者進行一對一的心理疏導,讓患者以樂觀、積極、平和的心態面對手術。本研究顯示,觀察組并發癥總發生率、壓瘡總發生率均低于對比組。表明手術室規范化流程管理可有效降低胸腰椎骨折患者俯臥位手術后并發癥發生率。分析如下,手術室規范化流程管理提高了手術室護士對壓瘡、低體溫等并發癥的預見性、處理能力,更具有科學性、規范性、系統性。術前訪視患者時評估壓瘡發生風險,對于高風險患者術中保護受壓皮膚,盡可能將壓瘡發生風險降至最低[18,19]。術中同時注意加熱輸注液、灌注液、保暖等護理,預防低體溫出現,通過按摩下肢,改善下肢血液循環,加快血液流動速度,避免發生下肢靜脈血栓。本研究結果與羅楊等[20]研究結果接近。本研究顯示,觀察組患者總滿意度高于對比組(P<0.05)。表明胸腰椎骨折患者對手術室規范化流程管理的認可度、滿意度更高。分析如下:手術室規范化流程管理在圍術期為患者提供了連續性的護理服務,讓患者感受到護士的專業性、責任心、關愛等,拉近了彼此距離,有助于構建良好、和諧的護患關系。

綜上所述,胸腰椎骨折患者全身麻醉俯臥位手術期間實施手術室規范化流程管理干預,可有效減輕患者不良情緒,降低壓瘡等并發癥發生率,贏得患者認可,臨床推廣價值較高。