綜合康復干預對老年慢性心力衰竭射血分數保留患者心力衰竭進展和心肺功能的影響

趙籥陶 董娟 常杰 宋剛 黃大海

據臨床數據統計顯示,近年來慢性心力衰竭射血分數保留患者逐漸增多,給患者的安全帶來了極大的風險[1]。同時因為慢性心力衰竭射血積分保護發作的反復,導致患者住院期限拉長,不少患者產生心理問題,嚴重降低了患者的生活質量。所以在臨床上及早治療該疾病尤為重要,目前多對原發病進行處理,但如何盡快恢復患者的心肺功能,改善生活質量卻是亟待解決的課題[2,3]。而部分資料表明在治療疾病的基礎上,通過運動鍛煉、飲食及生活指導等方面的綜合康復措施,能有效促進患者心肺功能及提高生活質量[4-6]。因此本次就綜合康復干預在老年慢性心力衰竭射血分數保留患者中的應用效果展開進一步研究,以期改善其健康狀態,最終積極影響疾病預后質量,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年6月至2022年6月本院收治的慢性心力衰竭射血分數保留老年患者60例,并以隨機數字表法均分為A、B組。所有病例≥60周歲,且臨床資料完整,并知情研究內容與同意參與。同時研究將剔除合并惡性腫瘤、精神疾病、認知及溝通狀態異常、無法展開隨訪調查、嚴重器質性病變者。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=30

1.2 方法

1.2.1 A組予以常規干預,住院期間嚴密監視患者的情況和體征改變,根據疾病需要實施對癥護理。出院時發放護理手冊,向患者或親屬說明生活飲食起居注意事項、鍛煉方法及指導合理用藥。

1.2.2 B組在以上干預措施基礎上展開綜合康復干預。

1.2.2.1 心理護理:對患者自身條件、家庭生活條件和社會生活背景等進行充分了解,細致把握其身心特點,耐心傾聽患者的主訴和需求,給予與其撫慰和引導,同時重視對患者隱私進行保護,根據實際身心特點給患者針對性心理疏導。亦可建立心理健康咨詢室,聘請心理學專家坐診,對患者進行必要的幫助,讓患者以良好的心態合理的應對病情,并配合診療與護理管理。

1.2.2.2 飲食指導:綜合考量患者的個人喜好和嚴重程度,然后提出合理的、科學合理的飲食方案,囑患者嚴格限制食鹽的攝取,限制使用過多油、生冷刺激性食品,并仔細地向其說明科學飲食對疾病康復愈的重要性,并告知不合理飲食對病情所產生的負面影響。

1.2.2.3 康復訓練:①在患者情況較穩定時1～2 d進行床上被動活動,包括身體按摩和定時翻身;3～4 d進行床上或腿部練習,并主動活動腳踝、膝蓋等關節;5～6 d進行床邊或椅子上坐立練習,10～30 min/次,2次/d且逐步加量;7～8 d進行床上肢體活動,主要活動肩及上肢;9～10 d帶領患者展開醫療體操訓練以充分四肢;11～12 d展開平地步行訓練,步行米數控制在100～200 m,2次/d;12～13 d平地步行米數增加至500 m,13～14 d增加至1 000 m;15 d(或者出院前1 d)展開6 min 步行實驗。②每天進行呼吸康復訓練,包括:A縮唇呼吸訓練:囑患者經鼻吸氣2 s,然后將口唇縮窄為口哨狀呼氣,呼氣時間從6 s逐漸上升到10 s,10 min/次,3次/d。B 腹式呼吸練習:囑患者在用鼻吸入氣體的同時盡量挺腹,并保持屏息時間約2 s,然后用勁收腹并經口部呼氣,同時控制胸廓運動的頻率范圍,5 min/次,3次/d。C 負荷腹式深呼吸練習:患者仰臥位并放松身體,將重2 kg沙袋安放于腹部,并引導患者深呼吸,吸氣時使沙袋頂高,呼氣后則自動下降,10 min/次,2次/d。

