公立醫院成本控制存在的問題與完善建議

盧燕

（烏審旗人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017300）

隨著我國社會經濟的快速發展，大力推動醫療事業的創新也是十分重要的一項工作，在這一背景下，我國有關政府及部門也在不斷提升對公立醫院的重視程度，促使其能夠將新醫改戰略和自身的體制改革進行結合。

新時期的背景下，公立醫院要重點分析外部環境，做到與時俱進，在此基礎上，分析各種挑戰以及機遇。在當下公立醫院的工作過程中，設備的檢查費用以及材料、衛生的費用也明顯提升，這導致醫院的整體收入逐漸下降。面對這一情況，公立醫院要明確成本控制的優勢，在管理過程中積極落實成本控制，為健全成本管理制度奠定良好的基礎，有利于公立醫院日后穩定的發展，為醫療行業的進步提供便利。

一、公立醫院成本控制的理論分析

（一）內部控制

成本控制是企業在運行過程中科學、合理地控制成本投入，通過成本控制，為企業后續工作的順利開展提供保障。公立醫院通過評估數據，能夠及時地了解實際成本，在分析預期成本和實際成本差異的同時，有助于公立醫院實現自身的預期目標，針對存在的問題及時提出解決方式。

另外成本控制能及時地監測成本的實施狀況，通過展現差異，促使管理人員及時找到問題。公立醫院通過加強成本控制還能分析基本費用中的不合理現象，預測成本可能出現的變化，為后續管理工作的開展提供保障，使得成本控制能夠在科學合理的范圍內。

（二）公立醫院內部控制

隨著社會經濟的快速發展，公立醫院加強內部管理工作是時代發展的必然結果，內部控制能夠影響醫院的管理、控制日常。在成本管理過程中，公立醫院要制定明確的管理目標，包括科學合理地控制其成本以及間接成本，以及在進行工作過程中產生的醫療費用和管理費用。

在成本管控過程中開展管理工作也是十分重要的，要及時控制各種能源的消耗，包括財務部門、人事部門等等。在這一過程中，考察其他支出也是一個重要的環節，其他支出包括管理費用以及醫療費用等。

二、公立醫院成本控制的必要性

首先，在新形勢的背景下，醫療改革不斷深入，國家也出臺相應的法律法規重點控制公立醫院的成本投入。同時，在這一過程中，若想完成這一目標，需要提升公立醫院護理、診療等收費標準。通過這種方式，公立醫院能夠增多來源藥品以外穩定的利潤，提高收入，這在科學合理控制成本投入的同時，也能為公立醫院的正常運行奠定良好的基礎，促使成本管理效率不斷提升。

其次，在當下公立醫院大多數的醫保費用都逐漸向總額付費的支付方式轉變，這導致公立醫院的盈利空間在這一過程中遭到縮減。在這一背景下，公立醫院要規范治療手段，控制收費標準，通過以上措施不斷控制治療成本，增加利潤收入。

再次，隨著公立醫院的發展進步，推行分級治療也是十分重要的一個項目。隨著市場競爭日益激烈，公立醫院之間的競爭也代表著成本管理和內部控制的競爭，通過這種方式，醫院的整體財務管理水平能得到明顯的提升。這對醫院的成本管理也有著十分重要的影響，患者在醫院治療也能減少相應的醫療費用，不斷提升公立醫院的公益性。在新時期的背景下，醫患關系較為緊張，通過這一方式能夠有效緩解醫患關系，促使公立醫院在市場競爭中提高綜合實力。

最后，在公立醫院實際運營過程中，財政部門缺少對公立醫院的重視程度，公立醫院在新時期的背景下不斷提升醫療技術水平。這也要求公立醫院要與時俱進，更新、優化醫療設備，由于建設改造醫療用房，公立醫院也在不斷增多資金支出，這導致公立醫院的利潤少之又少。在新時期的背景下，醫院要不斷加強成本管控，通過內部控制不斷提高運營效率，為日后的發展提供保障。

三、公立醫院成本控制遇到的問題分析

（一）信息化水平有待提高

隨著信息技術的快速發展，我國的醫療行業也取得了巨大的進步，但是仍存在大多數的公立醫院沒有明確內部控制重要性的問題，這也導致其無法將信息技術融入內部控制中，信息化水平相對較低。除此之外，公立醫院的管理者也沒有與時俱進，在開展日常工作時忽視內部控制，在資金投入上也相對較少，導致醫院的整體醫療信息化建設相對較落后，不能夠及時購進先進的軟件以及硬件。

