仿生物電刺激聯(lián)合運動療法對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響

陳鷙志 劉雪英 姚鳳英 莫江嫵

人工流產(chǎn)手術(shù)(人流)是目前臨床針對意外妊娠或不良妊娠開展的一項補救措施[1]。作為一種有創(chuàng)操作,可對患者子宮內(nèi)膜造成不同程度損傷,尤其是存在剖宮產(chǎn)史、重復(fù)流產(chǎn)史或高齡妊娠等患者,人流術(shù)后供血不良容易出現(xiàn)陰道出血、宮腔黏連等并發(fā)癥[2]。為此,人流術(shù)后在做好護理干預(yù)的同時,采取有效的康復(fù)治療措施以促進子宮內(nèi)膜修復(fù),恢復(fù)子宮內(nèi)膜血運水平,對改善患者預(yù)后尤為重要[3]。既往人流術(shù)后臨床主要在藥物預(yù)防感染和止血的同時,通過運動療法進行治療,雖能夠發(fā)揮一定作用,但時間長、效果一般。為進一步促進人流術(shù)后患者修復(fù)效果,有研究基于仿生物電刺激能增強血液循環(huán)、改善血運并具有促進肌肉被動鍛煉的效果[4],將其用于人流術(shù)后修復(fù)治療中,并取得理想效果。基于此,驗證仿生物電刺激在人流術(shù)后中應(yīng)用價值,本次研究選取人流術(shù)后114例患者為對象,與單純行運動療法修復(fù)展開對比探究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年6月至2022年6月在廣西崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)術(shù)且符合入組條件患者114例為對象。將研究對象錄入Excel表進行數(shù)字編碼后,以隨機數(shù)字表法將之分為對照組和觀察組,每組57例。對照組年齡18～37歲,平均(30.15±3.52)歲;孕周5～10周,平均(6.42±2.03)周;初次妊娠22例,妊娠史≥1次35例;體重指數(shù)(BMI)18.20～28.50 kg/m2,平均(22.65±2.53)kg/m2。觀察組年齡18～38歲,平均年齡(31.08±3.49)歲;孕周4～10周,平均(6.38±1.95)周;初次妊娠21例、妊娠史≥1次36例;BMI 18.25～28.30 kg/m2,平均(22.58±2.50)kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入組患者對手術(shù)開展知情同意并簽署知情同意書,研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲檢查為宮內(nèi)妊娠,患者主訴既往月經(jīng)規(guī)律;②孕周≤10周;③無生育需求需終止妊娠;④年齡<40歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠合并子宮肌瘤;②合并原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)、生殖系統(tǒng)感染;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變或惡性腫瘤;④末次妊娠距本次人流術(shù)開展間隔<6個月;⑤既往存在多囊卵巢綜合征。

1.3 方法 2組患者在人流術(shù)后均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染,同時給予葆宮止血顆粒(天津中盛海天制藥有限公司)15 g次,2次/d,持續(xù)用藥7 d,配合益母草顆粒(山東新大陸制藥有限公司)15 g/次,2次/d,持續(xù)用藥7 d。

1.3.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予運動療法進行后續(xù)治療,即術(shù)后15 d內(nèi),指導(dǎo)患者盡量臥床休息,減少不必要的體力勞動;15 d后可適當(dāng)進行散步、瑜伽等運動,運動頻率為30 min/次,3次/d;1個月后恢復(fù)正常運動,指導(dǎo)患者進行慢跑、游泳或其他運動,運動頻率為60 min/次,3次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合仿生物電刺激治療,即采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(型號:AM1000B,生產(chǎn)廠家:深圳市科瑞康實業(yè)有限公司),于術(shù)后30 min,將電極片分別貼于患者左右兩側(cè)恥骨聯(lián)合上方、小腹部(宮體體表投影處)、腰骶部區(qū)域,按照循序漸進原則調(diào)節(jié)治療參數(shù),第一階段頻率為80 Hz,脈寬為250 μs;第二階段頻率為100 Hz,脈寬為300 μs;第三階段頻率為120 Hz,脈寬為350 μs,30 min/次,30 min/次,1次/d,隔天進行,共治療5次。

1.3.3 2組術(shù)后均叮囑患者做好避孕,術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活,同時嚴(yán)格做好外陰部清潔衛(wèi)生,可每日用溫水清洗1～2次,勤換洗內(nèi)褲,15 d內(nèi)避免盆浴。同時,在飲食方面,多食新鮮蔬菜、水果、雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類制品等,避免攝入螃蟹、田螺等寒性食物,日常生活中注意做好保暖。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1天與初次月經(jīng)來潮的第15天,對患者行彩超檢查,測量患者子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流收縮末期峰值/舒張末期峰值(S/D)、 搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等子宮內(nèi)膜血運水平和子宮內(nèi)膜厚度,并抽取患者外周靜脈血5 ml,經(jīng)3 000 r/min離心分離15 min后,對血清黃體酮水平進行檢測。同時觀察患者月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后21 d卵巢恢復(fù)排卵情況,并統(tǒng)計術(shù)后宮腔黏連、宮腔積血或生殖道感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者子宮內(nèi)膜血運指標(biāo)比較 術(shù)后第1天組間S/D、PI、RI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后初次月經(jīng)來潮第15天,2組S/D、PI、RI水平均低于術(shù)后第1天,組間比較,觀察組S/D、PI、RI水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者子宮內(nèi)膜血運指標(biāo)比較 n=57,

