綠色通道聯合個體化干預對小兒高熱驚厥的干預效果分析

鄒昀彥 朱麗新 宋 玉

南京醫科大學無錫兒童醫院發熱門診,江蘇省無錫市 214000

高熱驚厥對患兒的生命健康具有極大的威脅性,病情若得不到控制,呈持續反復性發作還會對其腦部、智力發育等產生影響,因此,需為患兒提供及時且高效的搶救措施,以盡早控制、消除病癥,改善預后[1]。但是,由于患兒的年齡較小,對醫護工作的配合度較低,而常規急診護理中分診、排隊等環節都會耽誤患兒的搶救,導致其病情難以得到控制,預后效果不理想。隨著醫護技術的發展,綠色通道在急救工作中獲得了廣泛應用,其是由專業醫護人員構成的特殊醫療救助通道,通過合理配置急救人員,將急癥患者的接診、檢查、分診、急救時間等縮短,為其贏得充足的搶救時間,有利于預后[2]。患兒具有個體化特征、性格特點等,在病癥影響下可能會出現哭鬧、拒絕配合治療的情況,護理人員在對患兒實施護理時,還應對其年齡特點進行考慮,在護理中融入個體化干預理念,突出以患兒為中心的護理原則,以促進醫護工作的順利開展[3]。本文對116例高熱驚厥患兒進行分組對照研究,重點探討綠色通道聯合個體化干預對其搶救效率、病情控制及預后的影響,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院發熱門診2020年2月—2021年9月收治的116例高熱驚厥患兒作為觀察對象,按數表法將其分為對照組(58例)與觀察組(58例)。對照組中男32例,女26例;年齡6個月～5歲,平均年齡(3.12±0.46)歲;入院時體溫38.5～39.8℃,平均體溫(39.35±0.24)℃;驚厥持續時間10～52s,平均持續時間(31.58±3.62)s。觀察組中男33例,女25例;年齡6個月～6歲,平均年齡(3.36±0.48)歲;入院時體溫38.5～40℃,平均體溫(39.33±0.27)℃;驚厥持續時間10～50s,平均持續時間(31.41±3.55)s。兩組的一般資料比較無統計學差異(P<0.05)。此次研究已獲得我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準:與《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(2016)》[4]中高熱驚厥的診斷標準相符者;年齡≤6歲者;入院時體溫≥38℃者;患兒家屬對本次研究的目的、意義、方法等均已了解并簽署了《知情同意書》。排除標準:合并精神疾病、認知障礙者;存在免疫系統疾病者;存在先天性血液疾病者;合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;哭鬧不止拒絕配合醫護工作者。

1.3 方法 對照組給予常規急診護理,主要內容如下:在患兒到院后,護理人員將其送至搶救室進行搶救,遵照醫囑準備好相關物品、器械及藥品,為患兒開放氣道,令其維持通氣狀態,然后給予其吸氧,與心電監護儀連接,為患兒進行退熱、解痙處理,對其生命體征進行嚴密監測,一旦出現異常則立即告知醫生并配合醫生進行處理,待患兒病情穩定后將其送入普通病房,與病房護理人員做好相關交接工作。

觀察組則采用綠色通道聯合個體化干預,具體措施如下:(1)綠色通道。①制定綠色通道護理路徑:在接到急救電話后,護理人員可根據家屬描述患兒的情況制定綠色通道護理路徑表,路徑表內容主要有急診分診出診和搶救等。②現場處理:讓具有豐富經驗的護理人員趕到現場為患兒實施院前急救,先將其口鼻分泌物清理干凈,然后送至醫院。③轉運途中:在將患兒送至醫院的途中,與院內發熱門診的醫護人員取得聯系,將患兒的情況告知院內醫護人員,讓其提前準備好所需的物品、器械及藥品。④到院后初診:在患兒到達醫院后,應盡快完成對其初步診斷,涵蓋問診、分診等內容,在了解患兒的基本情況后開始實施搶救,采取先搶救后繳費的方式。⑤綠色通道:向患兒家屬發放綠色通道的證明,讓患兒家屬證明到相關科室進行檢查,同時安排1名護理人員作為陪同,以免患兒家屬不熟悉醫院環境而出現浪費時間的情況,護理人員在此期間也可以與患兒家屬了解患兒的既往病史,安撫其情緒。⑥癥狀處理:充分評估患兒的病情后,在5min內對其采取鎮靜、解痙、退熱等處理,以穩定其病情,并在治療期間對其生命體征進行監測。⑦結束搶救:在完成對患兒的相關搶救后,根據病情可經綠色通道將其送至重癥監護病房作進一步觀察或送至普通病房。(2)個體化干預。①個體化驚厥護理:在患兒出現驚厥癥狀時,護理人員應盡量消除病房內的噪音影響,保持病房安靜,并將室內光線調暗,將軟毛巾放在患兒的口唇部,以防止其咬傷自己,同時指導家屬對患兒的肢體活動進行限制。②個體化發熱護理:在高熱時期采用冰敷、藥物退熱等方式為患兒降溫,在其體溫降至38.5℃后,改為僅用物理降溫,每2h檢查1次其體溫,待體溫、生命體征穩定后改為每8h檢查1次體溫,注意觀察患兒在發熱期間的衣物汗濕情況,及時為其更換衣物、清潔皮膚,防止病情加重。③個體化環境護理:在患兒病情穩定并送至病房后,可根據其喜好對病房進行裝飾,并播放卡通片,讓家屬帶上患兒喜歡的玩具置于床頭。④個體化心理護理:年齡較小的患兒,其對父母的依賴性較強,護理人員可指導家屬多擁抱患兒,以增加其安全感;年齡較大的患兒,護理人員應積極、主動地與其溝通、玩耍,以安撫其情緒,讓患兒對醫護人員產生信任感,對配合度好的患兒進行表揚,對配合度較差的患兒可給予語言鼓勵、共情等,以幫助其調整心態,必要時可給予患兒零食、玩具等物質獎勵,以提高其對醫護工作的配合度。

