思維導圖聯合體驗式教學對急診科實習護士評判性思維能力的影響*

周 英 婁 臘 夏海艷 王波蘭 王海玲

湖南省湘潭市中心醫院 1 急診科 2 急診兒科 3 護理部 411100

急診科是醫院診療的首要窗口,急診的醫療環境及特殊性,要求護士在臨床實踐中具有獨立判斷、決策和執行能力,因此急診科臨床護理工作人員必須具備一定的評判性思維能力[1-2]。作為實習護生必須輪轉的科室,如何能快速有效地掌握專科知識與技能,運用各種護理方法,靈活系統地實踐于臨床工作中,培養實習護生批判性分析證據的能力,以面對復雜的臨床問題時達到最佳的護理決策,是護生和帶教老師共同關注的問題[3-5]。思維導圖是一種具有高效、簡單、形象化的思維工具,因其是以放射狀思維為基礎,因此又被稱為樹狀圖。思維導圖可將零散的知識進行整合,促進結果可視化、系統化。既往研究將思維導圖用于臨床教學中發現,思維導圖教學模式有助于有提高學生學習興趣、提高臨床操作能力等[6]。體驗式教學法是新教學理論指導下發展的全新教學模式,其模式調“以學習者為中心”,在學習過程中獲得的真實體驗和感受[7]。本研究旨在探究其是否有助于提高實習護士評判性思維能力及專業水平。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 所有實習護生均系統學習過護理理論知識;具有正常的溝通與學習能力;均為首次參加臨床實習;均對本研究知情同意。將2021年3月—2022年2月進入急診科實習的60名護士設為對照組;2022年3月—2023年2月進入急診科實習的60名護士設為觀察組。對照組男4名,女56名,平均年齡(21.25±1.65)歲,學歷背景:大專25名,本科35名;觀察組男6名,女54名,平均年齡(21.42±1.47)歲,學歷背景:大專28名,本科32名。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均遵照護理部和急診科室制定的帶教計劃進行實習,為期4周。對照組采用傳統的教學方法:帶教老師符合帶教資格,且急診科工作年限超過5年,采取一對一帶教模式,每周安排一堂集體理論授課和技能操作培訓,跟班帶教老師進入臨床實習。觀察組全程采用思維導圖聯合體驗式教學的帶教模式:實習護士入科第1周介紹思維導圖的相關知識、技巧思路,分享急診科電除顫相關知識的思維導圖(見圖1),觀看體驗式教學視頻。護生到臨床具體體驗急診科工作場景,包括呼吸心跳驟停搶救、氣管插管上呼吸機、電除顫、洗胃、氣道異物窒息急救、留觀病人的處置、輸液靜脈留置針使用等場景。第2～4周指導實習護士自主開展思維導圖課堂,組織護生選取具有專科特色的臨床病例,通過繪制思維導圖、查閱文獻資料編寫劇本和進行情景演練,與小組成員積極討論情景演練細節,并分組扮演護士、醫生、患者及家屬,體驗不同角色,模擬場景演練時,護生觀察每位表演者扮演的角色特征,反思急診相關理論以及臨床工作中相關操作技能應用時的注意事項。通過體驗、觀察與反思等過程提交并闡述體驗不同角色時心理感受、存在的問題和解決方案,并進行分享與交流,每周進行一個案例的展示與分享。將所學知識和技能用于臨床實習中,驗證前期具體體驗,落實急診患者護理工作。帶教老師概括性總結共性的疑難問題,并詳細分析疑難問題,幫助護生梳理知識、抓住重點。第4周考核理論知識及基本專業操作能力。

圖1 電除顫相關知識思維導圖

1.3 評價指標

1.3.1 評判性思維能力。教學初期和末期采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)評價評判性思維能力,包括尋找真相、開放思想、系統化能力、自信心、求知欲、分析能力和認知成熟度7個維度,觀察并記錄護生問卷評分的平均值。

