“十四五”期間某院信息管理工作的幾點思考

劉芳 劉慶

隨著醫院信息化建設實踐的推進，醫院信息化建設成為醫院高質量發展的關鍵環節， 其重要性和迫切性得到了大家的認同。2022 年11 月，國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家疾控局聯合印發《“十四五”全民健康信息化規劃》（以下簡稱“規劃”），強調“十四五”時期是全民健康信息化建設創新引領衛生健康事業高質量發展的重要機遇期，也是以數字化、網絡化、智能化轉型推動衛生健康工作實現質量變革、效率變革、動力變革的關鍵窗口期[1]。公立醫院高質量發展對醫院信息化建設提出了更高要求，而醫院信息化建設成效的落實離不開醫院信息管理工作的支持，只有做好醫院信息管理工作，才能更好地保障醫院高質量發展。本文從筆者所在醫院信息化建設的基本情況入手，對醫院信息化建設存在的問題進行了分析，對醫院信息管理工作進行了思考。

1 信息化建設現狀

筆者所在醫院為市屬三級綜合性公立醫院，于2013 年獨立建制，現核定床位為600 張，承擔著所在區域重大疾病診治、急救和突發公共事件醫療救治等重要醫療任務，同時也承擔著轄區基層醫療機構的技術指導與培訓等工作。通過近十年的醫院信息化投入和建設，醫院信息系統框架的搭建基本完成，有力地保障了醫院工作的順利開展。

1.1 組織框架和人員梯隊情況

醫院已成立網絡安全和信息化工作委員會，在院黨委領導下全面負責醫院網絡安全和信息化建設工作。醫院信息管理部門為信息部，作為醫院內設黨政后勤管理機構之一，定位為行政后勤部門，由業務副院長分管。目前主要負責信息化項目預算、信息類軟硬件盤點維保、網絡安全管理、數據決策支持等工作，同時承擔著信息類軟硬件立項、招標、合同簽訂等一系列采購工作。現有人員11 名，其中1 名兼任團委書記，未設置信息主管（chief information officer， CIO），具體人員結構見表1。

表1 醫院信息部人員結構分布

1.2 信息系統建設情況

筆者所在醫院已完成信息基礎設施的初步建設，完成了醫院信息系統（hospital information system，HIS）、電子病歷系統（electronic medical record，EMR）、檢驗信息系統（laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication system，PACS）、醫院辦公系統（office automation，OA）以及集成平臺等核心信息系統的體系建設，同時完成了核心系統的三級等保工作，醫院信息化建設初顯規模，基本滿足醫院對主要業務和管理的支撐需求。

2022 年醫院又完成了互聯網醫院的上線，成功通過國家五級電子病歷系統應用水平評審，目前正在抓緊進行互聯互通[2]四甲測評的對標改造工作。

2021 年5 月，《關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確指出，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設[3]。與此同時，國家三級公立醫院績效考核指標、2022 版三級醫院評審標準的陸續出臺，再加上5G、物聯網、人工智能、大數據、云計算等新一代信息技術的出現，對醫院信息化建設和管理工作提出了更高要求，這就意味著在十四五期間醫院信息化建設任務更加艱巨。

2 存在問題

醫院信息管理是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等信息技術，對醫院及其所屬各部門的人力、財務、物品進行綜合管理，對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，為醫院的醫療業務、患者服務、教學科研、運營管理等整體運行以及各種服務提供信息技術支持的管理方式和方法[4]。醫院信息管理是醫院管理的重要組成部分，現階段醫院信息管理工作主要存在以下問題。

2.1 信息管理認知基本缺失

從單機版財務系統應用到以電子病歷為核心的智慧醫院建設，醫院信息化建設的應用成效不斷凸顯。復雜性強發展快的醫學科學對信息化的依賴程度越來越大，醫院信息化建設的熱情日益高漲，但醫務工作者一貫以來的培養和工作重點均在醫療業務，往往認為凡事只要一上系統一上軟件就能解決，而上系統上軟件純粹是信息部的工作，不愿意“浪費”時間精力參與信息系統的改造完善工作，即使愿意溝通也存在無法準確表達需求、需求矛盾等問題。醫院工作人員對信息管理的認知基本缺失，對醫院信息化建設的參與度、重視度不足，通常將所有的問題與矛盾歸咎于信息部門[5]。

2.2 信息管理工作人員配置相對不足，人才結構欠完善

現行1978 年《綜合醫院組織編制原則試行草案》未對醫院信息管理部門的人員配置進行明確規定，醫院建制之初便獨立設置了信息部門，以提供信息技術支撐為主。現有信息部人員學歷以本科為主，專業以計算機類為主，處于全國醫院信息技術部門的平均水平，人員配置雖已達到全國醫院信息技術部門全職職工的平均數量[6]；但已運行的上百個信息系統和上千個信息終端的運維工作量不僅巨大而且繁雜，同時還須承擔信息類采購工作，專人專職負責信息項目的預算、立項、招標、合同簽訂等全流程工作，故存在信息管理人員配置相對不足、缺乏復合型人才及人才結構無法滿足工作需要的問題。同時，醫院未建立信息主管（chief information office，CIO）制度，對信息專業人員的引進和培養未予重視。

