經產婦盆底肌訓練依從性現狀及其影響因素分析

郭敏 龔湖萍 葉欣彤 葉鳳飛 王欣 黃婧雯

盆底功能障礙（PFD）是指因支持盆底的組織受損而引的盆底肌肉松弛，多伴有漏溢尿 、盆腔臟器脫垂、性生活質量下降等癥狀[1]，其中分娩和妊娠是導致PFD 的常見病因[2]。調查發現[3]，我國已婚已育女性中有40%～60%存在不同程度的PFD。較初產婦而言，經產婦由于經歷過妊娠與分娩，其盆底功能下降更為明顯[4]。盆底康復是指對盆底支持結構進行訓練，促進功能恢復，主要包括盆底肌訓練法（PFMT）、盆底康復器療法等[5]，在產后進行及時有效的盆底康復對預防PFD 具有重大意義[6]。其中PFMT 是一種可自行練習、操作簡單的訓練方法，并且是目前公認的對盆底康復具有較好效果，可以有效提高產婦產后生活質量[7-9]。 研究表明，PFMT 的療效有賴于患者盆底肌訓練依從性[10]，然而目前產婦盆底肌訓練依從性卻處于較差水平[11]。因此，本研究旨在調查經產婦盆底肌訓練依從性現狀并分析其影響因素，幫助醫護人員給予針對性健康指導和心理咨詢，為經產婦盆底康復訓練干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2022 年1—6 月江西省贛州市某三級甲等醫院產科門診104 例行產后復查的經產婦為調查對象。納入條件：經產婦，育有2 個及以上孩子的婦女；年齡20～40 歲。排除條件：精神及溝通理解有障礙;合并其他嚴重并發癥。所有入選的經產婦均知情同意，且自愿參與本研究。本次研究經院內倫理委員會批準（倫理號：臨LLSC2023-159）。

1.2 調查工具與內容

（1）一般資料調查表：該調查表為自行設計，包含年齡、體質量指數、家庭月收入、學歷、分娩方式、分娩次數等9 項內容。

（2）盆底肌訓練依從性問卷：該問卷是由臺灣研究者Chen 等[12]研制，觀察和記錄患者平均每天盆底肌訓練的情況，共3 個條目。條目1 按1～5分評定；條目2 按1～5 分評定；條目3 根據盆底肌訓練符合程度視覺模擬量表，在 0 ～ 10 分之間選擇最能反映盆底肌訓練符合程度的分數。3 個條目的總分為2～21 分，用來衡量經產婦盆底肌訓練的依從性，分數與盆底肌訓練依從性成正比關系,即＜6分為依從性較差，6～13 分依從性一般，≥14 分為依從性良好。該量表的Cronbach’sα系數為0.81[13]。

（3）盆底肌訓練自我效能量表：該量表于2013 年由巴西博士Sacomori 等[14]利用自我效能理論研究制訂。共由17 個條目組成，每條目按10 級正向評分，分數為0～100 分，總分為0～1700 分，總分數與盆底肌訓練自我效能成正比。

（4）盆底表面肌電評估：采用Glazer 于1997提出的Glazer 盆底表面肌電評估方案[15]來評價產婦的盆底肌功能恢復效果，是通過陰道電極收集盆底表面肌電信號，根據前靜息階段、快慢肌階段、耐力測試階段以及后靜息階段的肌電均值和變異性來評價盆底肌狀況，總分越高，盆底肌功能狀態越佳[16]。

（5）焦慮自評量表（SAS）：該量表為學者Zung[17]編制，是自我評估焦慮水平的工具。共20個條目，采用4 級評分制，其中15 個為正向計分條目，5 個為反向計分條目。各條目得分之和乘以1.25 為標準總分。各條目累計分＜50 分為無焦慮，50 ～ 59 分為輕度焦慮，60 ～ 69 分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

