綜合性干預對全髖關節置換術患者生活能力與關節功能的影響

高齊濤 何云月

全髖關節置換術是一種修復手術,在臨床中應用較為廣泛[1]。目前,在股骨頸骨折、改善髖關節功能、股骨頭壞死以及糾正關節畸形等治療中,常會用到全髖關節置換術,該種治療方式可以修復患者關節活動度和促進患者早期下床活動[2]。全髖關節置換術已經得到了廣大患者和醫務人員的認可。研究顯示,在解決骨折不愈合、緩解疼痛、減少并發癥和縮短臥床時間等方面,全髖關節置換術所取得的療效較好,并能一定程度的提升患者的生活質量[3]。但是,全髖關節置換術是一種手術,會損傷患者機體,尤其是老年患者,因多數伴有原發性疾病(心臟病、高血壓等),加上老年患者機體免疫力下降,因此行全髖關節置換術不僅需要醫生技術過硬,還需要科學、有效的臨床干預措施加以配合,臨床干預措施對治療具有協同作用[4]。基于此,本研究以我院收治的82例行全髖關節置換術的患者為研究對象,探討綜合性干預對全髖關節置換術患者生活能力與關節功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2021年7月至2022年7月我院收治的82例行全髖關節置換術的患者,隨機分為2組,每組41例。對照組男22例,女19例;年齡52～81歲,平均年齡(67.16±8.12)歲;疾病類型:髖臼發育不良10例,股骨頭壞死16例,髖關節骨性關節炎15例;觀察組男23例,女18例;年齡51～80歲,平均年齡(67.23±8.31)歲;疾病類型:髖臼發育不良11例,股骨頭壞死17例,髖關節骨性關節炎13例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準[5]:①以往無運動功能障礙者;②無嚴重精神病者;③首次行全髖關節置換術者;④對本研究知情并簽署同意書者。(2)排除標準[6]:①無法配合本次研究者;②入組資料缺失者;③嚴重病理骨折者;④惡性腫瘤或者長期臥床患者;⑤認知功能障礙者。

1.3 方法 2組患者均行全髖關節置換術治療,干預措施如下。

1.3.1 對照組:給予患者常規干預措施:護理人員為患者進行健康宣教,告知患者疾病的相關知識及治療過程中的注意事項;護理人員要叮囑患者遵醫囑用藥;對患者的病情變化和生命體征情況進行嚴密監測;保證病房的干凈、衛生等。

1.3.2 觀察組:觀察組患者則采用綜合性干預措施:①健康教育:護理人員為患者提供有針對性的健康宣教,采用的形式可以是通俗易懂、圖文并茂的方式。在患者治療過程中,護理人員可以給予患者隨時的口頭教育,還可以根據患者的疾病情況給予患者針對性的健康教育。健康教育的內容包括麻醉方式、術前準備、手術方式、手術體位、術后并發癥、術后體位、出院指導及隨診等。 ②體位護理:護理人員在患者手術結束回病房后要指導和輔助患者選取合適的體位躺臥,取一軟枕放在患者患肢的小腿處,讓患肢處于中立位,可以對患者進行制動。護理人員每天要按時給患者更換敷料,觀察患者傷口部分是否存在異常癥狀,如發熱、紅腫等,如存在異常現象,護理人員將及時告知醫生處理。③心理護理:患者術前常會因為對手術產生恐懼和擔心手術失敗而產生急躁、悲觀、易怒、固執等不良情緒,護理人員要多與患者談話,向患者和家屬講解手術過程,介紹手術室的環境,說明術后可能出現的不適癥狀,同時告知患者手術的必要性、重要性和安全性,消除患者的顧忌,緩解患者的不良情緒,提高患者的治療依從性和患者對治療的配合程度。叮囑患者家屬多陪伴患者,讓患者積極面對疾病的治療。④疼痛護理:手術結束后,護理人員指導患者深呼吸,鼓勵患者說出內心感受,為分散患者注意力,播放患者喜愛的舒緩的輕音樂,指導患者合理使用鎮痛泵。⑤功能訓練:患者術后進行功能鍛煉應循循序漸。術后24 h,拔出引流管,行X線檢查確認患者假體位置是否穩定,確認穩定后,指導患者進行功能鍛煉;于術后1～2 d,護理人員可以指導患者開展健肢和患肢練習,行屈伸踝關節等長收縮;術后14 d患者拆線后,護理人員協助患者下床,拄雙拐站立,指導患者借助拐杖協助行走。⑥院后干預:患者出院前,登記患者的信息,包括地址、電話、QQ、微信等。患者出院后,護理人員要定期對患者進行電話或者網上隨訪,叮囑患者按時來院復查,同時詢問患者術后恢復情況,對隨訪中存在的問題,指導患者進行處理,無法在電話或網上明確給出處理意見的,可以讓患者來院檢查,對癥處理。