1.4 觀察指標 (1)搶救效率:統計兩組患兒的問診分診時間、等候時間及總急救時間。(2)病情控制情況:若患兒經過搶救后已脫離危險,體溫已明顯降低或高熱退卻,且驚厥消失,癥狀控制良好,則為病情穩定;若患兒在搶救過程中出現了癲癇、低血壓等并發癥,則為出現并發癥;如患兒經過搶救后癥狀、病情無法得到控制,已出現生命危機,則為死亡[5]。(3)預后情況:對兩組患兒的干預前及干預后1h的體溫進行記錄,并記錄其退熱時間、驚厥消失時間、住院時間。

2 結果

2.1 兩組搶救效率比較 觀察組的問診分診時間、等候時間、總急救時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組搶救效率比較

2.2 兩組病情控制情況比較 觀察組病情穩定率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組病情控制情況比較[n(%)]

2.3 兩組預后情況比較 觀察組干預1h后的體溫低于對照組,退熱時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組預后情況比較

3 討論

高熱驚厥是兒童醫院常見的急癥之一,在6個月～6歲的兒童群體中發病率較高,該疾病主要是由呼吸道高熱引起的,在發病時患兒的體溫可達39.5℃以上,同時伴有全身性、短暫性的抽搐、意識喪失,嚴重者還會出現呼吸暫停的情況。

高熱驚厥發病突然、病情危急,發病時會導致機體的神經細胞代謝出現障礙,對組織耗氧量、血流量等造成影響,促使中樞神經系統出現異常興奮,患兒年齡較小,神經系統發育尚未成熟,一旦發病就會對其智力發育產生不利影響,因此在對患兒進行搶救時,需配合相關護理干預措施,以減輕病情對其腦功能的損害程度,改善預后[6]。

本文將116例高熱驚厥患兒分為兩組進行分組對照研究,結果顯示,采用綠色通道聯合個體化干預的觀察組的搶救效率優于對照組(P<0.05)。因為常規急診護理是按照特定急診流程開展工作,而高熱驚厥患兒的病情危急,按照常規急診流程會常常會使問診、候診等時間延長,患兒在等候的過程中病情也會呈現多變性,常因此而錯過最佳治療時間,從而出現死亡的情況,如本文對照組采用常規急診護理后,結果有1例患兒死亡。而綠色通道是由專業醫護人員構成的一條特殊救治通道,其通過合理配置醫護人員進行院前急救、陪同檢查等,并且提前準備好相關器械、物品與藥品,為患兒的搶救爭取了更多時間,從而縮短了患兒分診、候診及總急救時間[7]。綠色通道通過制定護理路徑表,對患兒的現場處理、轉運途中、到院后初診、綠色通道、癥狀處理、結束搶救等工作都制定了清晰且規范的流程,采取先救治后繳費的策略,避免由于排隊繳費而耽誤患兒的搶救工作,促使搶救效率得以提升[8]。本文對兩組的病情控制情況進行比較后發現,觀察組的病情穩定率高于對照組(P<0.05)。綠色通道中醫護人員根據患兒的情況為其制定具有針對性的急救護理路徑,工作的專業性與規范性為患兒的搶救成功提供了保障,加上問診、候診等時間縮短,盡早對患兒進行退熱、解痙等處理,可有效促進機體穩定,降低并發癥發生率。綠色通道彌補了常規急診護理中存在的不足之處,通過特殊的管理方式以及專業的醫護團隊,促使急救工作得以順利開展,最大程度地提高了患兒的搶救效率,有助于其病情穩定,減少并發癥與死亡等情況的發生[9]。本文對兩組的預后情況進行比較后發現,觀察組干預1h后的體溫低于對照組,退熱時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。常規急診護理是按照既定的流程、內容進行的干預,不僅內容陳舊,而且可能會與患兒的實際情況有所差別,導致工作可能會出現遺漏或較差等情況,例如分診問診信息無法及時傳輸,導致重復問診的情況等,延長患兒的急救時間,便會影響預后[10]。而綠色通道以患兒的情況為依據制定路徑表,然后由經驗豐富的醫護人員到現場進行院前急救,為到院后的搶救奠定良好基礎,讓患兒的體溫能夠快速降低。此外,觀察組還注意到患兒的個體化特征,對其采取個體化護理,高熱驚厥患兒的年齡較小,其體質與成人相比存在較大差異,是實施護理的困難人群,需要對其給予特殊照護。個體化干預根據患兒的年齡、性格特點、病情制定符合其個性化需求的干預措施。如個體化驚厥護理能夠有效改善其驚厥癥狀,防止患兒受傷;個體化發熱護理則可對其體溫進行控制;個體化環境護理可幫助患兒盡快適應醫院的環境,減少其對陌生環境的恐懼感;個體化心理護理則能改善患兒的負性情緒,促使其對醫護人員的信任感有所提升,提高患兒對醫護工作的配合度,從而達到良好預后。

綜上所述,對高熱驚厥患兒采用綠色通道聯合個體化干預對其搶救效率、病情控制和預后均具有積極影響,值得推廣。