（6）抑郁自評量表（SDS）：該量表為學者Zung[18]編制，是自我評估抑郁水平的工具。共20個條目，采用4 級評分制，其中10 個為正向計分條目，10 個為反向計分條目，粗分×1.25 等于標準總分。各條目累計分＜50 分為無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，70 分及以上為重度抑郁。

1.3 調查方法

經過醫院科室同意，遵循知情同意原則。2 名調查員熟練掌握調查表中的各項內容，對經產婦進行一對一調查。調查時采用統一指導語向經產婦說明本次研究的目的及意義，獲取經產婦同意后，現場發放調查表，調查員在不干擾其選項意向的同時給予客觀解答，填寫完成后當場回收。共發放問卷110 份，去除缺失無效問卷，有效問卷104 份，有效回收率為94.55%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，采用頻數、構成比進行統計描述。符合正態分布的計量資料用“均數 ± 標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析；相關性采用Pearson 相關分析方法；影響因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經產婦盆底肌訓練依從性得分及單因素分析

經產婦年齡22 ～ 37 歲，平均29.19±3.62 歲。體質量指數17.63～33.20，平均22.43±2.85，經產婦盆底肌訓練依從性得分為10.75±4.18 分，其中＜6 分有11 例（10.58%），6～13 分有67 例（64.42%），≥14 分有26 例（25.00%）。結果顯示，不同分娩次數、有無盆底功能障礙自覺癥狀的經產婦盆底訓練依從性得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響經產婦盆底訓練依從性的單因素分析

2.2 經產婦自我效能、盆底肌評分、焦慮抑郁與盆底肌訓練依從性的相關性分析

經產婦盆底肌訓練自我效能得分為1001.83±375.36 分，盆底肌評分為63.75±16.01分，焦慮得分為40.35±8.11 分，抑郁得分為49.02±11.73 分，抑郁發生率為75.0%，經產婦盆底肌訓練依從性與自我效能呈正相關（r=0.675，P＜0.01）， 與 抑 郁 呈 負 相 關（r=-0.577，P＜0.01）。見表2。

表2 經產婦自我效能、盆底肌評分、焦慮抑郁與盆底肌訓練依從性的相關性分析

2.3 經產婦盆底肌訓練依從性影響因素的多元線性回歸分析

將經產婦盆底肌訓練依從性總分作為因變量，自我效能、抑郁、有無盆底功能障礙自覺癥狀及分娩次數為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，有無盆底功能障礙自覺癥狀、自我效能和抑郁是經產婦盆底肌訓練依從性的影響因素，其中，自我效能越高的經產婦盆底肌訓練依從性越高，無盆底功能障礙自覺癥狀、抑郁越重的經產婦盆底康復訓練依從性越低。見表3。

表3 經產婦盆底訓練依從性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 經產婦盆底康復訓練依從性處于中等水平

妊娠和分娩可引起產婦的盆底肌受到嚴重損傷，PFD 在女性中已經成為第五大疾病[19]，長期影響著女性的身心健康與生活質量。研究發現[20]，產后早期進行盆底肌康復訓練可有效改善盆底功能，降低產后盆底功能障礙的風險。然而盆底肌功能鍛煉周期相對較長，需每周堅持鍛煉[21]，且經產婦面臨喂養、照顧小孩等問題，該鍛煉對產婦的依從性要求較高。本研究結果顯示，經產婦盆底康復訓練依從性總得分為10.75±4.18 分，低于谷瑞芮等[13]對產后壓力性尿失禁患者的調查，分析原因可能是相比于產后壓力性尿失禁患者，經產婦的盆底功能損傷更小、臨床癥狀更不明顯，因此重視程度不如產后壓力性尿失禁患者。臨床醫務人員應對經產婦加強健康宣教，提高經產婦對盆底肌康復的認知水平，提高其盆底肌訓練依從性[22]。

