安寧療護聯合穴位干預及芳香療法對晚期癌癥患者生活質量的影響

敖存芳 蔣兆定 譚國生 馮嵐 陳小梅

癌癥是目前臨床中危及生命的嚴重疾病類型之一，預測研究結果顯示，我國的惡性腫瘤粗死亡率將呈現逐年上升趨勢，至2025 年粗死亡率將可能達到200.56/10 萬[1]。一般來說，晚期惡性腫瘤患者臨床治愈可能性較小，劇痛、生理與心理創傷、巨大經濟負擔以及多種未被滿足的社會需求等將對患者的生存期與生存質量產生嚴重影響[2-3]，患者容易發生焦慮、抑郁等心理問題，對生活與治療產生消極的想法，喪失生活目標，無法正確理解生命的意義[4]。安寧療護在身體、心理、社會等多個層面對疾病終末期患者實施照護與人文關懷，以減輕患者痛苦與不適感，優化其生存質量，使得患者能夠更舒適、安詳、有尊嚴的死亡[5-7]。在《健康中國2030 規劃綱要》中，強調了安寧療護、長期護理等連續醫療機構的建設問題，強調要為患者提供更精準、更高質的醫療服務[6]。但目前安寧療護尚處于探索期，臨床落實仍然存在較多問題[8-9]。且隨著中醫藥理論在臨床醫療干預中的不斷應用及深入，中醫藥干預在患者的長期管理中也發揮了較好的作用，已有研究將穴位干預及芳香療法應用于疾病終末期臨終患者中[10-14]。本研究結合醫療服務的流行趨勢，將安寧療護與穴位干預及芳香療法干預聯合，構建出更有效的晚期癌癥干預方案，實施效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年1 月—2022 年6 月欽州市中醫醫院確診的晚期癌癥患者共80 例為研究對象。按照組間的基線資料均衡可比的原則，分為觀察組與對照組，每組40 例。納入條件：①年齡18～75 歲的患者；②經病理學或細胞學確診為惡性腫瘤；③臨床分期均為IV 期；④預期生存時間≥3 個月；⑤均不行化療及手術治療；⑥患者與家屬均自愿參與研究。排除條件：①認知及意識障礙患者；②生存期＜3 個月的患者；③分期確診為早期患者；④醫療干預依從性不佳，不能堅持安寧療護治療的患者（治療前簽訂協議確保依從性）。脫落條件：①依從性差的患者；②中途添加其他治療方案，對研究結果造成干擾者；③存在嚴重不良反應被迫終止研究者；④受試者自行退出試驗。兩組患者研究中均無主動退出、失訪等情況。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得欽州市中醫醫院倫理委員會倫理審查批準（編號：QZSZYYY202203）。

表1 兩組患者臨床資料差異比較

1.2 護理方法

兩組患者均接受了臨床醫師給予的營養支持等姑息治療方案。對照組實施常規護理干預，依據患者的病情與醫囑實施相應的治療干預、藥物干預、營養管理、管道管理、專科護理、安全管理、情緒管理、生活護理等。所有患者出院前均完成出院前準備工作，實施精細化出院指導，并出院后采取每周1 次的電話隨訪，了解患者的院外護理情況及癥狀變化，給予居家護理指導。觀察組在上述方案的基礎上構建安寧療護聯合穴位干預及芳香療法干預方案，具體如下。

1.2.1 穴位干預及芳香療法 ①穴位貼敷。每日11:00～13:00 使用“補脾貼敷膏劑”（醫院自制，成分包括附片、人參、肉桂、干姜、白術、甘草等，內入冰片以促進吸收）貼敷于大都穴，貼敷時將膏劑取出均勻涂抹于空白穴位貼內圈中，直徑2 cm，厚度3～5 mm，連續貼敷2 h。每日19:00～21:00使用“益腎貼敷膏劑”（醫院自制，成分包括附片、熟地黃、山萸肉、五味子、鹿角膠、山藥、肉桂、茯苓等，內入冰片以促進吸收），貼敷方法同上，選擇復溜穴進行貼敷，連續貼敷2 h。②艾灸法。使用溫和灸法對患者大椎穴、足三里穴、關元穴、膈腧穴進行艾灸，每次15～20 min，隔日1 次。③進行經絡推拿。操作之前取精油兩滴，于雙手手心搓磨發熱，抹印堂至神庭、推印堂至太陽，以大魚際揉按前額，順時針輕輕揉按印堂，拇指指腹輕輕揉按太陽，拇指與示指指腹輕輕揉捏上眼眶的皮膚。完成后進行頭皮放松，一手托住患者頭部，另一手五指指腹由前發際線處向后拿捏到枕部，反復操作。每次推拿15 min，隔日1 次。 ④芳香療法。使用合歡花等7種中藥制作舒緩藥包，幫助患者緩解身體不適感，鎮靜放松，助眠。夜間將此藥包煎煮后取藥液倒入42～45℃溫水中浴足15～20 min，每日1 次。

