內(nèi)蒙古自治區(qū)網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿及影響因素

白秀麗 馮蕊蕊 張鳳聯(lián)* 靳 夏 李 寧 王硯麗

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院護理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院國際部，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

全國第七次人口普查顯示141 178 萬人，其中60 歲及以上人口占18.70%，65 歲以上人口占13.5%[1]；內(nèi)蒙古自治區(qū)總?cè)丝?4 049 155 人，60 歲以上老年人占人口總數(shù)19.78%，高于全國平均水平，而65 歲以上人口3 138 918 人，占該地區(qū)總?cè)丝诘?3.05%。由此可見，內(nèi)蒙古自治區(qū)老年人口居多，人口老齡化程度進一步加深，未來一段時期將持續(xù)面臨人口長期均衡發(fā)展的壓力[2]。近年來，政府部門對互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展高度關注，國務院、國家衛(wèi)健委、呼和浩特市衛(wèi)生健康委員會相繼下發(fā)了相關文件明確提出了積極開展互聯(lián)網(wǎng)護理服務業(yè)，加快推動健康老齡化。為了積極鼓勵和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，探討內(nèi)蒙古地區(qū)網(wǎng)約護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿尤為重要，了解使用過程中存在的問題，可為提高網(wǎng)約護士服務意愿、優(yōu)化醫(yī)院管理、推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”有序發(fā)展提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法選取來自內(nèi)蒙古自治區(qū)7 個盟市的網(wǎng)約護士（某網(wǎng)約護士平臺上注冊的公立醫(yī)院護士）參與調(diào)查。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①從事臨床護理工作的注冊護士；②取得初級職稱及以上專業(yè)技術資格證書，并在網(wǎng)絡平臺注冊的護士；③知情同意并愿意參加調(diào)查。

排除標準：問卷填寫不完整或答題時間超過3 min。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷。包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫(yī)院級別等。

（2）護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知情況問卷，查閱文獻[3-4]自行設計，內(nèi)容包括：①此前是否聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”；②是否通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的方式為患者提供服務；③使用何種“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”系統(tǒng)或軟件；④通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展服務的頻率；⑤利用“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”更傾向于為患者提供慢病管理、康復護理、專項護理等服務。

（3）護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿問卷。該問卷由凌偉明等[3]于 2021 年編制。該問卷有自我效能、個體創(chuàng)新性、感知獲益、感知易用性、感知風險、感知價值、社會影響、便利條件、使用意愿等8 個維度，共29 個條目。采用Likert 5 級評分，每個條目得分范圍為1～5 分，分別代表完全不同意、不同意、中立、同意、完全同意，29 個條目中15、16、17條目為反向計分，其余為正向計分；問卷總分在 29～145 分之間，分值越高代表使用意愿水平越高。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.965，各變量的Cronbach α系數(shù)0.843～0.953[4]，本次調(diào)查檢測該量表的Cronbach α系數(shù)為 0.971。

1.3.2 調(diào)查方法

通過電話、微信聯(lián)系內(nèi)蒙古自治區(qū)7 個盟市（呼浩特市、包頭市、赤峰市、呼倫貝爾市、通遼市、烏蘭察布市、錫林郭勒盟）中開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”醫(yī)院的護理部主任、臨床護士，獲得同意，利用手機微信發(fā)送已經(jīng)測試好的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿問卷星，由研究者統(tǒng)一編寫指導用語，遵循知情自愿匿名原則，強調(diào)研究的目的及資料的保密原則。對問卷星的權(quán)限進行設置，一個IP 地址只允許答一次且填寫時間不少于60 s，不能重復答題。本次問卷共回收了484 份，剔除不在調(diào)查范圍的IP 地址的問卷，得到有效問卷479 份，有效率為98.90%。

1.3.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用[n（%）]進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗或方差分析。護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿的影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 參與者一般資料

本次調(diào)查網(wǎng)約護士男性占5.22%，女性占94.78%，其他年齡、文化程度、職稱、工作年限等一般資料，見表1。

表1 參與者一般資料 （n=479）

2.2 網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng) +護理服務”認知情況

調(diào)查顯示94.78%護士此前聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，52.4%護士正在使用，46.76%護士利用第三方軟件提供服務，僅有18.16%護士一周1～2 天進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，且服務內(nèi)容呈多樣化，見表2。

表2 網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”認知情況 （n=479）

2.2 網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿

網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿總分為（121.35±19.45）分，條目均分為（4.18±0.67）分，得分最高的條目為感知獲益（21.67±3.77）分，條目均分（5.39±0.78），見表3。

表3 網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿總分及各維度得分 （n=479）（±s，分）

表3 網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿總分及各維度得分 （n=479）（±s，分）

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2.3 不同特征的網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫(yī)院等級等人口學特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.322、0.248、0.977、0.604、0.507、0.253），見表4。

表4 不同特征的網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿比較 （n=479）（±s，分）

表4 不同特征的網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿比較 （n=479）（±s，分）

注：*為t 值，△為F 值。

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2.4 網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿影響因素分析

以網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿調(diào)查總分為因變量，經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計學意義的一般資料為自變量進行多元線性回歸。自變量賦值方式見表5，多元線性回歸分析結(jié)果見表6。

