中藥熏蒸聯合浮針治療女性壓力性尿失禁臨床效果觀察

田 麗 焦 坤

（1.泰安市中醫醫院感染管理科，山東 泰安， 271000；2.泰安市中醫醫院婦科，山東 泰安， 271000）

壓力性尿失禁（SUI）是指大笑、咳嗽、運動等導致腹壓增大而引發的非自主性排尿，是女性常見盆底功能障礙疾病，多發生于產后及圍絕經期婦女。據流行病學調查研究顯示，歐洲地區SUI 發病率為22% ～30%，我國SUI 發病率也高達18.9%，其中產后患者、圍絕經期患者分別占25%、50%[1-2]。SUI 雖不會對患者造成生命威脅，但在公共場合出現尿失禁，對患者日常生活、社會活動及工作均造成嚴重影響，還可導致患者產生焦慮、抑郁、社交恐懼等不良心理。手術治療及保守治療方案是當前臨床SUI 主要治療手段，其中手術治療方案雖具有良好治療效果，但創傷性高、風險性大；盆底功能鍛煉是保守治療中首選推薦方案，但存在治療周期長、患者依從性低、操作不規范等缺陷[3]。近年來，傳統中醫治療方案在SUI 治療中發揮重要作用，包括中藥內服、外用、針灸等諸多治療方案[4]。為進一步探究更為長效、安全、經濟的治療方案，本研究納入2021 年3 月—2022 年5 月泰安市中醫醫院收治的80 例SUI 患者，采取中藥熏蒸聯合浮針治療，分析其臨床具體應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2022 年5 月泰安市中醫醫院收治的80 例SUI 患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。患者均知情同意并自愿參與本研究。本研究獲泰安市中醫醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標準

納入標準： ①符合SUI 中醫、西醫診斷標準。中醫SUI診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，證型為腎陽虛型。主癥：腰膝腿軟，畏寒肢冷，性欲減退；次癥：精神萎靡，下肢浮腫，發槁齒搖，夜尿頻多，動則氣促。舌質淡苔白，脈沉遲，尺無力。具備主癥2 項及≥2 項次癥即可診斷。西醫診斷標準符合《中華醫學會壓力性尿失禁指南（2019 版）要點解讀》[6]：在腹壓增高時發生漏尿，靜息狀態下停止漏尿；行壓力誘發試驗，結果呈陽性；行1 h 尿墊試驗，結果呈陽性，且尿墊增重量＞1 g；進行尿動力學檢查，見充盈性膀胱，逼尿肌狀態良好。②臨床癥狀分級符合輕、中度標準。③患者認知功能均正常，未合并精神性疾病。

排除標準： ①合并多種慢性疾病，并處于急性期。②患者治療依從性差，拒不配合治療。③對本研究藥物過敏者。④患者處于妊娠期或哺乳期。 ⑤患者不具有自我行動能力。⑥SUI 誤診或近期已經接受SUI 治療。⑦患者合并重要臟器功能損害。⑧患者臨床資料缺失，無法持續研究。

1.3 方法

兩組患者均進行Kegel 盆底肌功能訓練：在二便排空狀態下，患者取仰臥位，同時雙膝保持屈曲并攏，指導其收縮肛門10 s 并放松10 s，重復15 min，3 次/d，3 次/周，共訓練2個月。

對照組予以華冠浮針（生產企業：衡水康艷醫療器械商貿有限公司，規格：中號）治療，患者取仰臥位，保持全身肌肉放松，使腹部、下肢皮膚暴露，醫者右手手指指腹觸診尋摸其腹部肌肉，尋找患肌（指下緊張、僵硬），選取患肌5～6 cm處作為進針點。在進針時，將浮針裝入進針器內，捏起進針處皮膚，向心端進針，進針時避免淺表靜脈，同時詢問患者有無刺痛感，若有不適則調整針刺方向。在進針后，針體稍微翹起并沿皮下推進針體25～35 mm。采用食指、無名指在針體周圍進行掃散動作，配合肌肉再灌注，持續時間2 min。完成上述操作后，將針芯抽出，軟套管留置皮下，采用醫用膠布予以固定，留針5～8 h，即可自行拔出。3 次/周，持續治療2 個月。

觀察組在對照組基礎上聯合泰安市中醫醫院自制中藥方劑進行中藥熏蒸治療，組方：黃芪30 g、白術15 g、菟絲子15 g、覆盆子15 g、芡實15 g、桑螵蛸15 g、黨參15 g、山藥12 g、升麻10 g、炙甘草9 g。取上述中藥加水500 mL，熬制中藥液300 mL，將中藥液倒入蒸汽鍋內，當蒸汽鍋溫度達40～41℃時，患者脫去衣物進入熏蒸艙熏蒸30 min，2 次/周，持續治療2 個月。

