CT 與MRI 如何診斷腰椎間盤突出癥

■王昆（海南省儋州市人民醫(yī)院放射科）

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，突出的組織對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激，繼而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，表現(xiàn)為腰痛、下肢無力和麻木，部分患者可能出現(xiàn)大小便功能障礙。腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因，一般采用非手術(shù)治療，嚴(yán)重者采用手術(shù)治療。臨床上常有患者問：“我腰疼，是不是腰椎間盤突出了？”實(shí)際上，僅靠臨床癥狀是難以對此病作出診斷的，需要結(jié)合查體、影像學(xué)檢查作出綜合評價和判定。

目前，CT、MRI 檢查是兩種常用的腰椎間盤突出癥影像學(xué)診斷方式，二者相輔相成、各有其優(yōu)勢。

CT 檢查無創(chuàng)、安全，能夠觀察到骨性結(jié)構(gòu)，查看髓核組織對硬膜囊壓迫的情況，明確神經(jīng)壓迫程度，可有效檢出大部分疾病。該技術(shù)最大的優(yōu)勢在于價格低廉、操作簡便、成像迅速，但其對軟組織分辨率差，無法分辨椎間盤、神經(jīng)根的關(guān)系，部分復(fù)雜病例無法通過該方式檢出，仍需要進(jìn)一步檢查。尤其需要注意的是，孕婦、哺乳期婦女禁止CT 檢查，CT 檢查相較于X 線片檢查、MRI 檢查輻射劑量較大。

MRI 檢查具備較高的軟組織分辨率，能夠清晰、直觀觀察椎間盤突出部位，顯示突出情況以及周圍組織關(guān)系，能夠準(zhǔn)確判定突出、脫出、游離，并評估椎間盤退變情況。但MRI 檢查對于設(shè)備、技術(shù)要求相對較高，費(fèi)用也比較高昂，部分患者難以承受。與此同時，該技術(shù)對于骨性結(jié)構(gòu)壓迫分辨能力不如CT檢查，部分體內(nèi)有金屬留存的患者需要與臨床醫(yī)師溝通后才能判定是否適宜接受MRI 檢查。

患者在檢查前需要做哪些準(zhǔn)備呢？采用CT 檢查時，首先需要將身上的金屬物品取下。其次，保持樂觀積極的態(tài)度應(yīng)對檢查，避免不良情緒影響睡眠而干擾檢查時的依從性。無需特殊禁食、禁水等準(zhǔn)備，但是腰部盡量避免貼黑膏藥，避免造成偽影干擾成像效果。MRI 檢查與CT 檢查準(zhǔn)備基本無異，進(jìn)入檢查室前將身上全部金屬物品去除即可。

一般來說，CT、MRI 檢查適宜哪些患者應(yīng)用呢？對病程長、就診時存在典型腰椎間盤突出癥患者，如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎縮等患者，若專科醫(yī)師認(rèn)為其神經(jīng)根受壓風(fēng)險較高，此時推薦采用MRI 檢查以評價腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，并進(jìn)一步分析受壓程度。對于腰背疼痛、雙下肢乏力、疼痛麻木的患者或伴隨出現(xiàn)行走困難、胸腹部束帶感且行走時有“踩棉花感”的患者，若此類病癥短時間內(nèi)加重，應(yīng)首選MRI 檢查，能夠清晰顯示脊髓神經(jīng)壓迫情況，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。若患者不存在典型的腰椎間盤突出癥癥狀，可采用CT 進(jìn)行檢查，其優(yōu)勢在于分辨腰椎椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突的病變。但需要注意的是，此類患者若診斷為腰椎間盤突出癥時，仍需要進(jìn)行MRI 檢查以分析壓迫情況。

總之，腰椎間盤突出癥患者發(fā)病特點(diǎn)存在一定差異，檢查方式也不完全相同，需要根據(jù)個體差異、病情、需求、接受能力、經(jīng)濟(jì)水平等條件個性化選擇，既要兼顧腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率，還要考慮到人文因素，避免檢查造成患者過大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總而言之，CT、MRI 檢查診斷腰椎間盤突出癥各具優(yōu)勢，需由醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行選擇，患者配合檢查、依從診斷是獲得良好預(yù)后的先決條件。但診斷僅為治療腰椎間盤突出癥的首要步驟，關(guān)鍵是明確診斷后積極參與、配合規(guī)范的治療，才能夠早日擺脫疾病痛苦。