1.2.2.4 離院指導:出院前依據患者喜好、具體癥狀等指導其選用合理、科學的鍛煉方法,如散步、慢跑、八段錦和太極拳等有氧項目,以提升免疫力,加快康復速度,但訓練應循序逐漸,訓練量要適當。

1.3 指標觀察 (1)心肺運動踏車(席勒CS200)測定患者心肺功功能,同時計算PeakO2;(2)超聲心動圖監測心功能指標;(3) KCCQ-12問卷[7]評估健康狀態,共100分,分數越高狀態越好;(4)步行試驗米數為6 min平地行走米數;(5)參照NYHA分級標準[8]評估分心功能等級。

2 結果

2.1 2組心肺功能指標水平比較 干預前比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后指標水平均有改善,但B組較A組明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心肺功能指標水平比較 n=30,

2.2 超聲心動圖參數比較 干預前比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后超聲心動圖參數均有改善,但B組較A組明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組超聲心動圖參數比較 n=30,

2.3 2組健康狀態評分及步行試驗米數比較 干預前比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后指標均明顯提升,且B組較A組更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組健康狀態評分及步行試驗米數比較 n=30,分,

2.4 2組心功能分級比較 干預前比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后心功能分級情況B組明顯優于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組心功能分級比較 n=30,例(%)

3 討論

綜合康復干預是在圍繞疾病康復速度,以及治療效果而展開的護理模式[7,8]。和常規干預相比,可一定程度提升全面性,把原來簡單和被動的服務加以完善和提高,使得臨床操作更加科學和有效[9]。在實施干預中以患者需要為服務起點,充分體現人文管理方式,以便充分地滿足患者康復時期的身心需要[10]。同時還能夠通過多種專業干預手段對患者進行全面健康干預,從而顯著提高干預效率。可以使患者治療感受和對醫學治療信心明顯提高,亦可提高康復速度[11-13]。并且綜合康復護理作為一項積極有效的臨床干預手段,近年來其在促進疾病康復,改善患者生活質量等方面的效果顯著,且已經獲得社會普遍重視與肯定。

本次研究將綜合康復干預應用到B組老年慢性心力衰竭射血分數保留患者中,結果發現其心肺功能、超聲心動圖參數、健康狀態、步行試驗米數及心功能評級均明顯優于常規干預的A組,這也進一步證實了該種干預措施的應用具有顯著干預效果及臨床應用優勢。而深究根本在于通過綜合康復護理可對患者展開心理干預,通過使患者了解良性心理對病情穩定的重要性,以及不良心理對治療及病情所存在的負面影響。同時心理護理還可以強化患者對護理的信念,一定意義上進一步提升患者身心狀況,為心功能、健康狀態的好轉提供心理保障[12-14]。而在飲食指導下可給予患者健康且正確的飲食與行為指導,從而顯著控制疾病進展,并在一定程度上提升患者身體機能,增加免疫力及抵抗力,從而加快康復速度及縮短住院時間,并在一定程度上延緩疾病的進一步發展,使患者能夠迅速恢復正常的生活,從而提高生活質量的改善與提升[15,16]。而通過運動康復訓練則可增加心排出量,從而使心房重構逆轉,并明顯改善左心室射血分數以及左心室的舒張末容量,明顯降低了血漿神經激素水準,從而改變了骨骼肌組織學特征,大大提高了骨肌力和韌性,進而提高了患者的運動耐力,并明顯改善日常生活質量[17]。而呼吸康復訓練則可以提高呼吸肌收縮協調性,提高肺通氣動力,促進機體吸收新鮮空氣,供給機體生理代謝所需要的氧氣[18]。同時提高機體壓力反射敏感性,調整副交感神經活性,降低機體血壓和心率的反射性,減輕心肌工作負擔和心肌氧消耗量,從而提高心功能改善[19,20]。另外,還能減少心率促進心臟舒張,顯著提高回心血率和心排血量,從而促進腦部血流量,減輕心力衰竭癥狀[21]。

綜上所述,綜合康復干預慢性心力衰竭射血分數保留老年患者可積極影響心肺功能恢復,并改善健康狀態與疾病預后,值得推廣運用于臨床。