1.2.2 疼痛管理 患者入院使用數字疼痛評估法進行疼痛程度的評估，并記錄部位、性質、強度等數據，遵醫囑給予鎮痛藥物。病房保持安靜且舒適，使用穴位按摩、注意力轉移、物理減痛（冷敷、熱敷等）等方法控制疼痛。服用阿片類鎮痛藥的患者需監督其飲水，實施提肛運動（每次10～15 min，每天3～5 次），必要時對天樞穴、神闕穴、足三里穴三個穴位艾灸。

1.2.3 癌性疲乏護理 當患者反映存在疲乏感時，當日完成疲乏評估，并詢問患者的心理狀況，引導患者通過書寫日記、面對面交談等方式疏解情緒。囑咐家屬與患者多多溝通，多些陪伴，并給予患者身體按摩（足三里、合谷穴與內關穴按揉，每次5 min，每天1～2 次）。

1.2.4 惡心、嘔吐護理 患者發生癥狀時，遵醫囑用藥，并采取穴位干預及芳香療法干預此類癥狀。

1.2.5 營養護理 每周由營養科醫師（固定1 人）對患者實施營養學評估，由營養師負責為患者制訂營養管理方案。可以經口進食的患者按照設計的營養方案制作食物，不能經口進食者采取鼻胃管飼輸送營養。

1.2.6 運動指導 可自由活動的患者，在保證安全及陪伴的條件下鼓勵患者多下床活動，行動能力差與臥床的患者在實施被動活動的基礎上，鼓勵其在床上/病房中主動活動，每次15～20 min，引導家屬對患者進行肌肉放松干預練習。

1.2.7 心理疏導 要鼓勵患者主動講述患病以來心路歷程，引導患者宣泄不良情緒，按照認識現在、回顧以前、面對未來一共3 個層級，進行心理疏導干預。引導患者回顧生命中的快樂與悲傷事件，并安撫患者心情。在經家屬同意及尊重患者權利情況下，選擇合適時機告知患者真實病情，讓患者做好心理準備，引導患者正確地面對死亡，通過暗示與啟發等方式讓患者明白死亡是一個自然地、正常地、每個人都會面對的過程，減輕患者情緒波動。

1.2.8 家屬關懷 采取面對面、集中講座等方式疏導家屬的負面情緒，實施疾病教育，讓患者家屬充分了解患者病情及預后，以及治療期間可能發生的痛苦癥狀。關注死亡教育，增強家屬對患者死亡的心理承受能力，避免家屬情緒對患者情緒及治療行為產生負面影響。

兩組均持續干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況:干預前及干預后以酶聯免疫法測定患者前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標水平。在正常值范圍內，前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標水平越高則提示患者的營養狀況越好。

（2）體力狀況:干預前后使用美國東部腫瘤協作組體力狀況評分[15]（Eastern Oncology Collaborative Group Performance status，ECGO-PS）進行評價，分值范圍0～5 分，0 分表示患者活動能力完全正常，與發病前不存在差異；1 分表示患者可自由走動并從事輕體力勞動，不可從事重體力勞動；2 分表示患者可自由走動并生活自理，但喪失工作能力，日間一半以上的時間可起床活動；3 分表示部分生活可自理，日間一半以上時間需要臥床或坐輪椅；4 分表示患者臥床不起，完全不能生活自理；5 分表示患者死亡。分值越高表示患者體力越差。

（3）疼痛評分:干預前后使用數字評估量表（Numerical Rating Scale，NRS）對兩組患者的疼痛情況進行評估，分值范圍0～10 分，數字越高則疼痛程度越重。

（4）癌因性乏力:干預前后使用癌癥疲乏量表[16]（Cancer Fatigue Scale, CFS）對兩組患者疲乏情況進行評價，該量表共15 個條目，包括身體、活動、記憶、情感、注意力5 個維度，每個條目0～4 分，總分0～60 分，得分越高則疲乏癥狀越重。該量表Cronbach’sα系數為0.860。

（5）心理狀況:干預前后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[17]對患者進行評價，兩個量表均20 個條目，每個條目采取4 級評分法進行評分，分值范圍均為20～80 分，得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計處理。符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組晚期癌癥患者營養學指標比較

結果顯示，護理干預前兩組患者血紅蛋白、白蛋白與前白蛋白指標比較無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者營養學指標水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組晚期癌癥患者營養學指標比較

2.2 干預前后兩組患者晚期癌癥患者體力、疼痛及癌因性乏力情況比較

干預前兩組患者體力、疼痛與疲乏得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者體力、疼痛、癌因性乏力評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組晚期癌癥患者體力、疼痛及疲乏情況比較（分）

2.3 干預前后兩組患者晚期癌癥患者焦慮、抑郁量表得分比較

干預前兩組患者焦慮與抑郁量表得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組晚期癌癥患者焦慮、抑郁量表得分比較（分）

3 討論

3.1 安寧療護聯合穴位干預及芳香療法對晚期癌癥患者營養狀況的影響

晚期癌癥患者往往食欲不振，進而營養不良，對患者的生存質量與生存期造成負面影響，降低患者生活質量[18-20]。惡性腫瘤在經放化療后容易發生消化道反應，出現嘔吐、惡心、食欲不振等癥狀，營養攝入不足后造成營養不良，對患者的生命質量產生影響[21-22]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者血紅蛋白、白蛋白與前白蛋白指標均高于對照組。表明安寧療護聯合穴位干預及芳香療法干預能夠改善晚期癌癥患者的營養狀況。腫瘤之病的病位在臟腑，腎、脾為先后天之本，二者在腫瘤發生與發展中發揮著重要作用，因此脾腎兩虛時患者機體氣血不足，陰陽失衡，因此患者不愿進食，身形極度消瘦，說明補益脾腎十分必要。本研究所用穴位貼敷法以子午流注理論為指導，虛證于衰退之時補其母，脾經屬于土，其母為火，母-火在脾經之五輸穴中配屬大都穴，因此選擇此穴貼敷補脾藥貼[23]。而腎為水，金為之母，母-金配屬復溜穴，因此選擇此穴貼敷益腎之藥貼。脾之衰退為午時，腎之衰退為戌時，因此選擇11:00—13:00 與19:00—21:00 進行貼敷。聯合艾灸法可增強效果。費娟等[24]研究也認為，子午流注理論指導下的穴位干預可更好改善腫瘤患者的胃腸道反應。安寧療護方案中設置專門的營養科干預，使患者的飲食得到營養科的全面指導，在食欲恢復的情況下，采用更符合機體需求的營養飲食方案，患者的營養學指標也可隨之改善，因而血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均有所提升。魏琨等[25]研究也認為營養支持綜合護理能夠改善晚期腫瘤患者的營養狀況，與本研究觀點一致。

3.2 安寧療護聯合穴位干預及芳香療法對晚期癌癥患者體力與癌因性乏力癥狀的影響

晚期癌癥患者常存在體力下降與疲乏癥狀加重的情況，對患者的日常生活造成負面影響[26]。安寧療護中制訂專門的癌因性乏力護理方案，并實施惡心、嘔吐護理，營養護理與運動指導，心理疏導干預，使患者從生理、病理與心理方面均得到優質護理干預。鄧楊清等[27]研究認為，睡眠質量與抑郁是影響腫瘤患者癌因性疲乏的主要因素。而本研究中關注患者的心理問題，并通過芳香舒緩藥包、藥足浴、穴位推拿等方式幫助患者獲得更好睡眠質量，同時結合營養學管理，可更好改善晚期癌癥患者的疲乏癥狀，運動管理還可增強患者運動耐力，從而改善體力水平，本研究結果發現，進行安寧療護聯合穴位干預及芳香療法干預后，觀察組患者的疲乏評分與體力評分均低于對照組。這提示此干預方法能夠改善患者的體力下降情況與癌因性疲乏癥狀。疼痛為癌癥晚期患者的主要困擾問題，疼痛的存在對患者的心理狀況造成負面影響，本研究結果顯示，實施干預后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組。提示安寧療護聯合穴位干預及芳香療法對晚期癌癥患者的疼痛癥狀具有改善作用，穴位干預與芳香療法能夠疏通患者經絡，放松身心，轉移患者注意力，從而改善患者的疼痛癥狀，既往研究[28]中也發現芳香療法與穴位按摩能夠減輕疼痛。

3.3 安寧療護聯合穴位干預及芳香療法對晚期癌癥患者焦慮、抑郁癥狀及疼痛癥狀的影響

吳靜等[29]研究發現，晚期肺癌患者普遍存在心理、社會方面的問題，且疾病癥狀加重時，心理痛苦程度更高，因此推薦醫務人員在實施癥狀管理時關注患者的心理痛苦體驗，實施有效的舒緩干預，提高患者的生活質量。本研究對晚期癌癥患者的各種癥狀實施管理，糾正患者的疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏等癥狀，同時給予心理疏導，幫助患者正確對待疾病與死亡，領悟生命真正的意義。研究結果顯示，觀察組患者的焦慮與抑郁評分低于對照組。說明穴位干預與芳香療法能夠改善患者的焦慮與抑郁癥狀。這與葉雪萍等[30]研究結果相似。秦曉紅等[31]研究也認為早期積極心理干預對于甲狀腺癌患者癌因性疲乏的改善具有積極作用，與本研究結論具有相似性。

綜上所述，安寧療護聯合穴位干預及芳香療法干預能夠更好地改善晚期癌癥患者的臨床癥狀，提高患者營養狀況，糾正焦慮與抑郁情緒。但本研究尚存在一定局限性，本研究納入了40 例患者實施安寧療護聯合穴位干預及芳香療法干預，樣本數量過少，可能對研究結果造成影響，且本研究觀察指標亦不夠全面，研究觀察2 個月，安寧療護聯合穴位干預及芳香療法干預是否能夠延長晚期腫瘤患者生存期還需實施更長時間的隨訪觀察。