互聯網+聯合H2H營養管理模式在老年肌少癥患者中的應用效果

張 寅 李錦鈴 鄧武紅

廣東省深圳市人民醫院 518000

老年肌少癥指的是隨著年齡增長,骨骼肌量出現減少,肌肉力量、質量出現減退的現象,老年肌少癥發病、發展相關的因素較多,其中最為重要的當屬營養不良。因此,對于老年肌少癥患者而言,改善營養狀況,提高生活質量十分重要[1]。從臨床結局來看,常規肌少癥護理管理模式僅涉及患者院內干預,出院后的延續性護理屬于較為薄弱的環節。H2H營養管理模式是華西醫院臨床管理營養科提出的一種連續性、個體化管理模式,能夠將對患者的營養干預延伸至院外,豐富單一的治療手段,減少患者再入院概率[2]。互聯網+一種隨著數字網絡發展應運而生的健康管理方式,能夠利用移動互聯網對患者實施管理,能夠在提升干預效率的基礎上提升患者的治療依從性,還能夠滿足不同患者需求[3]。本文以互聯網+為基礎平臺,聯合了H2H營養管理模式,在老年肌少癥患者營養干預中取得了較好的成效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月于我院就診的老年肌少癥患者144例為研究對象,依據隨機數表法將其分為觀察組和對照組,每組72例。其中,觀察組男43例,女29例;年齡60～85歲,平均年齡(72.14±5.06)歲;平均BMI(20.01±1.62)kg/m2;合并癥:高血壓14例、糖尿病7例、心血管疾病16例。對照組男40例,女32例;年齡62～86歲,平均年齡(72.49±5.24)歲;平均BMI(20.11±1.65)kg/m2;合并癥:高血壓16例、糖尿病9例、心血管疾病15例。兩組患者性別、年齡、BMI、合并癥等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》內容。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)入院后經影像學如CT、磁共振檢查確診為肌肉減少癥;(2)年齡在60周歲以上;(3)相對骨骼肌質量指數男性在7.26kg/m2以內,女性在5.45kg/m2以內;(4)肌肉質量減少,肌肉肌力降低,肌肉功能下降;(5)四肢可活動,能夠配合完成相應檢查;(6)了解研究利弊,自愿參加,已簽署知情同意書。排除標準:(1)合并惡性腫瘤,肝腎等臟器功能異常;(2)入組前6個月有開放性手術史或受到嚴重外傷;(3)合并認知功能異常或有嚴重精神疾病,視聽功能障礙;(4)合并關節疾病(關節炎)、全身感染性疾病、低血糖疾病;(5)合并需限制蛋白攝入疾病;(6)不遵醫囑,不接受院后隨訪。

1.3 方法 兩組患者均于入院后予常規肌少癥干預,包括講解疾病相關知識,指導有氧運動以及科學飲食干預。對照組在此基礎上添加H2H營養管理模式,觀察組則在對照組基礎上加入以“互聯網+”為平臺的管理模式。

1.3.1 H2H營養管理模式:(1)組建營養小組,任命護士長為組長(負責統籌工作),小組成員包括3位專科護士、1名專科醫師、1名營養科醫師;(2)開展院內營養管理,制定患者詳情表,對患者每日營養及身體指標進行記錄;根據患者基礎代謝率、活動量以及年齡,計算其每日所需能,制定飲食記錄表,表格中包括患者明確進食計劃,打印后掛至床頭;待患者病情穩定,開展循序漸進屈腕舉重訓練、股四頭肌靜力性收縮訓練、踏車訓練以及其他類型有氧運動。(3)出院時發放出院指導手冊,內容涉及肌少癥患者家庭飲食指導以及運動指導,在出院前向患者及其家屬介紹手冊內容,解答疑問;(4)組建微信群,除患者外,群內成員包括營養小組成員。責任護士在群內負責指導患者每日飲食,每周在群內發放肌少癥患者飲食方案與運動方案,鼓勵患者在群內打卡。(5)于院后1個月、2個月時開展隨訪,本地患者采用家庭隨訪,外地患者采用微信隨訪,診斷患者飲食情況及營養評定結果,幫助患者制定飲食與食譜;根據患者機能恢復情況,調整運動方案,如可延長運動時間,增加運動頻率等。

1.3.2 互聯網+模式干預:(1)建立互聯網+管理平臺,平臺由院內信息科根據云計算醫院管理信息集成不同特定數據,整合運算后采用大數據管理技術建立而成。平臺包括患者終端、醫院服務端,以互聯網技術+移動制動終端進行臨床診療。平臺內含患者電子檔案、在線醫療咨詢、醫囑執行、每日計劃、緊急求助等模塊,患者通過手機、電腦進入平臺,查閱少肌癥相關知識與自身病情狀況,可在此入口上傳自身健康情況,指標監測情況(如血壓、血糖、體重)。服務端可接受、儲存、運算、傳輸數據,有營養小組負責監管后臺,為患者提供營養健康宣教,滿足患者需求。(2)院內干預時,所有患者綁定平臺后,護理人員可建立電子檔案,查閱患者住院期間健康信息。通過院內檢查及評估情況間隔6d對患者進行1次健康評估,并將評估結果推送至患者端,讓其了解自身情況。根據患者個人健康情況,設置運動及飲食營養計劃,將每日運動、營養計劃推送至患者端,囑咐患者完成每日目標并在平臺打卡,上傳完成圖片信息。(3)院外健康干預,將所有出院健康教育指南、家庭營養及運動干預指導表格傳至平臺,配合相應動畫與護理人員講解,發送至患者端。將家庭隨訪轉變為線上評估,每3d要求患者上傳自身體重、飲水、飲食、大小便情況,每15d由營養師進行階段性評估,并發送個人營養評估報告至患者端,根據患者情況調整飲食與運動。對于未上傳信息的患者推送消息提醒。開放緊急求助模塊,當患者有復發或者其他營養異常傾向可進行緊急求助,服務端對患者病情進行評估并提供相應指導意見。復查日前3d推送消息至患者,提醒來院復查。

