參附注射液聯合纖支鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者炎癥因子水平及肺功能的影響

許利凱 林小河

福建省漳州市人民醫院 363000

重癥肺炎屬呼吸系統疾病中的高危病癥,是由多種病原體引起的肺實質炎癥,與慢性呼吸系統疾病、免疫力下降等因素有關,具有起病急、病情發展迅速等特點[1-2]。重癥肺炎患者發病時常出現意識模糊、暈厥等癥狀,極易導致呼吸衰竭或血流動力學不穩定,甚至導致多器官功能衰竭,嚴重威脅患者生命安全[3]。重癥肺炎治療過程復雜且難以治愈,治療后易出現多種并發癥,其死亡率受并發癥的影響而升高[4]?，F階段,重癥肺炎治療以預防感染、控制炎癥、預防并發癥為重點,常采用抗生素支持、呼吸支持、免疫調節,痰液引流等對癥治療[5]。纖支鏡肺泡灌洗能夠吸出氣道內炎性分泌物,稀釋痰栓,有助于改善患者通氣功能。參附注射液是由紅參、附片提取制成的中藥注射劑,能夠通暢氣血,抑制機體炎癥反應,改善血液流變學指標,既往該藥物多應用于心血管疾病的治療中,對其治療重癥肺炎的研究相對較少。基于此,本研究選取就診于我院的80例重癥肺炎患者作為觀察對象,旨在分析參附注射液聯合纖支鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患者中的應用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將2019年6月—2022年12月我院收治的80例重癥肺炎患者分為兩組,各40例。對照組男12例,女28例;年齡60～81歲,平均年齡(71.31±1.34)歲;病程4～7d,平均病程(4.31±1.01)d;體質量指數20～24kg/m2,平均體質量指數(22.36±0.25)kg/m2。研究組男13例,女27例;年齡62～83歲,平均年齡(71.35±1.38)歲;病程4～7d,平均病程(4.27±1.07)d;體質量指數21～24kg/m2,平均體質量指數(22.28±0.27)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準:符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[6]相關診斷標準;符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南(2018修訂版)》[7]中邪陷正脫辨證標準;臨床資料完整;患者簽署知情同意書。排除標準:合并感染性疾病;合并惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病;嚴重精神疾患,無法配合完成本研究;對本研究藥物過敏。

1.3 方法 兩組患者入院后均予以抗感染、營養支持、氧氣支持等對癥治療,并采用OLYMPUS生產的BF-P30纖維支氣管行纖支鏡肺泡灌洗,術前2h禁食,患者取仰臥位,建立人工氣道后插入纖維鏡,觀察支氣管內情況,選擇分泌物較多的一側進行吸痰,充分吸出氣道內的黏液及膿性分泌物,每次注入37℃的生理鹽水15～20ml行支氣管肺泡灌洗,分泌物較多的肺葉可重復灌洗1次,總量控制100ml內,注入后隨機吸引,灌洗液回收率60%以上,2次/d?；诖?研究組將50ml參附注射液[華潤三九(雅安)藥業有限公司,國藥準字Z51020664,規格:10ml]與250ml的5%葡萄糖注射液混勻后靜脈滴注,1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效:治療后患者臨床癥狀顯著改善,經肺部影像學檢查感染病灶基本消失為顯效;治療后患者臨床癥狀有所緩解,經檢查后感染病灶部分消失為有效;未達到上述標準為無效?？傆行?顯效+有效。(2)炎癥指標和免疫功能:治療前后采集患者空腹靜脈血3ml,采用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6)、血清C反應蛋白(CRP);采用全自動免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgM、IgG 。(3)肺功能:治療后采用肺功能檢測儀檢測患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰值流量(PEF)。(4)血乳酸:采用血氣分析儀檢測血乳酸水平。(5)不良反應:觀察治療過程中患者出現的不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.51,P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 炎癥指標和免疫功能 治療后研究組IL-6、CRP水平低于對照組,IgM、IgG水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標和免疫功能比較

2.3 肺功能 治療后研究組FVC、FEV1、PEF水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 血乳酸水平 治療后研究組血乳酸水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血乳酸水平比較

2.5 不良反應 兩組治療過程中均未出現嚴重不良反應,未影響治療進展。

3 討論

重癥肺炎患者常因意識障礙存在咯痰無力或無法自主咯痰的情況,易造成呼吸道分泌物潴留于氣管內,加重氣道阻塞和肺部感染,導致患者呼吸困難[8]。痰引流通暢和抗生素治療是控制肺部感染的關鍵因素,纖支鏡可到達病變部位,在直視下對痰液和痰栓進行快速、反復沖洗,有效清理呼吸道分泌物以及分泌物形成的痰栓等,創傷較小、吸痰效率高,其吸痰范圍可以擴至小氣道,利于迅速改善患者呼吸功能,促進肺功能恢復[9]。

血乳酸是評估重癥肺炎患者療效和預后的重要指標之一,與缺氧低灌注、器官功能障礙清除下降有關,患者易出現呼吸衰竭、血液循環障礙等癥狀,導致組織缺血缺氧,增加組織無氧代謝,造成機體組織清除乳酸能力下降,體內乳酸含量升高[10]。本文結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,IL-6、CRP和血乳酸水平低于對照組,IgM、IgG水平高于對照組,肺功能指標優于對照組(P<0.05),且兩組均未出現嚴重不良反應。表明參附注射液聯合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎效果顯著,可有效抑制機體炎癥反應,調節患者免疫功能,利于改善肺功能,且用藥安全性較高。中醫將重癥肺炎歸屬于“喘脫癥”“風溫肺熱病”等范疇,病機在于正氣不足、外感風熱邪氣、正邪相爭導致肺失宣降,故中醫治療的關鍵在于迅速回陽救逆。參附注射液源于古方“參附湯”,該方最早載于《校注婦人良方》,由人參、附子的提取物混合而成,人參可益氣補脾,附子可回陽救逆,兩味藥材合用可起到益氣固陽、匡扶正氣的功效?，F代藥理學研究發現[11],參附注射液的主要成分中烏頭類的生物堿和人參皂苷能抑制核周因子-κB活化,從而抑制炎癥因子的釋放,具有調節抗炎和促炎因子平衡的作用;此外,參附注射液具有匡扶正氣之效,可增強心肌收縮力,提高心排血量,降低心肌氧耗,達到減少血乳酸含量的目的,能夠避免對身體器官造成進一步損傷,利于改善患者預后。同時,參附注射液具有緩解支氣管平滑肌痙攣,保護受損的肺部組織,增強機體免疫力[12]。

綜上所述,參附注射液聯合纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎效果顯著,能有效改善機體炎癥因子水平,增強患者免疫力和肺功能,利于改善預后,且不良反應較少,值得臨床推廣應用。