1.3.2 理論及操作考核。出科前組織理論考試和操作考試,均為100分。

2 結果

2.1 兩組CTDI-CV各維度評分及總分對比 觀察組實習末期CTDI-CV各維度評分及總分較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組CTDI-CV各維度評分及總分對比分)

2.2 兩組理論成績及操作成績對比 觀察組出科時理論及操作成績均較對照組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組理論成績及操作成績比較分)

3 討論

急診科為醫院救治急危重病人的前沿科室,也是醫療工作的第一且首要環節,優化急診流程、快速準確的判斷與救治有助于提高危重患者搶救效率,提升救治質量[7]。這一過程需要醫護人員熟練掌握急診護理知識,熟悉急診護理流程,以提高救治效率。護理作為急診科的重要組成部分之一,在此過程中占據重要地位。作為實習護士在實習階段就要熟練掌握急診科相關理論知識和操作技能,提高臨床應變能力,培養評判性思維能力[8]。評判性思維是對臨床復雜問題的判斷、反思、推理及決策過程,是護士解決臨床問題的重要組成部分,在教育和臨床環境中教授護理學生這種能力,體驗教學策略十分必要。

基礎科學、人文科學、護理學是護士評判性思維的組成部分,研究顯示[9-11],護士專業知識越深厚,越能運用整體觀念思考問題,越有高德批判性思維能力。除此之外,病情觀察、健康評估后找出護理問題并制定針對性護理措施的護理經驗也是評價評判性思維能力高低的關鍵因素[12]。因此,提升護士整體能力是臨床教學的主要目標。本研究中,觀察組教學后CTDI-CV量表各維度評分及總分較對照組高(P<0.05),說明觀察組帶教模式提升護士評判性思維能力更顯著。傳統臨床護理帶教模式注重帶教老師的教學能力,教學方式枯燥,且實習護士往往只能被動獲取知識,難以發揮主觀能動性和探索性,會對實習護士評判性思維能力造成影響[13]。隨著公眾健康意識的增強和對醫院服務質量的要求提高,新形勢下護理教育的改革和發展強調需適應護理專業實踐發展需求制定教學方案。思維導圖聯合體驗式教學的帶教模式以學生為中心、教師為導向,兩者有機結合,在情景體驗與討論過程中發現知識、理解知識,不僅有助于激發實習護士評判性思維能力,還有助于構建個體獨有的知識結構,培養護士開放思想的情感特質。

思維導圖聯合體驗式教學能讓實習護士更系統全面地掌握專科知識與技能,不僅使護生系統了解急診護理流程與相關理論知識,通過繪制思維導圖將專科知識系統梳理,對急診的典型案例進行情景體驗,加強對臨床病例的感性認識,增加護生對知識的理解程度,使理論知識與實際情況有機結合,提高知識與技能水平,還有助于激發學生學習的主動性[14-15]。本研究對2022年3月—2023年2月進入急診科實習的60名護士予以該教學方式后發現,實習護士自主學習分析能力提高,急診科專業理論知識和操作技能均顯著提升。傳統的講授式教學側重于理論知識的堆積,強行將理論知識灌輸給學生,不注重培養受教育者主動理解與運用的能力[16]。而現代護理學的核心思想除具備大量的理論知識外,還應具備操作技能和實踐經驗,且隨著醫學模式的轉變,臨床系統化整體護理全面開展,如何培養出符合社會需求的應用型護理人才是關鍵。因此對于臨床護士而言不僅需具備一定理論基礎知識,更需將理論知識充分用于臨床實踐中。思維導圖聯合體驗式教學屬于一種融合教學方式,先利用思維導圖系統掌握基礎知識,再體驗工作場景和實際案例,相較于傳統填鴨式教學方式,有助于激發實習護士學習動機,在臨床實習中反復感悟和反思,實現“做中學、學中做、做中悟”,最終達到“悟中創”的境界,有助于在體驗中提高理論知識和專業技能的掌握程度。

綜上所述,臨床帶教中需注意授“魚”和授“漁”的關系,思維導圖聯合體驗式教學的帶教模式能有效提升護生的專業理論知識及技能水平,提高評判性思維能力。