表5 網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿影響因素自變量賦值

3 討論

3.1 居家護理服務不成熟，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展率低

2020 年9 月內(nèi)蒙古自治區(qū)最大的三甲醫(yī)院率先在全區(qū)啟動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。將優(yōu)質(zhì)護理服務資源下沉，由專業(yè)的護理人員滿足居家患者的需求，特別是滿足慢病且行動不便的人群健康需求，積極應對人口老齡化問題。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用本機構(gòu)的注冊護士，借助互聯(lián)網(wǎng)，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者、罹患疾病且行動不便的人群提供護理服務、護理指導及健康咨詢等。目前，全區(qū)7 個盟市部分醫(yī)療機構(gòu)也相繼開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，但經(jīng)過2 年的延伸，效果并不理想。本次調(diào)查顯示，91.65%的網(wǎng)約護士此前是聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的，但是正在使用的護士只有52.40%，說明其使用率并不高，并且開展服務的頻率67.85%為無，每天都用僅有10.02%，一周5～6 天為2.51%，一周3～4 天1.46%，一周1～2 天為18.16%。由此可見“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展率非常低。分析原因為以下幾點，一是宣傳不到位，雖然各盟市市級醫(yī)院響應國家號召和相關政策開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，醫(yī)院管理層對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”支持力度差，宣傳不到位；很多居家患者及家屬并不知道醫(yī)療機構(gòu)提供該項服務，還有一些家屬雖然知道醫(yī)療機構(gòu)提供此項服務，但不知道怎么預約、下單、收費……。二是人口密度小，距離遠，內(nèi)蒙古自治區(qū)東西狹長，面積較大，人口分布廣，需要一定的人力和物力，因此部分地區(qū)提供居家服務比較困難。三是醫(yī)療水平分布不均，盡管每個盟市都有三甲醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體、護聯(lián)體一直幫扶偏遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，但醫(yī)療水平層次不齊，醫(yī)療技術、管理理念需要不斷提升。調(diào)查顯示31.94%護士愿意為患者提供慢病管理，28.60%愿意為之提供康復護理，55.74%愿意為之提供專項護理，28.81%為愿意之提供健康教育，12.11%愿意為之提供安寧療護，還有4.80%愿意為之提供母嬰護理、中醫(yī)護理等，可以看出護士愿意為患者提供各項居家護理服務，這與學者申微等[5]對我國不同層級護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求現(xiàn)狀研究結(jié)果一致。

3.2 網(wǎng)約護士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”積極性強

研究顯示網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用總意愿總分為（121.35±19.45）分，各維度均分由高到低為感知獲益（5.39±0.78）分、使用意愿（4.36±0.74）分、感知價值（4.31±0.72）分、感知易用性（4.24±0.79）分、個體創(chuàng)新性（4.20±0.80）分、自我效能（4.15±0.90）分、便利條件（4.13±0.83）分、感知風險（3.52±1.11）分；網(wǎng)約護士的感知獲益得分最高，感知風險得分最低，這與向美煥等[6]2021年對廣東省護士調(diào)查結(jié)果相同。內(nèi)蒙古雖地處最北方，但對于新型服務勇于嘗試，同時此次調(diào)查均為三甲醫(yī)院的護士，93.3%為大學本科及以上學歷，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”作為一種新型服務，三甲醫(yī)院護士具備更高素質(zhì)和創(chuàng)新意識，對新事物的接納度較高[7]，加之“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”應國家要求盡可能保障護士的權(quán)益，使患者得到最大的服務，因此護士的感知獲益更強烈，感知風險相對較低[8-9]；同時護士努力提升自治區(qū)內(nèi)護理服務水平，逐步與國內(nèi)較發(fā)達的城市接軌。

3.3 注重網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿，穩(wěn)健發(fā)展

調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫(yī)院等級等人口學特征差異無統(tǒng)計學意義（P=0.322、0.248、0.977、0.604、0.507、0.253），且多元線性回歸分析仍無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明護士的自身因素對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的應用影響較小，因此護士工作外部因素是管理者考慮的重點。據(jù)統(tǒng)計，2020 年9 月15 日—2021 年10 月15 日，某自治區(qū)級三甲醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)”提供上門服務1 401 次，其中為60 歲及以上老年人上門服務1 210 次，占86.36%。鑒于此，作為管理者首先要因地制宜，在保障護士的權(quán)益的基礎上[10-11]，根據(jù)老年人需求增加服務項目，同時根據(jù)平臺提供的一點評與患者建立良好的關系，為延續(xù)護理服務奠定基礎[12-14]。此外，加大對有資質(zhì)的護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓，完善培訓體系，建立健全考核考評機制，有助提升護士服務的積極性[15-17]；同時做好宣傳，醫(yī)院的醫(yī)護人員就是最好的宣傳員，把該項服務帶到家庭以及身邊的每個人，讓更多的非醫(yī)護人員了解“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。其次我們可以通過醫(yī)護人員義診活動加大對其宣傳，讓市區(qū)、旗縣、偏遠山區(qū)及牧區(qū)的老年患者了解并獲得三甲醫(yī)院護士的護理服務，穩(wěn)健推動我區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

4 小結(jié)

綜上所述，網(wǎng)約護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”使用意愿較強，是新型護理服務模式的一次探索和拓展，可提高優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療資源利用率，滿足更多群眾健康需求[18]。本研究涉及區(qū)域廣，但樣本量較少，希望在今后的研究中進一步擴大樣本量，使結(jié)果準確性更高。