1.4 觀察指標

①兩組患者國際尿失禁評分比較。分別于治療前、治療2 個月后采用國際尿失禁簡表（ICIQ-SF）[7]評估，分為漏尿次數（5 分）、對生活質量影響（10 分）、漏尿量（6 分），量表總評分21 分。患者評分越低表示患者尿失禁程度越輕。②兩組患者盆底肌力比較。分別于治療前、治療2 個月后采用會陰肌張力測定法評價患者盆底肌力情況，共計6 個等級。0 級：無收縮；1 級：肌肉存在輕微顫動；2 級：收縮微弱，僅可感受到輕微力量，無內縮上提感；3 級：存在輕度壓迫、內縮感；4 級：手指下壓時仍能夠感受到收縮力量；5 級：伴有強力收縮。③兩組患者生活質量比較。分別于治療前、治療2 個月后采用尿失禁生活質量測評問卷（I-QOL）[8]評估，包括行為受限、心理影響及社交障礙3 個維度，共22 個條目，各維度評分均0～100 分，評分高，則生活質量好。④兩組患者療效比較。參照《中華醫學會壓力性尿失禁指南（2019 版）要點解讀》[6]對患者進行療效評價，治愈：腹壓增高時未發生尿失禁；有效：腹壓增高時發生漏尿，但漏尿量減少50%；無效：尿失禁時漏尿量無明顯下降。總有效率=（治愈+有效） 例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采取統計學軟件SPSS 20.0 處理，其中計量資料均具備方差齊性（Barlett 方差齊性檢驗）并且近似服從正態分布（Shapiro-Wilk 正態性檢驗），以 （±s）表示，采取t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。本研究以α=0.05 為檢驗水準。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICIQ-SF 評分比較

兩組患者治療前ICIQ-SF 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ICIQ-SF 各維度評分均下降，且觀察組較對照組低，差異有統計學（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ICIQ-SF 評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者ICIQ-SF 評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者盆底肌力比較

觀察組治療后患者盆底肌力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者盆底肌力比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者I-QOL 各維度評分均顯著提高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者I-QOL 評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者療效比較

觀察組患者治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

根據臨床癥狀表現，SUI 可分為輕、中、重三個級別。對于重度SUI 患者，臨床多考慮采取手術方式修復患者陰道功能結構，雖具有良好的治療效果，但考慮到治療風險及患者術后恢復情況，手術治療臨床應用難以推廣[9]。對于輕中度患者，SUI 指南通常推薦盆底肌訓練，Kegel 盆底肌功能訓練具有風險小、易于操作等優點，在任何體位下均可開展，主要通過指導患者主動收縮、放松盆底肌，以不斷增強其盆底肌、尿道括約肌的收縮力，改善松弛狀態，從而有效控尿，但據研究顯示，治療周期長、患者治療依從性低、動作不規范是盆底肌訓練效果不明顯的主要阻礙因素[10]。伴隨人們醫療保健意識的增強，簡便有效、不良反應少的中醫治療逐步得到臨床患者的認可。在中醫學理論中，認為SUI 屬于“遺溺”“小便異常”等范疇，病位在膀胱，同時與脾腎有關。《諸病源候論》有言：“小便不禁者，腎氣虛……”，另外《金匱翼·小便不禁》論述：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，……”。故此，中醫認為SUI 的基本病機為脾腎氣虛，膀胱失約，下元不固。

本研究結果顯示，觀察組治療后ICIQ-SF 中各維度評分均低于對照組，盆底肌力恢復情況優于對照組，I-QOL 中各維度評分均高于對照組，治療總有效率高于對照組，提示中藥熏蒸聯合浮針治療能夠顯著改善SUI 患者臨床癥狀表現，降低對生活質量的影響，改善盆底肌力。其原因為浮針療法是指基于傳統針灸療法，吸收西醫解剖、生理相關理論知識而成的中醫特殊療法[11]。浮針療法的作用部位在于人體“皮部”“經筋”，即人體淺表疏松結締組織。其治療原理在于通過浮針針體在皮下組織的掃散，改變淺表疏松結締組織空間結構，解除患者患肌緊張、僵硬狀態，而在掃散動作過程中，配合再灌注活動，能夠促使患者在治療期間保持持續的收縮-舒張，加速肌肉內部血液微循環，促進患肌修復[12]。中藥熏蒸是中醫外治法的一大特色，藥液高溫熏蒸，透過患者皮膚腠理進入人體，同時發揮局部藥理作用及熏蒸熱效應[13]。本研究中熏蒸所用中藥包括黃芪、白術、黨參、山藥、覆盆子、升麻、芡實、菟絲子、桑螵蛸、炙甘草，其中黃芪作為君藥，補氣升陽、益衛固表、消腫利尿；白術與黨參補中益氣、健脾益肺，作為臣藥；山藥補脾養胃、生津益肺，覆盆子益腎固精縮尿，升麻升陽，芡實益腎固精、補脾止瀉，菟絲子固精縮尿，桑螵蛸固精縮尿，補腎助陽。炙甘草益氣復脈，同時調和諸藥。現代藥理學研究顯示，黃芪能夠促進機體代謝，具有明顯利尿作用，可消除實驗性腎炎尿蛋白；白術具有明顯而持久的利尿作用，能夠增加水的排泄，促進鈉排出，亦不會影響垂體后葉激素的抗利尿作用；桑螵蛸主要功效是縮尿，可治療小便過多、失禁、遺尿等癥[14-15]。在浮針基礎上聯合中藥熏蒸治療SUI 患者具有協同作用，能夠進一步減輕尿失禁癥狀，對病情快速改善有利。然而，本研究樣本容量相對較少，且觀察時間尚短，可能會在一定程度上影響研究結果的可靠性，故臨床后續研究中需將樣本量繼續加大，延長觀察時間，以深入分析中藥熏蒸聯合浮針的應用效果，以為臨床SUI 治療提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，中藥熏蒸聯合浮針治療能夠有效改善SUI 患者臨床癥狀，降低SUI 對患者生活質量的影響，提高盆底肌力，具有臨床應用價值。