1.4 觀察指標 所有評估指標均于入院時、干預1個月、干預3個月、干預6個月時評估。(1)四肢骨骼肌指數(ASMI),采用體成分儀(日版百利達,型號:TanitaMC-180)測患者四肢骨骼肌肌肉質量,ASMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高(m2),男性ASMI在7.0以內,女性在5.7以內為異常;(2)簡短肌肉功能測試(SPPB),包括三姿平衡、步數測試、椅上坐—站,每項0～4分,總分0～12分,0～6分、7～9分、10～12分依次為低、中、高功能,分數越高功能越好;(3)肌肉力量,用Baseline氣動球囊式握力計,讓患者最大力氣握住握力計維持1s后休息1min中,再次握住,連續測量3次,取最大值。男性26kg以內,女性18kg以內為異常;(4)日常生活能力量表(ADL),量表共10個條目,采用0～4分5級評分方式,總分為0～40分,分數越高,生活能力越好。

2 結果

2.1 兩組ASMI值比較 入院時,兩組患者ASMI值比較,差異無統計學意義(均P>0.05);干預1、3、6個月,觀察組ASMI值高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組ASMI值比較

2.2 兩組SPPB評分比較 入院時,兩組SPPB評分比較,差異無統計學意義(均P>0.05);干預1、3、6個月,觀察組SPPB評分高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組SPPB評分比較分)

2.3 兩組肌肉力量比較 入院時,兩組肌肉力量比較,差異無統計學意義(均P>0.05);干預1、3、6個月,觀察組肌肉力量高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組肌肉力量比較

2.4 兩組ADL評分比較 入院時,兩組ADL評分比較,差異無統計學意義(均P>0.05);干預1、3、6個月,觀察組ADL評分高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組ADL評分比較分)

3 討論

肌少癥是臨床較為常見的一種衰老性疾病,也是老年群體摔倒、失能、致殘的重要原因之一,對老年人生活質量、壽命影響較大。相關研究顯示,年齡增長、活動減少、基礎病以及攝入營養等因素均與肌少癥的發生、發展有一定聯系,因此,在治療肌少癥時,應注重從綜合角度開展治療,如對慢性疾病進行控制等[4]。營養管理是肌少癥治療中的重要組成部分,但由于老年人缺乏對疾病以及相關常識的了解,多數患者認為體形消瘦可以預防高血壓、糖尿病等基礎疾病,因此多數患者有極端控制飲食情況,還有老人因機體消化功能稍弱,不喜食高蛋白食物或多食素菜,導致其對肌少癥營養管理干預依從性較低,尤其在出院以后,從而導致治療效果難以維持[5]。

常規肌少癥干預多注重在院內對患者進行營養或運動干預,缺乏院后持續性管理,在患者依從性不高的基礎上治療效果大打折扣。H2H營養管理模式是一種將院內營養治療擴展至院外,將單一干預方式轉變為豐富治療方案的營養管理手段,常用于慢性疾病如消瘦、肥胖、慢性腎功能不全等人群[6]。在本研究中,所有患者均接受H2H營養干預,結果發現,在接受H2H營養管理后,與入院時相比,干預6個月后肌肉力量、ASMI值、SPPB評分、ADL評分均有顯著改善,說明H2H營養管理模式能夠幫助患者改善肌肉質量、肌肉功能,提升患者生活水平,營養干預結果切實有效。原因在于,H2H營養管理通過營養評估為患者提供了個性化的營養指導,H2H營養管理模式強調連續性、個性化營養管理,將營養干預從醫院擴展至家庭,整個干預過程中患者主動性明顯得到提升,在某種程度上保障了院后干預效果。

雖H2H營養管理模式能夠提升院外營養干預療效,但其對患者依從性方面提升效果有限,且由于患者人數較多,在家庭隨訪階段耗費時間較多,降低了干預效率。互聯網有普適性高、便捷度高、更為及時的優點,將健康管理與互聯網+聯合能夠使得工作效率大幅提高,還可為患者提供更為精準的營養管理[7-8]。在本研究中,與對照組相比,觀察組肌肉力量、ASMI值、SPPB評分、ADL明顯改善程度更高,說明將互聯網+與H2H營養管理聯合能夠發揮協同促進作用,使干預效果更大化。本研究構建的互聯網管理平臺不但能夠提高護理人員的管理效率,還能通過針對性分析患者資料,更為精準地制定合適的營養方案。同時,互聯網平臺提升了患者的主動參與性,患者需要定期提供自身數據獲取評估報告,讓患者更愿意參與到治療中[9]。最后,互聯網平臺起到了較好的監督作用,能夠通過消息推送的方式提升患者依從性。

綜上所述,互聯網+聯合H2H營養管理模式可明顯改善老年肌少癥患者肌肉力量、肌肉功能,提高患者生活水平,可于臨床推廣。