3.2 經產婦盆底肌訓練依從性的影響因素分析

3.2.1 自我效能越高的經產婦盆底肌訓練依從性越高 本研究發現，經產婦盆底肌訓練自我效能得分為1001.83±375.36 分，處于中等水平。自我效能與盆底肌訓練依從性呈正相關，是經產婦盆底肌訓練依從性的影響因素，說明自我效能越高，經產婦的盆底肌訓練依從性則越好。這與張蓓等[23]的研究結果基本一致。這可能是由于，自我效能感越高，越能積極地面對和解決問題，而自我效能感不足則容易逃避和畏懼問題，從而降低了盆底康復訓練的依從性[24-25]。因此，醫護人員應當實時評估經產婦盆底肌訓練的自我效能狀況，為其實施個性化護理與指導[26]，提高其自我效能水平，用以提高經產婦盆底肌訓練的依從性，促進其盆底功能的恢復，提高經產婦的生活質量。

3.2.2 抑郁越重的經產婦盆底康復訓練依從性越低 本研究發現，經產婦的抑郁得分為49.02+11.73分，高于梅花等[25]對初產婦抑郁得分（47.55±7.86分）的調查結果，可能是由于經產婦承受著撫養二胎，甚至三胎的各種壓力，因此抑郁發生率高于初產婦。經產婦抑郁狀態與盆底肌訓練依從性，呈負相關，即抑郁越重，經產婦的盆底肌訓練依從性越低。這與彭軍等[26]研究結果基本一致。可能原因是伴有抑郁的經產婦容易產生較大的負性情緒，可誘發不良的妊娠結局，影響產婦產后身體恢復[27]。因此，早期識別抑郁對提高經產婦盆底康復訓練依從性具有重要意義，臨床醫務人員應及早關注患者的心理狀況及變化，做好抑郁的早期篩查以及長期的監測工作，對已發生抑郁的經產婦應做好針對性的心理疏導并關注其盆底康復訓練的依從性。

3.2.3 無盆底功能障礙自覺癥狀的經產婦盆底康復訓練依從性越低 本研究發現，有自覺癥狀的經產婦盆底康復訓練依從性得分較高，與相關研究[28]結果一致。原因可能為有自覺癥狀的經產婦易感到日常活動不適，因而能自覺進行盆底康復訓練去改善不適的癥狀，而無自覺癥狀的經產婦因缺乏對產后盆底康復知識的了解與重視易隨意停止訓練。因此，醫務人員可通過網絡平臺、產科公眾號、線下孕婦學校等方式加強宣教，向經產婦說明多次分娩易損傷肛提肌，且隨著年齡的增長，盆底肌肉組織、結締組織可出現退行性變化[29]，尤其在女性絕經期后隨著雌激素水平的降低，可造成筋膜松弛、盆底肌肉松弛、甚至誘發生殖道的反復感染、盆腔器官脫垂等，將嚴重影響女性的生殖健康與生活質量。

4 小結

PFMT 是目前公認的、且唯一寫進我國臨床指南的防治尿失禁的一線干預措施[30]。提高經產婦的盆底肌訓練依從性，對改善經產婦的盆底功能障礙和幸福指數有重要意義。本研究結果顯示，經產婦盆底康復訓練依從性仍處于中等水平，盆底康復訓練依從性主要受自我效能、抑郁狀態和疾病嚴重程度的影響。因此，建議定期對經產婦進行盆底康復訓練依從性的評估，針對其影響因素開展相關干預措施，用以提高經產婦的盆底肌訓練依從性，改善其盆底功能障礙，提高其整體生活質量。由于本研究樣本來源于一家醫院，今后可采取多中心大樣本，補充影響因素指標，并可采取縱向研究方法，對PFD 產婦的PFMT 進行隨訪調查，用以驗證本研究結果，同時可根據經產婦盆底肌訓練依從性的影響因素開展相關干預研究，以提高產婦盆底肌訓練和康復效果，改善已育女性的生殖健康和生活質量。