另外，當下公立醫療機構內部控制中輸入的信息資源相對較多，信息資源相關的工程類型也十分復雜，如果缺乏相應的信息處理工具，也會限制醫院各種工作的順利開展，包括內部控制信息數據的處理工作以及傳遞工作。在實際工作過程中，也有大部分的公立醫院仍然應用人工核算的方式進行數據處理，這導致信息化內部控制水平無法得到明顯提升，嚴重限制了公立醫院的發展進步[1]。

（二）成本管控體系不全

在當下公立醫療行業，大多數的公立醫院的內部控制環境存在較多問題。沒有制定明確的評級考核，在公立醫院的內部控制實際考核指標中缺乏相應的評估報告，這導致各種評估工作無法實現真正的透明、公開。

另外，醫院在制定相應的獎懲機制時也相對單一，大多數的醫療機構內部控制的鼓勵形式方法相對較落后，不能夠將信息技術和內部控制相結合。這導致激勵效果相對較差，工作人員不能及時調動主動性、積極性，久而久之，工作人員甚至會降低工作熱情。

除此之外，在當下公立醫院在績效獎勵上也存在較多的問題。公立醫院獎勵主體相對較模糊，在實際獎勵過程中不能及時區分真正有貢獻的員工，這也導致這類員工的工作熱情會在這一過程中逐漸降低。在設置個體獎勵以及團體獎勵時也存在明顯的問題，包括設置不合理、不科學等等。

當公立醫院出現相關問題時，管理層也沒有提升對內部控制這一工作的重視程度，導致內部管控效果相對較差，大多數的醫院管理者僅僅重視提升經濟利潤，沒有嚴格對待內部員工，導致存在部分員工為了自身利益做出失職行為。以上問題都導致公立醫院的內部控制效果無法得到提升。

（三）成本考核指標落后

在當下公立醫院成本管理過程中，成本考核指標占據著十分重要的地位，同時其對成本管理實效有著直接的影響。在新形勢的背景下，大多數的公立醫院成本核算水平相對較落后，不能滿足現代化醫院的發展需求。另外在成本計算方面，大部分的醫院在工作過程中僅僅關注簡單科目的會計，這限制了醫院內控管理水平的提升。由于管理層人員沒有重視會計內容的復雜性以及完整性，導致成本核算無法發揮出自身原有的價值以及作用，管理人員無法了解公立醫院的成本真實情況。在實際中，醫院也缺乏先進的成本核算方法，限制了成本管理效果的同時，也限制了公立醫院的發展[2]，具體體現在如下幾點。

1．沒有明確的成本責任承擔者

大多數的醫院在進行成本核算過程中，沒有制定明確的成本責任承擔者，這導致工作人員不能明確自身職責，存在玩忽職守的現象，嚴重影響了企業內部控制的獎懲。另外，由于無法明確誰來承擔責任，也導致各科室之間容易產生矛盾，這在影響工作人員工作積極性的同時，也會導致其不重視成本控制，阻礙醫院的發展進步。

2．不能分攤間接費用

在當下的成本控制過程中，需要控制的成本包括兩種，一是直接成本，二是間接成本。直接成本指各個科室、各個部門直接相關的費用，可以及時進行記錄；而間接成本無法得到有效記錄，不能及時明確由哪個部門產生的，例如在實際工作中的固定資產折舊成本，這導致在分配間接成本時沒有相關的標準，阻礙了內部控制效果的提升[3]。

3．成本計算難度相對較大

當下大多數的醫院沒有明確相應的分配標準，導致其不能夠針對各個科室進行科學合理的分配。另外由于社會經濟的快速發展，成本計算的難度也大幅提高，這導致財務部門的工作壓力逐漸增大，在影響成本管控的同時，也不利于內部控制工作的開展。

四、公立醫院成本控制問題的優化對策

（一）提升醫院信息化的水平

在信息技術快速發展的背景下，公立醫院也要明確內部控制的優勢，重點提升內部控制的信息化水平。

首先，在實際工作中，公立醫院可以加大信息化建設力度，在這一過程中，通過增多投資渠道，促使公立醫院擁有充足的資金支撐，為提高醫院管控信息化水平奠定良好的基礎。在這一背景下，醫院也要將信息技術和內部控制相結合，構建完備的整體信息平臺，在實際工作過程中，通過引進先進的會計核算軟件，為后續工作的順利開展提供保障。

