血液透析室強化護理安全管理對護理質量的影響分析

劉艷飛

（赤峰市醫院血液凈化中心，內蒙古 赤峰， 024000）

慢性腎臟病（CKD）已成為嚴重的全球公共衛生問題。根據世界衛生組織（WHO）的數據，預計到2030 年，CKD 導致的全球病死率將增加約14%。隨著疾病的發展，大約2%的CKD 患者將發展為終末期腎病（ESRD）。ESRD 患者的腎臟發生了實質性和不可逆的功能損傷。血液透析已成為ESRD 的主要治療方法，隨著醫療技術的不斷發展，血液透析可以延長患者的壽命，但透析期間仍存在各種并發癥和不適癥狀，影響患者的生活質量[1-2]。血液透析室是ESRD 患者進行血液透析的場所，患者可通過透析器透析、膜透析機設備、毒素交換等過程排出患者體內多余的水分，最終維持腎功能患者體內的水電解質平衡和pH 平衡。在這個過程中，患者的護理安全管理尤為重要，血透室的護理工作比普通病房的護理工作強度更大，護理難度更大，不僅要求護理人員具有較高的專業技能，為血液透析患者提供專業、優質的服務，而且要求護理人員熟練護理流程，做好環節管理、過程動態監測等工作[3-4]。因此，做好血液透析室護理安全管理工作，最大限度發揮護理人員的積極性，有效預防護理差錯事故發生是十分必要的。由于常規護理安全管理缺乏有效護理質量評估體系，無法客觀反映血液透析室護理的安全性和質量，本研究旨在探討分析護理安全管理對血液透析室護理質量的影響[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

強化護理安全管理實施前，隨機選取2022 年1 月—2022年6 月赤峰市醫院收治的40 例ESRD 患者作為對照組；強化護理安全管理實施后，隨機選取2022 年7 月—2022 年12月赤峰市醫院收治的40 例ESRD 患者作為研究組。對照組男22 例，女18 例；年齡46～78 歲，平均年齡（60.12±9.49）歲。研究組男26 例，女14 例；年齡43～77 歲，平均年齡（59.26±10.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受血液透析方式進行腎臟替代治療；②年齡18～80歲；③具備正常行為能力，無精神障礙性疾病，可正常溝通交流。

排除標準：①合并心肺功能耗損、呼吸困難者；②依從性較差者；③中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。透析期間向患者講解血液透析相關知識，提高透析安全意識，嚴格按規程操作，確保每一個護理環節都達標。由于透析患者存在不同程度的心理問題，在治療過程中，患者會因壓力過大而產生負面的心理影響，影響其正常的透析治療，要有效緩解患者的心理壓力，護士要“從心做起”。患者在經歷痛苦和無助時求助，護士們需要熱情地幫助、耐心地安慰患者。由經驗豐富、患者認可的護士進行治療和護理，取得患者的信任與配合，營造良好、和諧的護患關系，提高患者滿意度。透析結束后，護理人員必須協助或陪同行動不便的患者離開透析室，直至移交給家屬，以防發生不良事件。

研究組在常規護理干預的基礎上開展護理安全管理。（1）成立護理安全管理組，建立護理質量評價體系。研究小組由8 名成員組成。組長是血液透析中心的護士長，從事血液透析管理工作10 年以上。該團隊由3 名血液凈化專科護士、1名副護士長、1 名主任醫師和2 名研究生組成。研究小組成員主要負責文獻查閱、問卷編制、專家咨詢和臨床實踐現場調查等工作。通過臨床實踐現場調查和半結構式訪談記錄血透室日常工作，流程標準化、模塊化，確定核心重要護理項目，便于護理管理和質量評價，并對會診函件結果和專家咨詢意見進行再評價和統計分析，通過層次分析法，以結構、過程和結果三維質量評價模式為理論依據，從制度職責遵守、人力資源分配、設備實施維護和配置、業務管理、質量管理以及數據上報等方面綜合評價血液透析室護理管理工作的規范性和科學性，建立血液透析護理質量評價體系。（2）確定潛在危險因素，制訂解決方案。梳理透析護理流程，結合重要護理項目，包括監測患者生命體征、觀察透析時不良反應情況、穿刺部位是否出血、儀器及其參數設置是否正常、血管通路是否暢通、內瘺導管是否堵塞等，確定血液透析相關危險因素，對床旁護理人員進行相關知識培訓，監督、管理和指導下屬護理人員日常護理工作的實施，改進日常護理流程，總結可能的危險因素，制訂解決方案。對血透室環境進行管理，控制每天進入血透室的訪客人數，減少外來人員與血透患者的接觸，進出血透室的醫務人員要更衣，戴專用帽子和手套，并注意手衛生。此外，透析室實行封閉式管理，上下機錯開，徹底清理透析區域。兩班交接之間使用1 000 mg/L 含氯消毒液對表面和地面進行擦拭消毒，強化精細化管控，保證血透中心空氣質量，做好終末消毒，并做好記錄。調節室內溫濕度，提高患者舒適度。對于老年血液透析患者，應設置護欄，減少跌倒在床的風險。護理人員需熟練掌握所有醫療器械的使用方法，定期檢查和維護，使用后嚴格消毒。安排責任護士對儀器的使用情況進行記錄并定期維護，以保證血液透析儀的正常運行，同時每半年對水處理系統進行一次巡檢，根據余氯水硬度、化學污染等指標對水系統異常情況進行處理。再次加強健康教育和心理護理，要求床旁護士提供持續的護理服務和指導，密切監測患者病情，進行健康宣教。最后制訂應急措施，包括血液透析室停水斷電、火災或血液透析相關并發癥等。制訂應急措施后，進行模擬演練，要求護理人員冷靜、及時應對。（3）建立符合血透室護理安全管理的管理體系，制訂合理培訓考核制度。按照血透室特點，制訂相關消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、操作過程、設備運行記錄與檢查等管理制度，通過現場教學或護理專題講座對護理人員進行培訓，使理論知識與實踐經驗充分結合，從而提高護理質量。護士在查房、問診時，最大限度地發揮護士的專業護理水平和能力。建立相應的獎懲制度，促進護理人員提高對護理工作的主動性和積極性。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理質量。采用 赤峰市醫院自制量表對護理進行評價，評價內容包括基礎護理、健康教育、整體護理、病房管理4 個維度，其20 個條目，每個條目采用1～5 分評分，總分為100 分，得分越高，護理質量越好。量表Cronbach'α系數0.741，各條目具有較高的內在一致性。

