小組式知識-信念-行為健康宣教對胃潰瘍患者疾病知信行水平、自我管理能力、生活質(zhì)量的影響

錢柯伊 楊順 王玲

消化道潰瘍中胃潰瘍最為常見[1]。幽門螺桿菌感染是胃潰瘍最常見的致病因素，會造成胃黏膜損傷，促進(jìn)胃酸過度分泌，進(jìn)一步加重胃部燒灼痛[2]。臨床主要依靠藥物根除幽門螺桿菌，但治療時間長，患者依從性差[3]，因此，加強健康教育至關(guān)重要。傳統(tǒng)健康教育方式短暫、形式化，會導(dǎo)致患者對疾病認(rèn)識不清、依從性不高，從而影響治療效果[4]。知信行健康教育模式是從認(rèn)識疾病、堅定信心、形成行為習(xí)慣3 個方面進(jìn)行，從而指導(dǎo)患者取得良好治療效果[5]，臨床研究[6]提示，知信行的健康教育和健康促進(jìn)模式在醫(yī)療護(hù)理等多個領(lǐng)域均得到應(yīng)用，在慢性病的防治以及規(guī)范化管理等獲得了較為滿意的效果，通過促進(jìn)患者掌握正確的健康知識，強化健康信念，進(jìn)一步接受醫(yī)護(hù)人員的建議，從而采取預(yù)防措施。本次研究旨在探討小組式知識-信念-行為健康宣教對胃潰瘍患者的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年10 月—2022 年10 月我院收治的胃潰瘍患者103 例為研究對象。納入條件：根據(jù)中華消化雜志編委會的消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016 年，西安）[7]明確診斷為胃潰瘍；年齡18～80 歲；能夠配合隨訪。排除條件：具有精神異常者；具有惡性腫瘤等影響生存期的疾病，預(yù)計生存期不足6 個月者；嚴(yán)重的肝腎疾病者；其他研究者認(rèn)為不適宜進(jìn)入研究的情況等。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組51 例與觀察組52 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1 所示。本研究已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，倫理審查編號：（申）-K-2022-153。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行口頭健康知識講解；與患者進(jìn)行交流溝通，疏導(dǎo)患者心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒；對飲食給出合理化建議，即少油少鹽、以清淡、營養(yǎng)高、易消化為主；鼓勵患者進(jìn)行常規(guī)活動，適當(dāng)散步和曬太陽，以便促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施小組式知識-信念-行為健康宣教，具體做法如下。

1.2.2 .1 成立知信行宣傳指導(dǎo)小組 小組成員有1名組長和2 名護(hù)理人員，分工明確，各自負(fù)責(zé)自己責(zé)任范圍內(nèi)的工作，組長的任務(wù)主要是組織協(xié)調(diào)工作，要求其有較強的協(xié)調(diào)溝通能力和責(zé)任感，具體工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)跟蹤調(diào)查護(hù)理成效、收集反饋和意見并進(jìn)行整理分析總結(jié)，然后根據(jù)總結(jié)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整完善；另外2 名護(hù)理人員主要工作是根據(jù)具體情況進(jìn)行護(hù)理，定期組織患者進(jìn)行知信行教育理念和相關(guān)知識的宣傳培訓(xùn)，提高患者對小組式知識-信念-行為健康宣教的認(rèn)識。

1.2.2 .2 具體實施方案

（1）認(rèn)識疾病：對胃潰瘍相關(guān)的知識進(jìn)行講解宣傳，并采用問卷調(diào)查形式收集患者對疾病知識的了解情況，主要考察患者對疾病的認(rèn)識、疾病的癥狀表現(xiàn)和目前常用的治療方法等，根據(jù)掌握情況進(jìn)行一對一培訓(xùn)、小團(tuán)體繼續(xù)培訓(xùn)或集體授課講解等方式力爭做到每個患者對胃潰瘍的病因和治療方法、以及如何合理飲食及養(yǎng)成健康日常行為習(xí)慣等知識了如指掌。每10 d 組織1 次大規(guī)模知識宣傳會，可以請相關(guān)專家對胃潰瘍的預(yù)防和自我管理的技巧進(jìn)行詳細(xì)講解，也可下載相關(guān)學(xué)術(shù)講壇視頻類文件組織患者集體觀看，在宣講會上鼓勵患者積極互動，對于不理解、不清楚的積極提問，確保患者聽課成效。

（2）樹立信念：胃潰瘍的治療需要一段時間，在患者剛?cè)虢M后需要對患者進(jìn)行深入的溝通了解，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升依從性，鼓勵患者積極反饋自己的疑問；用藥1 周后要與患者溝通，了解患者對治療的信心，對其進(jìn)行正確引導(dǎo)，保證患者遵醫(yī)囑按時吃藥，并且告知其私自停藥的后果及影響；第2 周后對患者進(jìn)行隨訪，樹立患者治療的信心，使其認(rèn)識到積極配合治療對促進(jìn)病癥改善有很大幫助，從而使患者提高治療信心，并保持好積極心態(tài)；治療3 周后與患者溝通總結(jié)治療改善情況，分析總結(jié)自身的行為改變情況，并分析目前仍然存在的問題，一起尋找解決辦法；治療4 周后繼續(xù)回訪治療心態(tài)和日常管理行為，對于積極的改變做出鼓勵，對于尚有欠缺的行為進(jìn)行合理規(guī)范，引導(dǎo)繼續(xù)改變，鞏固治療決心。

（3）管理行為：對生活飲食、心理健康、身體等多方面進(jìn)行管理，針對患者每個人的情況為其制訂具有針對性的管理行為方案，期間需要患者記錄自己的日常飲食情況、服藥情況、癥狀發(fā)作情況等所有涉及病癥恢復(fù)的各個方面，對患者進(jìn)行管理行為時要隨時注意其不合理的行為習(xí)慣，指出并幫其糾正，重視管理行為的培養(yǎng)，提高對疾病效果的影響，提高心理健康和生活質(zhì)量。

（4）行為指導(dǎo)：通過結(jié)合電話訪視、現(xiàn)場訪談、日常記錄等方式，了解患者對于管理行為方案的執(zhí)行情況，進(jìn)一步強調(diào)飲食、營養(yǎng)方面的注意事項，禁食辛辣、刺激的食物，避免由于飲食不當(dāng)對胃黏膜造成刺激。囑家屬對患者進(jìn)行日常行為監(jiān)督，幫助患者形成目標(biāo)行為。

（5）反饋、總結(jié)：通過定期的隨訪，對患者自我護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，分析飲食、行為等，對于遇到的問題，及時給予解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

跟蹤觀察1 年，比較以下指標(biāo)。

（1）胃潰瘍知信行水平： 采用本研究自制的胃潰瘍知信行調(diào)查問卷，問卷包括基本信息以及對糖尿病自我管理的知識、態(tài)度、行為，其中基本信息部分不占分值，知識部分為20 個條目，態(tài)度10個條目，行為10 個條目，采用3 級評分法，每個條目1～3 分，分值越高，表示患者的知信行越好。其中，≥65 分為優(yōu)秀，45～64 分為合格，≤45 分為不合格。量表經(jīng)過2名以上專家檢驗，信效度達(dá)標(biāo)，Cronbach’sα系數(shù)為0.894。

（2）自我管理能力：小組式知識-信念-行為健康宣教護(hù)理干預(yù)40 d 對參與研究的兩組患者患者采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要考察兩組患者遵醫(yī)囑的實施情況；患者自我心理調(diào)節(jié)能力；患者是否每天定時鍛煉；患者生活行為習(xí)慣是否合理健康。該調(diào)查結(jié)果分為沒有，0 分；偶爾，1 分；經(jīng)常，2 分；很好，3 分。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[8]，共6 個維度，包括體力2 個條目，總分70 分；病情5 個條目，總分26 分；醫(yī)療狀況2 個條目，總分6 分；一般生活5 個條目，總分17 分；社會心理狀況7 個條目，總分26 分；工作狀況2 個條目，總分9 分。分?jǐn)?shù)范圍和能力呈正相關(guān)。量表信效度達(dá)標(biāo)，Cronbach’sα系數(shù)為0.855。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃潰瘍知信行水平對比

觀察組患者知信行水平優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者患者胃潰瘍知信行水平對比

2.2 兩組患者患者自我管理能力對比

小組知信行健康宣教前，兩組患者遵醫(yī)囑行為、自我心理調(diào)節(jié)、每天定時鍛煉、健康行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)囑行為、自我心理調(diào)節(jié)、每天定時鍛煉以及健康習(xí)慣評分高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者患者自我管理能力對比（分）

2.3 兩組患者患者生活質(zhì)量比較

小組知信行健康宣教前，兩組患者生活質(zhì)量的體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量以上各維度分?jǐn)?shù)高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。小組式知識-信念-行為健康宣教干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量的分?jǐn)?shù)高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者患者生活質(zhì)量對比 （分）

3 討論

胃潰瘍大都是由于幽門螺桿菌感染所致，這類疾病治療周期較長并且容易反復(fù)發(fā)作，因此很多患者在治療過程中容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不能遵醫(yī)囑堅持準(zhǔn)時準(zhǔn)量的用藥進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不理想[8-9]。除此之外，還有相當(dāng)一部分患者對疾病認(rèn)識不到位，不清楚治療措施和有效手段，缺乏自我管理能力，故而對患者預(yù)后影響較大[10]。小組式知識-信念-行為健康宣教[11]包含“知、信、行”三方面，認(rèn)識疾病能夠幫助患者了解疾病的由來和預(yù)防，知道疾病的特性以及病癥；堅定信心是在了解疾病的基礎(chǔ)上建立的，對疾病有較深的了解后就能掌握疾病的特點和預(yù)防對策，從而對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，堅信自己通過嚴(yán)格的自我約束一定會徹底擺脫疾病的困擾恢復(fù)健康的[12]；形成行為習(xí)慣對長周期與疾病對抗的患者來說非常重要，好的行為習(xí)慣能促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，加快身體的恢復(fù)，更能達(dá)到最佳的治療效果。目前，小組式知識-信念-行為健康宣教相關(guān)干預(yù)措施在妊娠期高血壓疾病[13]、膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者[14]、急性胰腺炎[15-16]、體外受精-胚胎移植患者[17]中均有報道，但是對于胃潰瘍患者的影響鮮有報道。

3.1 小組式知識-信念-行為健康宣教能改善胃潰瘍患者知信行水平

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者知信行水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明進(jìn)行小組式知識-信念-行為健康宣教能夠提高患者對疾病知識的掌握，從而更能積極配合治療。產(chǎn)生差距的原因主要是常規(guī)的宣傳教育不能加深患者對疾病的認(rèn)知，而本研究通過基于目標(biāo)策略的知信行進(jìn)行，通過對胃潰瘍相關(guān)知識進(jìn)行講解宣傳，促進(jìn)患者對疾病知識具有更進(jìn)一步的認(rèn)識[18]，同時設(shè)立針對性的問卷調(diào)查，不斷考察疾病知識，找到患者知識不足的地方加強講解，更能幫助患者熟悉掌握疾病相關(guān)知識，由此促進(jìn)知信行的提升[19]。張宇婧等[20]通過對知信行模式的研究認(rèn)為，通過健康教育能夠促進(jìn)人們自覺選擇對于自身健康有益的行為以促進(jìn)自身健康，因而知信行的健康教育模式可以通過提高知信行相關(guān)知識的知曉率促進(jìn)自我行為向有益健康的方向改進(jìn)。

3.2 小組式知識-信念-行為健康宣教能改善患者自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，自我管理能力評分觀察組患者均高于對照組患者，表明患者了解疾病后更能堅定治療信心，能夠遵醫(yī)囑并積極面對生活加強自身鍛煉。研究顯示[21-23]，從知識掌握到信念形成，到轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的行為是一個相對困難的過程，需要一定的時間，并對患者進(jìn)行較長時間的監(jiān)督護(hù)理。而常規(guī)的宣傳教育不能堅定患者長期治療的決心，對疾病本身了解不透徹，難以使患者長期堅持按醫(yī)囑執(zhí)行，疾病的反復(fù)使患者難以保持樂觀積極的心態(tài)去堅持配合治療，而在本研究的過程中，通過宣傳會、視頻觀看、積極于患者進(jìn)行溝通互動等，于患者建立良好、互信的醫(yī)患關(guān)系，在加強患者對于疾病認(rèn)識管理的同時，了解遵醫(yī)囑、養(yǎng)成良好習(xí)慣等的重要性，進(jìn)一步促進(jìn)自我管理能力的提升[24-25]。龔玉蕾等[26]對重癥支氣管擴(kuò)張合并肺部感染者進(jìn)行知信行教育發(fā)現(xiàn)能夠彌補常規(guī)健康教育存在的不足，提高對于健康教育效果，提高其自我管理能力。

3.3 小組式知識-信念-行為健康宣教能改善患者生活質(zhì)量

本研究通過比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生理機能、生理職能、疼痛情況、精力狀況、情感職能、社會職能、精神健康、一般健康均優(yōu)于對照組患者，表明觀察組患者的生活質(zhì)量更好。原因主要是在進(jìn)行知信行的過程中，以目標(biāo)為導(dǎo)向，為提高改善不健康的行為習(xí)慣、疾病相關(guān)知識等，從健康教育、自我管理引導(dǎo)、心態(tài)、發(fā)現(xiàn)問題解決問題等多方面進(jìn)行，多維度促進(jìn)患者知信行和自我管理能力的提升，進(jìn)一步促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。王妍等[27]對冠心病患者進(jìn)行知信行模式護(hù)理也發(fā)現(xiàn)，能夠有效地提高生活質(zhì)量。多項研究[28-30]認(rèn)為，通過采用知信行健康教育模式，患者對于疾病的知識掌握程度能夠得到較大幅度的提高，并且能夠促進(jìn)規(guī)律作息、調(diào)節(jié)情緒、合理飲食等遵醫(yī)行為，從知識掌握、信念形成達(dá)到行為的改善，最終提高生活質(zhì)量[31]。

綜上所述，采用基于目標(biāo)策略知信行措施，對于胃潰瘍知信行水平、自我管理能力以及生活質(zhì)量均具有積極的促進(jìn)意義。 但是，本研究尚存局限，主要體現(xiàn)在樣本量限制和研究樣本納入場域限制等方面。本研究的樣本量103 個，是適宜本研究最低樣本量數(shù)據(jù)，有待在之后的研究中進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行廣域驗證。