老年期抑郁障礙的癥狀與治療

■孫榮蓮（上海市虹口區精神衛生中心）

據世界衛生組織統計，抑郁障礙老人占老年人口的7%～10%，其中伴有軀體疾病的患者，抑郁發生率可高達50%，自殺風險更高。

老年期抑郁障礙的定義

廣義上指見于老年期的抑郁癥，既包括老年期首次發作的抑郁癥，也包括老年期前發病持續到老年期或老年期復發的抑郁癥，還包括老年期的各種繼發性抑郁障礙。狹義上特指老年期首次發病的原發性抑郁癥，以抑郁心境為主要臨床表現，一般病程較長，具有緩解與復發的傾向，部分病例可發展為難治性抑郁癥。

老年期抑郁障礙的臨床表現

其典型癥狀包括情緒低落、缺乏愉快感、興趣減退或喪失，但常被軀體不適主訴所掩蓋，而痛苦體驗與動力不足等癥狀常常與抑郁密切相關，并且年齡越大越突出。老年期抑郁障礙在臨床表現上具有特異性，主要表現在以下幾點：

1.焦慮/激越：主要表現為焦慮、恐慌和緊張的情緒，老是擔心有禍事即將發生，常坐臥不寧。部分以易激惹、攻擊、敵意為主要表現。

2.情感脆弱，情緒波動性大。

3.體重增加或減輕、睡眠障礙（如早醒等）、性欲減退、精力減退等癥狀并不突出。

4.失眠、食欲減退明顯。

5.自殺觀念的表露常常不清晰；與年輕患者相比，老年期抑郁障礙患者自殺意念強烈，計劃周詳，隱匿性高，自殺成功率大。

6.精神病性癥狀：常見的精神病性癥狀為妄想，幻覺較為少見。主要以疑病觀念、虛無妄想最常見。

7.臨床表現不典型，軀體不適主訴多。患者常因各種軀體不適癥狀而四處就醫，因此情緒癥狀容易被忽視，故稱為“隱匿性抑郁癥”。

軀體癥狀可表現為：（1）以頭痛及其他部位的疼痛最為常見，疼痛部位不固定，常泛及全身，且無器質性背景；（2）胸悶、心悸、血壓升高等；（3）腹脹、便秘、食欲減退等；（4）出汗、肌肉震顫、面色潮紅、尿頻、尿急等。乏力和睡眠障礙也是常見癥狀。

8.可存在認知功能損害，主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應遲鈍等，嚴重時與癡呆相似。

老年期抑郁障礙的治療

1.一般治療：對伴發的軀體疾病給予積極對癥支持治療。予以健康宣教及指導，建立良好的作息規律，增強體育鍛煉，豐富生活內涵。

2.心理治療：予以支持性心理治療、認知行為治療、家庭治療等，以便改善老年抑郁障礙患者的無助感、負性認知，提高人際交往能力和心理適應能力。

3.藥物治療：抗抑郁藥治療是老年期抑郁障礙的主要治療措施。SSRIs、SNRIs 類藥物已廣泛使用于老年抑郁障礙患者。如舍曲林、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等。

4.物理治療：無抽搐電休克治療、重復經顱磁刺激治療可用于無嚴重軀體疾患的老年患者。

老年期抑郁障礙的預防

1.多參加集體活動，多與人交流，擴大人際交往。

2.參加一些適度的勞作，培養多種興趣愛好。

3.針對軀體疾病治療，設法減輕其痛苦；教會患者“與病共處”。

4.老年期抑郁障礙患者要調整好離退休后的心理狀態，保持積極向上的精神面貌。作為子女要對老年人給予充分的關心和照顧，建立良好的社會支持系統。