小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒的療效及對血清炎性因子表達的影響

祝 巍 王立君

（1.吉林省婦幼保健院兒科，吉林 長春，130012 2.吉林大學第一醫(yī)院小兒呼吸科 吉林 長春， 130000）

胃腸型感冒在臨床上比較常見，也是普通的感冒所引起的胃腸功能紊亂，病原體多為柯薩奇病毒，也可伴隨有細菌混合感染[1]。小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易受到上述病原體的入侵，誘發(fā)胃腸型感冒的發(fā)生。胃腸型感冒當前在國內(nèi)外的發(fā)病率比較高，且病情變化比較快，主要表現(xiàn)為咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀[2-3]。部分患兒具有一定的自限性，但是如果不及時進行診治，很多患兒可出現(xiàn)反復感染，甚或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)驚厥[4]。現(xiàn)代研究認為缺鐵性貧血、不正確使用免疫抑制劑、維生素及微量元素缺乏、居住環(huán)境等因素都可導致患兒的免疫功能低下，從而引起胃腸型感冒[5]。當前對于胃腸型感冒多采用藥物對癥治療，其中小兒氨酚偽麻片的應用比較多，可有效緩解患者的臨床癥狀，但是長期使用的效果不佳，且存在一定的不良反應[6]。中醫(yī)認為胃腸型感冒的主要病機為邪毒留戀、營衛(wèi)失和、肺脾兩虛、氣血不足等，可歸為“咳嗽病”“頑咳”“久咳”等范疇。小柴胡散具有抗病原體復制、調(diào)節(jié)機體免疫功能、抑制炎性因子表達等作用[7-8]。本研究具體探討與分析了小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒的療效及對血清炎性因子表達的影響，以促進小柴胡散的應用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年1 月在吉林省婦幼保健院診治的胃腸型感冒患兒100 例作為研究對象。根據(jù)1:1 隨機信封抽簽原則把100 例患兒分為對照組50 例、試驗組50 例，兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究得到了吉林省婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會的批準。患兒家屬對本研究用藥全部知曉并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較 [n（%）/（±s）]

?

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合胃腸型感冒（病原體為細菌）的診斷標準，中醫(yī)分型為少陽外感證[1-2]；②年齡3～12 歲；③具有中藥與西藥口服服用指征。

排除標準：①合并高危傳染性疾病；②有嚴重心、腦功能異常的患兒；③通過血液化驗排除細菌感染患兒；④對本研究使用藥物過敏患兒；⑤入院前3 個月內(nèi)應用免疫增強或抑制劑治療患兒。

1.3 方法

對照組給予小兒氨酚偽麻片治療，患兒口服小兒氨酚偽麻分散片（生產(chǎn)企業(yè)：內(nèi)蒙古惠豐藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050626），每片含對乙酰氨基酚80 mg、鹽酸偽麻黃堿7.5 mg，1 片/次，以沖服方式口服，2 次/d。

試驗組在對照組治療的基礎上給予小柴胡散治療，口服小柴胡顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：四川巴中普瑞制藥有限公司，國藥準字Z51022120），組方包括黨參、生姜、柴胡、黃芩、半夏、甘草、大棗、蔗糖，4 g/次，以沖服方式口服，2 次/d。

兩組都治療觀察7 d。

1.4 觀察指標

①在治療后判定患兒的總體療效，療效標準：顯效：臨床主要癥狀消失，精神狀態(tài)、食欲等明顯好轉，中醫(yī)療效癥狀積分減少＞80.0%；有效：臨床主要癥狀明顯改善，精神狀態(tài)、食欲有所好轉，中醫(yī)療效癥狀積分減少50.0%～80.0%；無效：臨床主要癥狀與精神狀態(tài)、食欲均未改善或惡化，中醫(yī)療效癥狀積分減少＜50.0%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄與觀察兩組患兒的咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間。③觀察與記錄兩組患兒在治療期間出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、全身酸痛、口干等不良反應發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=（頭痛頭暈+惡心嘔吐+全身酸痛+口干）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④所有患兒在治療前與治療后取2 mL 左右空腹靜脈血，分為兩管。第一管采用全自動生化分析儀測定與記錄C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與淋巴細胞計數(shù)。第二管采用酶聯(lián)免疫法檢測血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G 和IgA 的含量。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率比較

治療后試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間比較

試驗組的咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間比較 （ ±s，d）

表3 兩組咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間比較 （ ±s，d）

?