其次，醫院還要構建完備的核算平臺，做到與時俱進，重點更新管理理念，促使管理水平得到提升，助力醫院以及醫療行業的發展進步。

最后，在新形勢的背景下，創建物資管理平臺也是尤為重要，在當下的醫療行業，其中包含的物資運輸、儲存以及報廢過程都十分關鍵，將其進行一體化管控是時代發展的必然結果。通過將各個工作流程進行整合，為醫院的信息化建設水平提升提供保障，在減少醫療資源浪費發生的同時，也能不斷提升內控質量。工作人員在這一過程中也要明確自身職責，發揮出自身的優勢和價值。公立醫院還要建立相應的內控平臺，及時整合各種信息資源，數據資料等等，這對后續的考評分析等環節都有著重要的影響[4]。

（二）構建完善成本管控體系

在當下公立醫院的成本管理過程中，隨著社會經濟的快速發展，成本管理也是公立醫院需要不斷提升關注度的。在這一過程中需要公立醫院有關管理人員建立完備的成本管理制度體系，為后續的管理工作正式開展提供保障。

另外，在建立管理體系時一定要包括醫院全部的管理機構。通過這種方式，工作人員也能明確自身職責以及責任范圍，在調動工作主動性、積極性的同時，為提升工作效率奠定堅實的基礎。

在實際工作過程中，公立醫院也可以建立相應的管理委員會，同時要選擇優秀的代表，促使委員會成員能充分發揮出委員會應有的價值和權利。另外，及時編排醫院成本管理工作也尤為重要，在這一過程中要考慮相應的協調、監控、分析環節。成本監督機構是成本委員會的下屬機構，其要明確自身的監督職責，不斷優化完善工作設計，創新工作內容，通過各個部門之間的協同交流和配合，不斷提升成本管理的效率，為提高公立醫院的內部控制奠定良好的基礎。

在建立成本管理制度時，要重視開展考核工作。在這一過程中，主管人員要注重提升自身的知識儲備量，不斷提高職業素養，在實際工作時一定要重點分析崗位的正式需求，以嚴格標準要求自己。通過這種方式，工作人員也能在考核過程中取得優秀的成績，保障成本管理制度體系得到優化，促使各個科室、部門的工作人員都能注重提升個人水平，在開展相關工作時，保證其勝任崗位的需求，不斷提升工作實效性。

（三）合理更新成本考核指標

公立醫院若想不斷提升成本控制水平，一定要做好成本核算的準備工作，合理更新成本考核指標，提升成本控制的效果，以此使得醫院的資金投入量得到控制，為制定核算標準奠定良好的基礎。在這一過程中，財務管理人員要發揮出自身的優勢和作用，重點關注準備環節，優化醫院的設備，為提升醫療服務質量奠定堅實的基礎，促使醫院能夠為醫患人員提供優秀的服務。

另外，在當下的成本核算過程中，醫院的各個機構都要積極參與，為健全成本核算體系提供保障。在這一過程中，成本核算的準確性以及全面性能夠大幅提升。醫院的領導人員也要重點關注社會需求，在提升自身經濟效益的同時不斷提高社會效益，通過這種方式實現減少成本的目的。領導層擁有著決策權，這也代表其具有權威性，在開展成本核算工作時，管理層也要和財務部門以及設備部門進行交流溝通，增強成本核算的準確性。

除此之外，在成本核算過程中，參與者一定要調動個人主觀能動性，公立醫院全體員工都要參與成本核算工作，將間接成本展現在群眾面前，提升內部控制效果。隨著社會經濟的快速發展，更新、優化成本核算方法也至關重要，要在實踐過程中積極檢驗。通過這種方式，公立醫院能明確最適合自身發展的核算方法，這對改善醫院的財務風險有著較大作用[5]。

五、結束語

綜上所述，隨著中國現代化社會主義建設速度逐漸加快，構建醫療成本控制體系也是時代發展的必然結果。在這一過程中，公立醫院一定要明確自身的主體地位，發揮出自身應有的價值和作用，無論是管理層還是基層人員，都要明確時代的發展需求，加強內部控制，通過提升管控效果，為構建科學合理的成本管理機制奠定良好的基礎，在提升公立醫院管理水平的同時，為公立醫院后續工作的開展提供保障。