2.2 2組子宮內(nèi)膜厚度、黃體酮水平比較 術(shù)后第1天,2組子宮內(nèi)膜厚度、黃體酮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后初次月經(jīng)來潮第15天,觀察組與對照組子宮內(nèi)膜厚度、黃體酮水平高于術(shù)后第1天(P<0.05),組間比較,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組子宮內(nèi)膜厚度、黃體酮水平比較 n=57,

2.3 月經(jīng)復(fù)潮、卵巢恢復(fù)排卵情況比較 觀察組患者月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組,術(shù)后21 d卵巢恢復(fù)排卵率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組月經(jīng)復(fù)潮、卵巢恢復(fù)排卵情況比較 n=57

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪1個月,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%,對照組為14.04%,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=57,例(%)

3 討論

研究顯示,文化程度低、對緊急避孕藥具認(rèn)知不足等是人流的常見因素[5,6]。人流會隨胎齡增加,風(fēng)險逐漸升高,尤其是對于后續(xù)仍有生育需求患者,可增加不良出生結(jié)局風(fēng)險,故而妊娠10周內(nèi)是人流術(shù)開展的主要適應(yīng)癥[7]。與此同時,人流術(shù)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷也會影響患者后續(xù)妊娠或健康。因此,如何促進人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù),是患者后續(xù)康復(fù)治療的重點。

既往人流術(shù)后患者后續(xù)治療中,主要以抗生素預(yù)防感染、止血配合運動療法等綜合治療為主,其中運動療法主要是根據(jù)患者不同康復(fù)階段,給予相應(yīng)的指導(dǎo),以達到促進機體功能恢復(fù)的目的。但常規(guī)對癥治療配合運動療法,對子宮內(nèi)膜的修復(fù)起效慢且效果不甚理想。有研究認(rèn)為促進子宮內(nèi)膜血運是人流術(shù)后續(xù)治療的關(guān)鍵[8-10]。仿生物電刺激是一種通過低頻電流刺激神經(jīng)與肌肉,以達到增強或重建神經(jīng)肌肉興奮性、促進血液循環(huán)的目的,近年來不少研究將其用于人流術(shù)后治療中,對預(yù)防術(shù)后黏連有積極作用[11-13]。本研究結(jié)果顯示,采用仿生物電刺激聯(lián)合運動療法相較常規(guī)治療患者,術(shù)后患者S/D、PI、RI等子宮內(nèi)膜血運水平明顯改善,提示仿生物電刺激對改善患者子宮內(nèi)膜血液循環(huán)有積極作用。這主要是因為,仿生物電刺激利用電流脈沖刺激對盆底內(nèi)生殖器肌肉自主收縮與神經(jīng)傳導(dǎo)運動的調(diào)節(jié),有助于提升組織器官肌肉的收縮力,促進血液循環(huán)與加速淋巴回流,改善機體微循環(huán),加速子宮生理功能的修復(fù)、促進內(nèi)膜生長[14,15]。在研究觀察行仿生物電刺激患者,其子宮內(nèi)膜厚度、黃體酮水平高于常規(guī)治療患者,由此說明,仿生物電刺激配合運動療法對人流術(shù)后患者進行治療,能夠在促進患者子宮內(nèi)膜血運基礎(chǔ)上,促進子宮內(nèi)膜生長與修復(fù),繼而恢復(fù)子宮內(nèi)膜功能,改善機體內(nèi)分泌。與此同時,從患者卵巢功能恢復(fù)情況觀察,在本次研究中,經(jīng)仿生物電刺激聯(lián)合運動療法治療患者,月經(jīng)復(fù)潮時間較短、術(shù)后21 d卵巢恢復(fù)排卵率更高,提示仿生物電刺激對改善患者卵巢功能有顯著效果。這是因為在調(diào)節(jié)卵巢功能中,通過脈管刺激技術(shù)以改善卵巢血液循環(huán),并以不同頻率電刺激,使得盆底肌肉強度與收縮/舒張功能增強,達到進一步改善新陳代謝、增強卵巢局部血流的作用,最終達到改善卵巢功能的效果[16,17]。最后,本次研究發(fā)現(xiàn)行仿生物電刺激治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)治療患者低,說明仿生物電刺激可減少人流術(shù)后并發(fā)癥。人流術(shù)后容易子宮內(nèi)膜損傷、子宮供血不足可造成宮腔黏連、感染等并發(fā)癥,仿生物電刺激能夠刺激線體分泌,激活細(xì)胞組織而加速損傷肌肉與神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù),其通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液-肌肉反射,最終促進子宮血液循環(huán)與生理功能恢復(fù),由此預(yù)防術(shù)后宮腔黏連等并發(fā)癥[18-20]。

綜上所述,人流術(shù)后采用仿生物電刺激輔助運動療法可促進子宮內(nèi)膜血運、進一步修復(fù)患者子宮內(nèi)膜、改善卵巢功能,同時有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥。