信息化延續性護理對結直腸癌造口患者獨立生活能力及生活質量的影響

劉娟 馬宏慧 木尼瓦爾·買買提 葛磊

據WHO 報道，結直腸癌發病率居全球第3 位，為癌癥死亡的第二大主要原因，全球約有180 萬新發結直腸癌患者，占所有癌癥的10%[1]。在我國結直腸癌也呈現逐年上升的趨勢。結直腸癌、膀胱癌等消化及泌尿系統疾病是形成造口的最主要原因[2]。為了挽救結直腸癌、膀胱癌等患者生命，提高其生活質量，需進行造口手術。造口患者出院后在生理、心理、護理技巧、并發癥預防等多方面面臨著護理難題，生理方面會出現如難聞氣味、排泄物排泄不規律、滲漏和局部皮膚刺激等問題[3]，并且造口患者有可能因為軀體形態的改變，出現各種不良心理反應，進而對造口患者生活及社交產生不良影響。目前，造口患者術后在造口護理技能與健康知識掌握方面不容樂觀，其總體自我護理能力低，對造口相關知識水平有待進一步提高[4]。因此，加強結直腸癌造口患者的有效護理干預十分必要?？焖倏祻湍Ｊ降耐茝V，縮短了患者住院時間，在院期間不能完全掌握造口相關知識及護理技巧，常規護理難以滿足患者的院外護理干預，不能保證護理的連續性[5]。隨著現代數字信息化手段在臨床中的應用，以在線交流、視頻訪視等方式的信息化延續護理，使醫護人員能夠與患者和家屬建立有目的性的互動，更好地維護患者的健康，讓患者在院外也可接受到優質的護理服務，以此保證護理的質量[6-7]。近年來，隨著醫療技術的不斷革新，我國護理事業也在高速發展，單純地在院護理已不能滿足患者及社會的需要，因此，延續性護理應運而生，自實施延續性護理以來，延續性護理模式在冠心病[8]、糖尿病[9]、高血壓[10]和慢性阻塞性肺疾病[11]等多種慢性疾病的干預中取得了顯著成效，且延續性護理對患者接受造口術后生活、改善生命質量、提高健康素養、減少遠期并發癥發生率等方面起著重要作用[12]。本研究對結腸癌造口患者采用信息化延續護理，觀察其對結腸癌造口患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年8 月期間出院的結直腸癌造口患者100 例為研究對象，按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各50 例。納入條件:確診為結腸癌或直腸癌且永久性造口者；肝腎心功能基本正常者；預計生存時間6 個月以上者。排除條件：轉移性結腸癌者；嚴重精神系統疾病者；肢體功能障礙者；難以對本研究積極配合者；有第二原發腫瘤者。觀察組中男32 例，女18 例；學歷為小學及以下、中學、大學及以上學歷分別為13、21、16 例；TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期分別為36和14 例；年齡33～81 歲，平均51.26±6.31 歲；體質量指數18.23～25.61，平均22.78±1.12。對照組中男31 例，女19 例；學歷為小學及以下、中學、大學及以上學歷分別為12、23、15 例；TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期分別為35 和15 例；年齡32～80 歲，平均51.46±6.19 歲；體質量指數18.31～25.70，平均22.81±1.20。兩組造口患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意參與本研究，且本研究已經醫院倫理委員會批準（審批號：G-2019031）。

1.2 延續性護理方法

1.2.1 對照組 采取常態化出院指導及護理干預，即給予患者出院健康指導，囑咐其按時復查，告知其日常生活中的注意事項，記錄聯系方式，對于患者存在的疑問給予全面詳細的答復。

1.2.2 觀察組 實施現代數字信息化延續護理干預，首先成立延續性護理管理小組，由副主任醫師、主治醫師、護士長、護士組成，護士長擔任延續性護理管理小組的組長，然后對小組成員進行結直腸癌相關治療及護理知識、造口延續護理知識、溝通技巧的培訓，培訓后進行考核，考核合格方可實施延續性護理干預，具體如下。

（1）出院指導：出院時評估患者的生理和心理情況，包括其病情、心理狀態、生活方式、住址、電話、風俗習慣、宗教信仰等，建立患者的健康檔案。耐心解答患者及其家屬提出的問題，告知其心理狀態對于疾病預后的相關作用，與患者積極溝通，了解其心理狀態，實施針對性的疏導干預，可為患者列舉康復效果較好的案例，以此促進患者自信心的提高，使其積極主動調節自我心理狀態，確保患者出院后處于積極樂觀的狀態[13]。針對性地實施日?；顒雍蜕钚袨橹笇?，包括造口袋更換、保持患者積極心態、康復鍛煉、戒煙戒酒、飲食等。對于患者預后康復護理，主要可分為主動型和被動型，其中主動型患者在出院時即存在自主活動能力，可指導其進行有氧運動和呼吸運動，根據患者需求及所處環境而定，選擇理想、依從性最好的方式，如爬樓梯、行走、腳踏自行車等活動，注意對其錯誤之處進行糾正。在出院后，患者可評估自身恢復情況及耐受程度，再根據自身狀況選擇適宜的康復鍛煉；對于被動型患者，其在出院時并不存在活動能力，工作人員可將康復鍛煉的方法教于患者家屬，使其協助患者進行按摩干預、肢體活動等，包括肢體運動、拉伸、呼吸功能鍛煉等，提高患者康復的速度[14]。

（2）隨訪治療：延續性護理組人員通過電話指導、微信群、微信公眾號指導等方式，使用健康教育清單詢問患者日常生活情況、有無造口異常情況、有無造口周圍皮膚異常情況、造口袋使用情況、預約下次溝通時間以及解決患者提出的其他疑問及健康問題。第1 次隨訪的時間點為患者出院后1 周，護士問候患者并介紹主題，開始第1 次延續性護理，分別詢問患者日常生活狀況的相關健康知識、造口袋的使用技能以及小程序的使用方法是否掌握，如未掌握，分別是哪些方面有疑問，并對患者進行健康教育，解決患者知識盲區；詢問有無造口以及造口周圍皮膚的異常情況，如果有，是哪種類型的異常，協助患者進行識別及診斷造口及造口周圍皮膚并發癥，并提供相應的解決方案、心理調節方法等，激勵患者自我完成日常生活，并適當指導，包括起床、穿衣、刷牙、吃飯、散步等，囑咐患者不可過度活動[15]；告知患者定期進行門診復診；最后詢問患者是否還有其他問題，有則提供相應的解決方法，若沒有則預約下次溝通時間，鼓勵患者親友給予患者支持，使患者保持更好的積極狀態。第2、3、4 次隨訪，分別在出院后3、7、11 周進行，教育內容同第1 次教育，但可不采取小程序掌握情況的教育。第5 次隨訪在出院后23 周，教育內容同第1次教育，完成后采用量表評估患者的造口相關知識及心理應對，繼續向患者解釋本次健康教育已結束，向患者致謝并告別，協助患者出組。

（3）普及宣傳：利用微信公眾號、好大夫等軟件以造口聯誼會、健康講座、患教會、專家訪談、健康課堂等方式積極進行結腸癌、直腸癌、造口有關知識的宣傳，邀請造口患者和其家屬參與，并鼓勵患者積極參加心得交流座談會，從而增加患者之間深入的經驗交流。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：采用GQOL-74 生活質量量表評價，包括物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能，每項0～100 分，分數越高者，即表明其生活質量越好。

（2）獨立生活能力：采用BI 指數評價，分值0～100 分，分數越高即表明獨立生活能力越好。

（3）疾病知識掌握情況：包括造口袋更換流程、合理飲食、并發癥的處理、延續復診。

（4）并發癥：包括造口狹窄、造口回縮、造口旁疝、造口感染、接觸性皮炎、造口出血。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析。正態分布計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量和獨立生活能力評分比較

觀察組造口患者的物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能等生活質量維度評分及獨立生活能力評分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量和獨立生活能力評分比較（分）

2.2 兩組患者疾病知識掌握情況比較

觀察組患者造口袋更換、并發癥處理、延續復診的疾病知識掌握率均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握情況分析

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組 ，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

結直腸癌是消化道系統惡性腫瘤[16]，主要發生于中老年人群中，受到人們飲食習慣改變、環境污染加重等影響，導致結腸癌的發病率呈逐年升高的趨勢[17]。手術治療仍是結直腸癌治療的主流方法，患者手術治療后需要通過腸造口替代肛門排便功能，即人工排便通道[18]。常規情況下結直腸癌造口為乙狀結腸造口，患者可通過灌腸的方式來維持患者的排便習慣，但是造口患者具有一定的特殊性，常會出現焦慮、自卑、抑郁等心理，影響其生活質量[19]。腸造口患者對居家護理的需求有多種形式，醫護人員要關注腸造口患者的身心健康并對患者在居家期間所面臨的挑戰和阻礙進行預判，持續尋找最佳解決方案并給予患者情感和社會各方面的支持，促進患者自我管理，提高生活質量[20]。因此，加強結直腸癌術后腸造口患者的有效護理干預是十分有必要的。

3.1 延續性護理是護理服務由院內向院外及家庭的延伸

為患者提供“醫院-家庭-社區”一貫式護理，更注重在患者離開醫院后，持續為患者提供全方位、專業化護理服務。該護理模式的優點是注重患者出院后的生活、心理等諸多方面問題，運用不同時期各種方式的隨訪及時了解患者的近況，給予及時個性化指導，從而提高生活質量，改善預后[21-22]。在當今信息化時代，微信、QQ、好大夫、釘釘等網絡手段具有實時性、便捷性等特點，將信息化與延續性護理有機結合，利用現代信息化方式對出院患者進行院外延續性護理干預，使護理更方便、快速、經濟。研究表明，現有腸造口延續性護理缺乏規范性框架，造成患者所接受延續性護理的內容不一[23]。因此還有一些研究者運用德爾菲法建立的腸造口患者延續性護理框架是科學可靠的，這為臨床護理人員開展腸造口患者延續性護理奠定了基礎[24]。

3.2 延續性護理可有效控制結直腸癌術后造口患者的各種并發癥并提高患者的生活質量

本研究中，觀察組患者結直腸癌造口患者的生活質量評分高于對照組；觀察組患者獨立生活能力高于對照組；觀察組患者造口袋更換流程、并發癥處理、延續復診等疾病知識掌握率均高于對照組；觀察組患者并發癥發生率低于對照組。高潔等[25]研究發現，延續性護理的應用，可有效控制結直腸癌術后造口患者的各種并發癥發生率，提高患者的生活質量，與本研究相似。表明延續護理的實施，可促進直腸癌造口患者生活質量、獨立生活能力的改善，提高其疾病知識了解度，且可降低患者并發癥的發生率。

3.3 延續護理能夠提升結直腸癌患者造口知識的掌握能力，減少并發癥的發生率

常規護理干預的應用，雖然可獲得一定的效果，但不能在出院后為患者提供護理服務，難以保證護理的連續性，且隨著患者出院時間的延長，患者健康管理意識會逐漸下降，則會使遠期并發癥發生率提高，影響預后。延續性護理的實施可保證患者接受到連續性的優質護理，其中出院指導能夠通過建立健康檔案、健康指導、心理護理等，使患者可堅持健康鍛煉、規律飲食以及正確進行造口袋的更換[26]；信息化延續隨訪治療可通過正確的隨訪方式，給予患者及時、專業的院外技術支持和健康指導，保證患者的預后；普及宣傳可使患者更好地了解疾病的防治知識，為患者的康復奠定基礎[27-28]。佐品[29]采用微信平臺延續性護理方式對腸造口患者實施護理干預，提高了患者的自我護理能力、造口適應水平及生命質量，降低了腸造口并發癥發生率，提升了患者對延續性護理的滿意程度。延續性護理能夠控制結直腸癌術后造口患者的各種并發癥，觀察組患者并發癥發生率低于對照組。信息化的延續性[30-31]護理讓醫生護士能更加直觀、準確地掌握患者康復情況，并有針對性地為患者提供及時、專業的康復指導，利用視頻、圖片及文字等方式為患者講授腸造口疾病的認識、護理技巧等，提高患者出院后對疾病、造口相關認識的了解, 有利于患者養成良好的生活習慣,同時提高了醫、護、患之間的互動性, 使患者由被動的康復治療轉化為積極主動的治療，提高患者疾病管理能力，不斷提高患者生活質量。

綜上所述，利用數字信息化平臺對結直腸造口患者進行延續性護理，可提升患者健康素養，增強自我約束力，降低患者造口狹窄、造口旁疝等造口并發癥的發生率；同時借助數字信息化平臺進行交流，患者不僅可以在與醫務人員的溝通交流中得到自己需要知道的信息，還可以通過病友之間的交流間接獲得護理及生活飲食的相關經驗，有利于提高生活質量。延續性護理應用于結腸癌造口患者中，有著較高的價值，可促進患者生活質量、獨立生活能力的提高，增加患者對疾病知識的了解度，改善結腸癌造口患者的預后。