中西醫結合治療慢阻肺

■張建軍（雅安市中醫醫院）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常見的慢性疾病之一，具有復發率較高的特點，有一定的致死率。慢阻肺患者要積極治療，控制病情，減少住院次數。

急性期慢阻肺的中西醫結合治療

西醫治療 使用氧療（低流量吸氧治療）、西藥等進行綜合治療。其中氧療可改善慢阻肺患者急性發作期的缺氧、二氧化碳潴留等現象；西藥治療通過使用抗菌藥物控制患者的肺部感染病灶，使用糖皮質激素類減輕氣管-支氣管內炎性分泌物的釋放，使用茶堿類藥物緩解氣道痙攣，進而保持患者呼吸順暢。此外，若患者發生心力衰竭，則合理使用血管擴張劑或者利尿強心劑等改善患者的心衰癥狀。

中醫治療 首先，使用具有祛痰、理氣、化飲等效果的中藥進行治療。一般情況下，慢阻肺患者急性期可分為3 種類型，分別是：1.痰濁壅肺型：該類型的慢阻肺患者會出現疲乏無力、咳嗽、喘促等癥狀，需根據化痰、降氣、益肺、健脾的原則進行治療。2.痰熱郁肺型：該類型患者主要表現為氣促喘息、咳嗽、大便干、口渴等癥狀，需根據清肺、平喘、化痰的原則進行治療，方劑可選擇葦莖湯等。在治療中應密切觀察患者的病情變化，以便及時調整用藥，提高臨床療效，例如若患者痰液黏稠，不易咳出，則加用具有化痰清熱效果的中藥，例如瓜蔞皮、魚腥草等。若患者伴有痰鳴、喘息，則輔以具有平喘瀉肺效果的中藥進行治療，例如地龍、射干等。3.陽虛水泛型：若患者痰液清稀、食欲減退、心悸等癥狀，需根據利水化飲、健脾溫腎的原則進行治療。

緩解期慢阻肺的中西醫結合治療

在對緩解期慢阻肺患者進行治療前，需要對其進行相應的檢查及評估，然后根據檢查結果進行相應治療。

西醫治療 勸導慢阻肺患者戒煙，減少與環境粉塵、職業粉塵、油煙等刺激性物質的接觸；使用支氣管舒張藥，例如沐舒坦、思力華、沙丁胺醇、氨茶堿等，短期按療程用藥可有效緩解臨床癥狀，長期合理用藥可減輕臨床癥狀，減少患者住院頻次；對于痰液不易咳出的患者，可使用祛痰藥物，如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等；對于病情加重的慢阻肺患者，則可用糖皮質激素，如長效β2 受體激動劑聯合糖皮質激素進行治療（沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑），也可以選擇復方吸入制劑，如雙支擴（茚達特羅格隆溴銨）或者三支擴（布地格福），以提升患者運動耐量，降低急性發作次數，進而增強患者生活質量，甚至還能改善患者肺功能；穩定期慢阻肺患者長期進行家庭氧療，可有效提升生存率和生活質量。

中醫治療 一般情況下，緩解期慢阻肺可分為兩種類型，分別是氣虛血瘀型、肺脾腎虛型。治療方法如下：1.氣虛血瘀型：主要表現為咳嗽痰多、喘息氣短等癥狀，需根據化痰平喘、益氣活血的原則進行治療，方劑可選擇玉屏風散、六君子湯等。2.肺脾腎虛型：主要表現為怕冷、氣喘、胸悶憋氣、冷汗等癥狀，需根據納氣平喘、溫腎健脾的原則進行治療，方劑可選擇金匱腎氣丸，每日早、中、晚服用；或合用補肺湯以增強肺氣、定喘湯以納氣平喘等。

綜上所述，在臨床上慢阻肺比較常見，具有高死亡率和復發率，不僅會降低患者的生活質量，還會加重家庭的經濟負擔。所以，需要中西醫結合治療慢阻肺，以做到優勢互補，進而最大程度降低慢阻肺復發率，提高患者生活質量。