病案管理到底該怎么管

■張桂梅（大冶市人民醫院）

病案管理是目前醫院管理中的重要組成部分。作為重要的醫學信息，病案直接關系著醫院的醫療、科研、教學，與醫院的全面建設和發展密不可分。病案管理是醫院管理的重中之重，不僅事關醫院績效考核和醫保付費，更關乎群眾切身利益，體現著醫院的管理水平。本文主要講的是醫政、醫保相關病案管理重點知識，旨在以病案質量管理帶動醫院精細化管理水平的提高，確保醫療質量和醫療安全，更好地服務好群眾就醫，促進病案管理水平再上新臺階。長期以來，我國醫院成本管理是基于財務視角展開的，就是最大限度地減少支出、控制成本，而精細化管理的真正意義是合理的資源消耗，而非最低成本資源消耗。

什么是病案管理

病案是記錄醫療行為的載體，是目前醫療機構醫療質量管理水平以及技能能力落實情況的一種具體體現。同時病案也是醫療質量管理的主要依據。隨著醫療衛生體制的不斷改革，醫療管理工作逐漸信息化、精細化和科學化，對于病案質量的要求也逐漸增加，進一步提高了病案管理的要求。

提高病案管理水平的應對策略

首先應建立完整的管理體制，保障患者在出院后病案的歸檔、整理等工作。病案管理者要做到熟練掌握疾病的分類，包括手術分類的編碼方法，及時將病案錄入系統。完善科室相關病案質控制度，科室設置病案質控員，負責本科室的病案質量相關工作，定期開展科室質量小組活動，認真監督指導科室內病案完成的情況和病案書寫的規范。此外，醫院醫療質量管理科和病案管理部門要做好監督工作，定期抽查科室病案的質量，監督臨床醫生的病案書寫是否規范。

除了要做好病案的整理、交接工作，防止病案出現遺失的情況，還可以利用信息化手段，加強病案的精細化管理，避免工作人員在錄入病案首頁的過程中容易出現的錯誤，降低病案本該具有的真實性與可靠性，影響病案的使用效率，同時要對病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質量檢查等各個環節進行規范和統一，嚴格把關歸檔病案是否存在不完整的情況，及時發現病案中存在的錯誤，及時解決問題。

作為病案管理者，不僅要懂得管理，還要有一定的醫學知識和專業知識，熟悉國際疾病的分類知識，能夠準確編碼病案中涉及的各種疾病。因此醫院病案管理人員應積極參與病案管理交流會、學術會議和培訓班，科室每周組織一次業務學習，借鑒國內外先進經驗，努力拓展自身知識，不斷提高管理水平和業務水平。

病案管理的工作有很多，包括收集、編目、整理、檢查、借款等等。利用有效的宣傳方法，為醫務人員講解醫院病案管理的主要方法，要及時調查和掌握用戶對于病案信息的需求，更加有針對性地為患者提供病案資料。病案首頁反映了最基礎最重要的醫療信息，提供了各臨床科室的醫療質量指標。對病案首頁的醫療信息進行統計，可以為醫院行政管理部門制定醫療管理制度、設立管理目標及實施具體管理措施提供有效依據。

另外，電子病案如何兼顧效率與安全，這是建設可信無紙化病案管理系統時應該深入思考的問題。簡單來說，醫院需要建設一個完全拋棄紙質病歷打印環節的電子病案閉環管理平臺，通過梳理業務流程，采用技術手段與管理結合，實現醫療信息安全、質量服務全面提升的目標。