前內側入路與后外側入路治療踝關節后踝骨折的臨床效果觀察

周子玉 劉烈東 魏建江

(榆林市第一醫院,陜西 榆林 719000)

后踝骨折在踝關節骨折中較為常見,通常發生在踝關節旋轉扭傷中,有時也發生在踝關節骨折脫位中。后踝關節骨折常發生軟骨損傷,累及關節面,對人體正常活動造成嚴重影響[1]。針對無移位或微小移位的后踝關節骨折,通常采用保守治療。但針對移位>2 mm的情況則主要采用手術治療。臨床上常用后外側入路方式實施切開復位術治療,但該入路方式難以充分暴露患處,難以有效固定骨折塊,容易影響預后。前內側入路對脛距關節面及脛骨遠端骨折塊充分、清晰暴露出來,便于術者進行復位固定[2]。本文旨在探究前內側入路與后外側入路治療踝關節后踝骨折的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的踝關節后踝骨折患者96例,根據手術不同入路方式分為對照組和觀察組,各48例。對照組男25例,女23例;年齡32～58歲,平均(44.69±6.29)歲;Lange-Hanson踝骨折分型:旋前外旋型Ⅳ度26例,旋后外旋型Ⅲ度22例;致傷原因:摔傷8例,交通事故傷16例,扭傷24例。觀察組男23例,女25例;年齡31～59歲,平均(45.19±6.37)歲;Lange-Hanson踝骨折分型:旋前外旋型Ⅳ度25例,旋后外旋型Ⅲ度23例;致傷原因:摔傷9例,交通事故傷17例,扭傷22例。我院倫理委員會已同意開展本研究。納入標準:經臨床影像學檢查、病理學檢查確診為踝關節后踝骨折,診斷標準參考《骨科學》[3]中相關內容;骨折移位>2 mm;閉合性損傷;已經對骨折部位進行內固定。排除標準:病歷資料不完整;合并足部其他部位骨折。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術前處理:患者入院確診后用冰袋外敷處理24 h,患肢抬高15°～20° ;用牽引錘牽引跟骨;給予患者靜脈滴注150 mL甘露醇注射液(陜西誠信制藥有限公司,國藥準字H61023391,規格:100 mL:20 g)加壓,2次/d;給予患者地奧司明片(馬應龍藥業集團股份有限公司,國藥準字H20066737,規格:0.5 g),口服0.9 g/次,2次/d;待患者后踝出現皮紋特征,腫脹癥狀消退后,開始實施手術,麻醉方式為全麻。對照組:采用后外側入路,患者取側臥位,于緊鄰腓骨遠端的后緣切一長度8～10 cm的縱向切口,切開時注意避免損傷小隱靜脈及腓腸神經,切開后顯露骨折端,清理壞死骨塊和殘留血腫,實施復位,先用克氏針進行臨時固定,于腓骨后放置預彎鋼板,擰入螺釘固定,在C臂機作用下檢查復位情況和固定情況,確認固定良好后進行縫合包扎。觀察組:采用前內側入路,患者取仰臥位,于內側踝關節上方6 cm處開始向踝關節水平后弧形斜后方1 cm切一切口,查看患者骨折部位,采用與對照組相同方式進行清理和復位,檢查復位情況良好后,直接采用空心導針進行固定,最后縫合。術后處理:術后給予患者靜脈滴注注射用甘露醇,熱敷患肢,并在手術當日指導患者開始進行足趾屈伸訓練,針對未進行石膏固定的患者,從術后第3天開始被動進行踝關節功訓練;術后定期門診復查,復查時間分別為術后第2周、第1、3、6、12個月,對患者骨折愈合、術區切口及踝關節功能恢復情況進行評估,包括有無竇道形成、皮膚壞死、踝關節活動度、骨折再次移位等。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效[4],分為治愈、顯效、好轉、無效,總有效率=治愈率+顯效率;圍術期指標:包括術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、完全負重時間;手術后6個月踝關節功能評分(AOFAS)[5],分數越高提示踝關節功能越好;手術并發癥:包括創傷性關節炎、切口感染、皮瓣壞死、愈合延遲。

2 結 果

2.1臨床療效比較 觀察組治愈36例、顯效11例、好轉1例,總有效率為97.92%;對照組治愈27例、顯效14例、好轉5例、無效2例,總有效率為85.42%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=4.909,P<0.05)。

2.2圍術期指標比較 觀察組術中出血量(146.26±17.42)mL少于對照組(155.54±18.75)mL,切口長度(9.02±0.18)cm、骨折愈合時間(61.94±8.76)d、完全負重時間(11.09±0.97)周短于對照組的(9.32±0.24)cm、(72.69±9.45)d、(12.61±1.08)周(t=2.512、6.928、5.780、7.254,P<0.05)。

2.3AOFAS評分比較 治療后,觀察組AOFAS評分76～96分,平均(86.49±8.67)分;對照組AOFAS評分65～88分,平均(76.38±8.45)分。觀察組評分明顯比對照組高(t=5.786,P<0.001)。

2.4手術并發癥發生率比較 觀察組患者僅出現切口感染1例,發生率2.08%;對照組患者出現創傷性關節炎2例、切口感染3例、皮瓣壞死2例、愈合延遲2例,發生率18.75%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=5.470,P<0.05)。

3 討 論

后踝在維持踝關節穩定中起到重要作用,一旦發生骨折需要及時接受有效治療,固定后踝骨折塊,同時修復軟骨,以促進恢復踝關節功能。后踝骨折固定有多種手術入路,臨床上關于后踝骨折手術入路方式尚無統一的規定。

本文結果顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組術中出血量少于對照組,切口長度、骨折愈合時間、完全負重時間短于對照組(P<0.05);術后,觀察組AOFAS評分高于對照組(P<0.05);觀察組手術并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。提示采用前內側入路治療踝關節后踝骨折可以提高治療效果,減少手術出血量,手術切口小,術后康復快,且減少患者發生手術并發癥。相較于后外側入路而言,采用前內側入路治療可以充分、清洗暴露脛距關節面及脛骨遠端骨折塊,有助于術者直視復位并固定骨折處,并通過解剖復位將鋼板放置后踝進行固定,與AO固定技術原則相符合。針對關節上存在軟骨損傷的情況,在同一切口中同時處理,并對外踝骨折或遠端腓骨進行后方的抗滑動鋼板固定,操作簡便,固定效果較佳,有助于提高治療效果[6]。采用前內側入路治療可以充分暴露骨折處,手術切口小,對局部軟組織的破壞小,術中出血量少,且有利于手術清理和復位,固定效果較好,可以促進術后康復[7];骨折部位固定效果較好,術后當天患者就可以開始進行被動康復訓練,盡早恢復踝關節功能,促進踝關節血液循環,有助于骨折恢復,減少發生皮瓣壞死、愈合延遲等并發癥。

綜上所述,采用前內側入路治療踝關節后踝骨折可以提高治療效果,減少術中出血,手術切口小,術后恢復快,且恢復效果良好,較好發生手術相關并發癥,手術安全有保障。