2.3 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較

試驗組治療期間的頭痛頭暈、惡心嘔吐、全身酸痛、口干等不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組治療前后C-反應蛋白與淋巴細胞計數(shù)變化比較

兩組治療后的C-反應蛋白與淋巴細胞計數(shù)均顯著低于治療前（P＜0.05），治療后試驗組的C-反應蛋白與淋巴細胞計數(shù)也均著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后C-反應蛋白與淋巴細胞計數(shù)變化比較 （±s）

表5 兩組治療前后C-反應蛋白與淋巴細胞計數(shù)變化比較 （±s）

?

2.5 兩組治療前后血清IgG 和IgA 含量變化比較

治療后兩組的IgG 和IgA 含量均明顯高于治療前（P＜0.05），治療后試驗組的IgG 和IgA 含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療前后IgG 和IgA 含量比較 （±s）

表6 兩組治療前后IgG 和IgA 含量比較 （±s）

?

3 討論

小兒氨酚偽麻片為比較常見的家庭、社區(qū)與醫(yī)院的常備藥，有著較好的解熱鎮(zhèn)痛效果，能快速緩解患兒的臨床癥狀。其中對乙酰氨基酚能降低患兒的疼痛感，快速降低患兒的體溫[9-11]。鹽酸偽麻黃堿可快速促進鼻黏膜血管的有效收縮，降低患兒因胃腸型感冒所產(chǎn)生的不適感，促進患兒快速康復。本研究顯示治療后試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組治療期間的頭痛頭暈、惡心嘔吐、全身酸痛、口干等不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能促進緩解臨床癥狀，提高治療效果，不會增加不良反應的發(fā)生。從機制上分析，胃腸型感冒是由于入里化熱、外感六淫之邪所造成的疾病，邪氣郁滯少陽，致使肺失宣降，致風邪戀肺所致而咳[12]。小柴胡散的組方包括黨參、生姜、柴胡、黃芩、半夏、甘草、大棗、蔗糖等，柴胡可疏解氣機壅滯、達少陽之邪，黃芩可清瀉少陽之郁熱，半夏可降逆止嘔；黨參、生姜益氣和中、驅(qū)邪外出、健脾益氣養(yǎng)肺，甘草、大棗益氣和中，驅(qū)邪外出，防邪內(nèi)侵，上述藥物共奏和解少陽、扶正祛邪之功，從而達到標本兼治的效果[13-14]。

胃腸型感冒的病情發(fā)展快，加之患兒臟腑柔弱，寒熱交替可導致患兒出現(xiàn)虛實癥狀，長期使用西藥會對其陽氣造成損傷。中醫(yī)治療胃腸型感冒，具有辨證施治、分型醫(yī)治的效果，可按照患兒情況調(diào)整用藥，具有很好的應用安全性[15]。小柴胡散是和解少陽的總方，方中各藥物相互協(xié)調(diào)，具有補瀉兼施、清熱利膽、疏肝解郁、透邪外出、調(diào)和脾胃、寒溫并用等效果[16]。本研究顯示兩組治療后的C-反應蛋白與淋巴細胞計數(shù)都顯著低于治療前（P＜0.05），治療后試驗組的C-反應蛋白與淋巴細胞計數(shù)也都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能抑制血清炎性因子的表達。從機制上分析，小柴胡散可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的機能，以提高機體的抗病能力，從而發(fā)揮持續(xù)治療效果。比如黨參、黃芩等具有抗感染的效用，可有效抑制炎性因子的表達[17]。

胃腸型感冒患兒多伴隨有免疫功能異常，免疫球蛋白水平可較為全面地了解患兒的免疫功能狀況。在胃腸型感冒小兒的治療中，對乙酰氨基酚可以抑制前列素合成，可以起到鎮(zhèn)痛消熱的效果。鹽酸偽麻黃堿可以起到收縮血管的作用，通過對延腦咳嗽中樞的抑制，可以緩解胃腸道黏膜充血情況[18]。本研究顯示治療后兩組的IgG 和IgA 含量均明顯高于治療前（P＜0.05），治療后試驗組的IgG 和IgA 含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能提高患兒的免疫功能。從機制上分析，小柴胡散可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，可以扶助正氣，抑制副交感神經(jīng)，維持人體防御機能的平衡，從而有利于改善患兒的預后[19-20]。由于人力資源比較少，胃腸型感冒雖然是常見疾病，但是本研究納入的患兒數(shù)量比較少，且為單中心分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，小柴胡散聯(lián)合小兒氨酚偽麻片治療胃腸型感冒能促進緩解臨床癥狀，提高治療效果，不會增加不良反應的發(fā)生，也能有效抑制炎性因子的表達，改善患兒的免疫功能。