2.3 信息管理水平特別是研發及數據治理能力有待提高

HIS、EMR 等核心系統的維保工作仍依賴于系統開發服務商提供，醫院科研教學系統、黨建系統等管理系統的建設還未完成，信息部門人員主要精力用于信息終端及耗材的采購維護、網線布設及應用系統建設等技術支撐工作，不間斷地響應和滿足科室多樣化的信息建設需求，對基礎框架重構、業務流程再造、數據分析再利用探索不足，信息管理水平特別是研發及數據治理能力欠缺，無法滿足醫院績效考核和等級評審的要求。

2.4 醫院信息化建設和信息管理規劃不足

醫院信息化建設是一項投入大、周期長且無直接經濟效益的工作，現階段仍以保障政策性改造和臨床業務基本運行為首要目標。因經費限制，醫院采用的是自下而上的開發策略[7]，由科室提出需求信息部根據院部預算安排逐一建設而成，信息項目建設完成后的跟蹤管理不夠，信息化建設和信息管理規劃不足，導致信息孤島、信息煙囪甚至功能缺失、重復建設等問題的存在。

2.5 信息工作制度仍待完善，信息安全防護能力需不斷提高

安全是發展的前提，發展是安全的保障，安全和發展要同步推進[8]。制度是工作依據和重要保障，信息安全是醫院信息化建設的重要基礎。隨著醫院信息化建設的快速推進，網絡安全、數據安全等安全風險日益增加，信息安全管理成為醫院信息化建設和信息管理工作中的重點和難點。《全國醫院信息化建設標準與規范》[9]從硬件設備、機房建設、數據中心安全、終端安全、網絡安全和容災備份等方面對醫院信息安全工作做出明確要求。醫院在加快信息化建設的過程中，信息安全風險不可忽視，必須不斷提高信息安全防護能力。

3 幾點思考

醫院信息管理的核心目標是提升醫療服務效率和醫院管理水平[4]。“十四五”期間，醫院信息化建設必將面臨更多的技術及管理問題，筆者認為可以從以下幾個方面來提高信息管理水平，進一步推進智慧醫院的建設。

3.1 提高重視度，帶動全員參與

通過醫院信息管理重要性的宣貫，使全院上下認識到醫院信息化建設不只是信息系統的一買了之，系統建設完成后的業務交互和數據利用等信息管理工作也須重視。同時，信息部要對信息軟硬件的日常使用、基本故障處理等信息能力進行廣泛培訓，對信息新技術新方法進行普及，打造善于利用信息工具、善于發現總結系統利弊、主動對接并能準確表達信息需求的良好氛圍，以帶動全員參與信息化建設和信息管理工作。

3.2 加強醫院信息管理人才隊伍的建設

現代化醫院信息管理的核心是信息人員的管理[4]。“規劃”明確要“研究制定衛生健康信息化人員配備標準，突出加強數據分析、網絡安全等技術人員配備”[1]。2017年11 月國家衛生健康委員會統計信息中心《衛生計生統計與信息化崗位設置及人力資源配置研究》報告顯示，床位數800 張及以下且終端數501 及以上的醫院信息化工作專職人員配置最低標準為14 名，平均16 名。而面對醫院各部門井噴式信息化需求時，信息部必須做到永不宕機快速響應，充實人才梯隊，調整人員年齡及專業結構，嘗試建立臨床科室信息專員隊伍，打造一支醫院信息管理人才隊伍是十分必要的，能極大助力醫院信息化建設工作的推進。

3.3 創建學習型組織，不斷提高醫院信息管理水平

精細化管理、公立醫院績效考核、三甲醫院評審等工作都離不開信息化的支撐，對標《全國醫院信息化建設標準與規范》等要求加快基礎建設的同時，可以通過內部交流、學會沙龍、線上課程等途徑，有計劃地加強信息管理能力特別是研發及數據治理能力的培養，創建學習型組織，力爭建設一支具備信息技術、醫學、管理甚至法律知識的復合型、應用型、創新型[10]信息管理隊伍，不斷提高醫院信息管理水平。

同時，探索日常工作制度（standard operating procedure，SOP）流程的制定完善、通過購買第三方服務、加強信息部門自身專業化和智能化建設，將信息工作人員從傳統運維工作中解救出來，更好地完成信息管理工作[11]。

3.4 加強信息化建設和信息管理規劃

醫院信息化建設是醫院整體建設與發展的一部分，須適應醫院的整體建設和長遠發展[12]。因此，根據當前業務需要，兼顧未來的可持續發展和可擴展性，適當的增加投入，做好信息化建設和信息管理“十四五”工作規劃是非常有必要的。通過加強集成平臺的功能提升，推動互聯互通測評改造工作，逐步消除信息孤島、信息煙囪等問題，從而不斷完善需求持續擴展、技術不斷更新、功能構成日益復雜的醫院信息系統，更好地助力醫院高質量發展。

3.5 健全和完善信息工作制度，不斷提高信息安全防護能力

“規劃”明確指出，要加強信息化知識普及，提高全行業人員信息素養和網絡安全意識[1]。信息安全人人有責，通過夯實信息安全設施的部署，健全和完善信息工作制度，強化網絡安全建設，加強數據安全管理，積極做好信息安全預案演練等工作，不斷提高信息安全管理水平，為醫院信息化建設提供堅實保障[13]。

綜上所述，醫院信息化建設是醫院整體建設與發展的重要部分，“十四五”期間將是醫院信息化建設的創新發展階段，醫院要抓住重要機遇期和關鍵窗口期，對標醫院信息建設標準，以“三位一體”的智慧醫院建設為核心，夯臺壘基、攻堅克難，不斷提升信息管理能力，努力推動醫院信息化建設，為智慧醫院建設和高質量發展提供強有力的保障。