1.4 觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者的負性情緒進行評估,滿分100分,分數越高說明焦慮抑郁情況越嚴重[7]。(2)對2組患者采用視覺模擬疼痛評分(VAS)進行機體疼痛評估,滿分10分,分數越高說明疼痛情況越嚴重[8]。(3)采用Barthel指數評估2組患者的生活能力,滿分100分,分數越高說明與患者生活能力恢復越好[9]。采用Harris髖關節評分評估2組患者的關節功能,滿分100分,分數越高說明患者髖關節功能恢復情況越好[10]。(4)2組患者的生活質量,主要從8個維度進行評估,每個維度滿分100分,分數越高說明患者的生活質量越高[11]。(5)并發癥主要包括:下肢靜脈血栓、關節僵硬、尿路感染、便秘等。

2 結果

2.1 2組負性情緒評分比較 2組干預前的焦慮、抑郁評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組干預后焦慮、抑郁評分低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組負性情緒評分比較 n=41,分,

2.2 2組VAS疼痛評分比較 2組術后2 h VAS疼痛評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組術后12 h、24 h的VAS疼痛評分較術后2 h均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS疼痛評分比較 n=41,分,

2.3 2組生活能力和髖關節功能比較 2組干預前生活能力Barthel指數評分、關節功能Harris評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組干預后生活能力Barthel指數評分、關節功能Harris評分高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活能力和髖關節功能比較 n=41,分,

2.4 2組生活質量評分比較 觀察組生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量評分比較 n=41,分,

2.5 2組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為9.76%(4/41),低于對照組的39.02%(16/41),差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組術后并發癥發生情況比較 n=41,例(%)

3 討論

全髖關節置換術的目的是糾正關節畸形、恢復髖關節功能、解除髖關節疼痛和提高患者生活質量。目前,全髖關節置換術被臨床廣泛應用[12]。但相關研究證實,在行全髖關節置換術后,部分患者會出現下肢血栓、關節功能差等并發癥。因此,給予行全髖關節置換術患者有效的護理,對患者的臨床治療和預后具有至關重要的作用[13]。

本研究中,對照組患者采用常規干預措施,觀察組患者給予綜合性干預措施,著重實施健康教育、體位干預、疼痛干預、心理干預、功能訓練和院后干預。研究顯示,心理護理在緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒方面效果較好,能協同治療患者疾病[14]。護理人員通過給予患者心理護理,術前為患者和家屬介紹院內環境,講解手術的重要性和必要性以及安全性,開導患者,讓患者放下顧忌,增強患者面對疾病治療的信心,提高患者的治療配合度[15]。本研究結果顯示,2組干預后的焦慮、抑郁評分低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果證實了心理護理的重要性和效果。患者術后會出現疼痛情況,術后疼痛屬于自我保護機制,但是疼痛會刺激機體,導致組織的代謝分解速度加快,對傷口的愈合造成影響,甚至對病情恢復形成阻礙[16]。疼痛護理可以緩解患者疼痛,促進病情恢復。本研究結果顯示,2組術后12 h、24 h的VAS疼痛評分較術后2 h均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明,疼痛護理能有效緩解患者的術后疼痛。

此外,護理人員給予患者健康宣教,根據患者的疾病情況給予患者針對性的健康教育,內容涉及術前準備、手術方式、手術體位、麻醉方式等,術后對患者的病情變化嚴密觀察,同時給予患者正確的功能訓練指導和體位護理[17]。健康教育可以提高患者自理的主觀能力,提升患者對自身疾病相關知識的了解程度,使患者自愿接受治療和配合護理,主動進行后續的功能鍛煉[18]。功能鍛煉可加強關節周圍肌群肌力,促進骨折愈合,還可以有效預防因長期臥床而導致的失用性肌萎縮,能有效改善患者人工關節的活動范圍。Harris評分主要是反映患者生理功能的恢復情況和軀體疼痛的緩解情況[19]。Barthel指數是用來評估患者術后生活能力的恢復情況[20]。本研究結果顯示,2組干預后的生活能力Barthel指數評分、關節功能Harris評分高于干預前,且觀察組高于對照組;觀察組的生活質量評分高于對照組;術后并發癥發生率觀察組(9.76%)低于對照組(39.02%),差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果進一步證實,綜合性干預護理對患者術后的恢復有促進作用,還能有效降低術后并發癥發生率。

綜上所述,對行人工全髖關節置換術患者實施綜合性干預,有利于緩解患者的不良情緒和疼痛,促進患者術后身體恢復,提高患者的生活質量,值得在臨床進行推廣應用。