②比較兩組血透室不良事件發生率。不良事件包括針刺傷、院內感染（包括環境感染、導管出口部位感染和導管感染）、出血、跌倒等，不良事件發生率=（針刺傷+院內感染+出血+跌倒）例數/總例數×100%。

③比較兩組滿意度。采用赤峰市醫院自制滿意度調查問卷評估，滿分為100 分，80 分及以上表示非常滿意，60～79分表示滿意，59 分及以下表示不滿意。患者總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較

對照組不良反應發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組基礎護理、健康教育、整體護理和病房管理護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

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2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

血液透析是一種腎臟替代治療方法，幾十年來一直用于治療慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、難治性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、尿毒癥等疾病[7]。盡管血液透析已發展成為一種相對安全的操作，但仍可能發生各種并發癥，有些并發癥會造成嚴重后果，有研究顯示，許多并發癥與為血液透析進行操作的護理有關，護理操作的疏忽會引發并加劇許多與血液透析相關的并發癥，應該加強護理干預[8-10]。血液透析室是院內感染的高危科室和感染管理的重點科室，且血液透析護士承擔了血液透析室的大部分工作，加之血液透析操作較為復雜，專科技術性較強，在一定程度上增加了血液透析過程中的安全風險[11-12]。因此，開展血液透析室護理安全管理，對提高護理質量具有重要意義。

本研究在護理安全管理模式中，通過綜合評估血液透析過程中的危險因素，制訂有針對性的防控方案，加強對護理人員的培訓，提高專業技能和責任意識，可以提高血液透析的安全性。完善相關規章制度，督促護理人員按流程進行護理操作，可以保證血液透析的順利進行。對血透室環境進行管理，定期對室內進行消毒，可以提高患者的舒適度。做好血液透析室儀器安全管理，對患者使用過的儀器進行徹底消毒，維護血液透析儀器的正常運行，可以提高治療效率和患者滿意度。通過管理患者安全、控制進出血液透析室的人數，可以降低交叉感染的風險。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與陳雪琴等[13]的研究基本一致。這是因為本研究安全管理模式從綜合評估血透護理危險因素入手，通過完善安全管理制度、完善人員管理，最大限度地發揮護理人員的積極性，進而有效降低出血發生率和導管感染率的發生率。

在醫院管理中，護理質量是醫院質量的重要組成部分。在醫院管理“大數據”背景下，敏感的護理質量指標可以指導護士管理者和臨床護士發現護理工作中存在的問題，并采取相應措施，提高護理質量[14-15]。本研究通過層次分析法，以結構、過程和結果三維質量評價模式為理論依據，從制度職責遵守、人力資源分配、設備實施維護和配置、業務管理、質量管理以及數據上報等方面綜合評價血液透析室護理、管理工作的規范性和科學性。本研究結果顯示，研究組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明強化護理安全管理可以顯著提高護理質量，這是因為強化護理安全管理具有完整的培訓和指導，確保了護理方法的標準化，同時也為護理人員明確了護理過程和內容，避免護理失誤和不準確。另外，本研究結果顯示，與常規護理管理比較，護理安全管理通過形成護理人員學習護理安全意識小組，直觀、清晰地認識血液透析室護理安全，樹立安全隱患防范意識，有效提高護理人員的護理能力，不斷消除血液透析室的安全隱患，提高血液透析患者的安全感，獲得患者較高的護理評價。

綜上所述，將護理安全管理模式應用于血液透析患者的護理，可以提高護理質量，減少不良風險事件，有利于和諧護患關系，對血液透析患者的護理具有一定的參考價值。