全身麻醉兩個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的解答

■陳曉艷 鐘慶 汪輝德（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）

日常生活中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到人們的“打麻醉會(huì)影響智力和記憶力”錯(cuò)誤言論，特別是一些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心孩子做全麻手術(shù)會(huì)對(duì)智力和學(xué)習(xí)造成不良影響。

近期，兒科的一名同事接診了一位需要手術(shù)麻醉的9 歲患兒，但患兒家屬由于擔(dān)心手術(shù)麻醉會(huì)給孩子造成不良影響，存在消極抵觸心理，也不接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)建議。在溝通無(wú)果后，患兒家屬最終放棄手術(shù)治療。今天，就來(lái)說(shuō)一下全身麻醉最常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題。

什么是手術(shù)麻醉？

只要患者接受手術(shù)治療，不管手術(shù)大小，都需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉。麻醉的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者意志消失、全身痛覺(jué)喪失、反射抑制等。麻醉藥物對(duì)人體大腦產(chǎn)生的作用是短期且可逆的，并不會(huì)對(duì)患者的智力及記憶力造成不良影響。患者體內(nèi)藥物殘留在被代謝排出后，便可逐漸恢復(fù)意識(shí)和知覺(jué)。

目前，麻醉主要分為全身麻醉和局部麻醉兩種形式。從起效原理來(lái)看，主要作用于局部以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

局部麻醉又包括椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉以及表面麻醉等。

全身麻醉則是將麻醉藥物通過(guò)不同的給藥形式讓藥物作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以吸入全身麻醉、靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉較為常見(jiàn)。

臨床醫(yī)學(xué)中常用的靜脈麻醉藥物有丙泊酚、依托咪酯等，且廣泛應(yīng)用于胃鏡、腸鏡及宮腔鏡等檢查環(huán)節(jié)，具有蘇醒快、副作用小等優(yōu)越性。吸入麻醉主要是讓患者通過(guò)呼吸道吸入麻醉藥物，讓其在短時(shí)間內(nèi)喪失意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，目前常用于小兒麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中的麻醉維持。該類(lèi)藥物吸入體內(nèi)后，主要以氣體的形式排出體外，并不會(huì)對(duì)人體的大腦代謝產(chǎn)生不良影響。

全麻醒來(lái)后為什么會(huì)記不起東西？

部分接受過(guò)全身麻醉的患者表示，麻醉醒來(lái)后記不起東西，懷疑是麻藥副作用導(dǎo)致大腦出現(xiàn)了損傷。事實(shí)證明，上述表現(xiàn)只是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的典型表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究表明，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染等因素，與麻醉方式之間并不存在直接聯(lián)系。

現(xiàn)如今已有調(diào)查研究證實(shí)，0～3 歲的患兒接受短時(shí)間的全麻手術(shù)并不會(huì)影響其智力發(fā)育。因此，為了患兒的生命健康，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向患兒家屬講解全麻手術(shù)的必要性，將患兒的生命安全放在首要位置。

麻醉就是“打一針”“睡一覺(jué)”那么簡(jiǎn)單嗎？

理論意義和實(shí)踐研究表明，手術(shù)麻醉并不會(huì)對(duì)人體健康造成較大的不良影響。但如果患者本身就存在生命體征不穩(wěn)或其他慢性疾病，則可能會(huì)影響手術(shù)進(jìn)展及麻醉效果，嚴(yán)重者甚至?xí)嬖谏窠?jīng)遺留問(wèn)題。這就對(duì)麻醉醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)提出了較高要求。

麻醉醫(yī)師除了要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要事先了解患者的身體狀況及心理變化，術(shù)前及時(shí)將注意事項(xiàng)告知患者，增強(qiáng)患者的治療依從性。從患者進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室期間，麻醉醫(yī)師都要全面監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)根據(jù)患者的身體狀況、病情發(fā)展及手術(shù)要求，科學(xué)選擇麻醉藥物和麻醉方式，綜合運(yùn)用多種有效手段，控制好藥物的麻醉深度。在維持患者生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，為患者提供安全、無(wú)痛的麻醉治療，最大限度降低意外事故的發(fā)生率，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、高效地完成手術(shù)治療，幫助患者回歸正常的工作和生活。