政策工具視角下我國(guó)縣域醫(yī)共體政策文本分析

摘要：目的 對(duì)我國(guó)縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策進(jìn)行分析，探討其側(cè)重點(diǎn)及不足之處，以期為我國(guó)縣域醫(yī)共體建設(shè)提供參考。方法 以政策工具方法為理論指導(dǎo)，制定政策分析二維框架，研究對(duì)象為2017年1月-2022年3月我國(guó)政府層面發(fā)布的縣域醫(yī)共體相關(guān)政策，對(duì)符合納入條件的政策文本進(jìn)行編碼、分類和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 X政策工具維度共有100條編碼，分類后供給型、環(huán)境型、需求型工具分別為34個(gè)、64個(gè)、2個(gè)。Y系統(tǒng)論維度共有100條編碼，分類后內(nèi)部子模指標(biāo)59個(gè)，外部子模指標(biāo)41個(gè)。結(jié)論 政策工具的推動(dòng)及拉動(dòng)作用未發(fā)揮最佳功效；子工具應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理，使用不充分；政策未能適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，忽視地區(qū)情況的差異性；內(nèi)外部子模差異較大，技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)系統(tǒng)使用較少。應(yīng)多元化使用政策工具，優(yōu)化組合政策工具使用與結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)化使用政策，優(yōu)化系統(tǒng)內(nèi)外部工具比例。

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)共體；政策工具；文本分析；衛(wèi)生政策

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳首次提出要逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式，其中之一就是在縣域范圍內(nèi)組建醫(yī)療共同體?？h域醫(yī)共體即縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生合作體制機(jī)制。以縣級(jí)醫(yī)院作為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的紐帶，發(fā)揮其牽頭單位的龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)，打造縣域醫(yī)療服務(wù)一體化。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委提出進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)可以進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績(jī)效，更好地推動(dòng)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)。

目前，學(xué)者對(duì)縣域醫(yī)共體的研究主要在效果評(píng)價(jià)、運(yùn)行效率分析、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建、薪酬制度改革和利益分配研究等方面，缺乏基于量化思維的縣域醫(yī)共體相關(guān)政策評(píng)價(jià)。因此，本研究基于政策工具視角，科學(xué)編制縣域醫(yī)共體政策分析二維框架，對(duì)我國(guó)縣域醫(yī)共體政策文本進(jìn)行分類編碼、統(tǒng)計(jì)分析，梳理政策階段分布及發(fā)展脈絡(luò)，挖掘當(dāng)前我國(guó)縣域醫(yī)共體政策工具使用的重點(diǎn)及特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)劣勢(shì)，結(jié)合政策文本具體內(nèi)容及相關(guān)研究進(jìn)行思考，謹(jǐn)慎提出完善我國(guó)縣域醫(yī)共體政策的建議。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

于2022年3月訪問(wèn)北大法寶數(shù)據(jù)庫(kù)，以“縣域醫(yī)共體”為關(guān)鍵詞進(jìn)行全文檢索，為避免遺漏，同時(shí)在國(guó)家衛(wèi)生健康委及相關(guān)部委網(wǎng)站進(jìn)行檢索。獲取232篇與縣域醫(yī)共體建設(shè)有關(guān)的政策文件，時(shí)間范圍為2017年1月-2022年3月。為了保證政策內(nèi)容與本研究主題的相關(guān)性，按照以下納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精讀篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)布時(shí)間為2017年1月-2022年3月；（2）國(guó)務(wù)院相關(guān)部門公開發(fā)布的縣域醫(yī)共體相關(guān)政策文件；（3）政策文件中涉及或體現(xiàn)關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)內(nèi)容的意見和方針政策等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與本研究主題關(guān)聯(lián)性弱的政策文件；（2）有關(guān)部委對(duì)相關(guān)建議提案的答復(fù)件；（3）政府工作報(bào)告、領(lǐng)導(dǎo)人講話等。最終納入28篇符合標(biāo)準(zhǔn)的政策文件，見表1。

1.2研究方法

從政策工具視角分析政策文本是政策量化評(píng)價(jià)的常用方法，要實(shí)現(xiàn)政府的有效治理，達(dá)成政策目標(biāo)，如何合理運(yùn)用政策工具是其中的核心要義。本研究采用政策工具思想，將基本政策工具維度和系統(tǒng)論維度進(jìn)行結(jié)合，兩個(gè)維度的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以互為補(bǔ)充、互相印證。具體步驟如下：首先，確定納入研究的縣域醫(yī)共體政策文本；其次，制定縣域醫(yī)共體相關(guān)政策分析二維框架；再次，利用Excel 2019軟件對(duì)納入的政策文本進(jìn)行編碼以及錄入；最后，對(duì)文本條目和內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合政策文本內(nèi)容和相關(guān)研究，分析當(dāng)前縣域醫(yī)共體建設(shè)的優(yōu)勢(shì)與不足，提出針對(duì)性建議。

1.2.1X維度：基本政策工具維度 目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于政策工具的分類有多種方法，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及專家咨詢，基于縣域醫(yī)共體政策目前存在的問(wèn)題及特征，最終選擇采用Rothwell R等的政策工具分類方法，按照供給型、環(huán)境型、需求型3個(gè)維度，將縣域醫(yī)共體領(lǐng)域的政策工具進(jìn)行分類，這種分類方法在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域被一些學(xué)者所應(yīng)用?；菊吖ぞ邔?duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)的作用框架見圖1。根據(jù)有關(guān)學(xué)者在醫(yī)聯(lián)體相關(guān)研究中的分類方法，結(jié)合縣域醫(yī)共體政策實(shí)際，在本研究中，供給型政策工具包括人才支持、資金投入、科技信息支持、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)、資源分配6個(gè)子工具；環(huán)境型政策工具包括目標(biāo)規(guī)劃、稅收優(yōu)惠、法規(guī)管制、醫(yī)保支持、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、策略性措施6個(gè)子工具；需求型政策工具包括公共采購(gòu)、價(jià)格補(bǔ)貼、示范項(xiàng)目、服務(wù)外包4個(gè)子工具。

1.2.2Y維度：系統(tǒng)論維度 在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的作用方式下，可以將縣域醫(yī)共體政策分析系統(tǒng)論維度分為兩部分：內(nèi)部子模和外部子模。在本研究中，內(nèi)部子模主要包括管理、人力、服務(wù)和籌資4個(gè)系統(tǒng)；外部子模主要是政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)4個(gè)系統(tǒng)。綜合相關(guān)研究及政策文本內(nèi)容，以基本政策工具為X軸，以系統(tǒng)論為Y軸，構(gòu)建縣域醫(yī)共體相關(guān)政策分析二維框架，見圖2。

1.2.3政策文本內(nèi)容編碼 將表1中納入的28份縣域醫(yī)共體相關(guān)政策文件的文本內(nèi)容按照“政策編號(hào)－章節(jié)－內(nèi)容”進(jìn)行編碼。如14-2-8表示第14份政策文件《衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》中第二條第八點(diǎn)講到的“各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（中醫(yī)藥主管部門）科學(xué)規(guī)劃、組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，主要發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院（均含中醫(yī)醫(yī)院，下同）以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用”。經(jīng)過(guò)整理、編碼、錄入和歸類等工作，X基本政策工具維度梳理出100個(gè)政策編碼，Y系統(tǒng)論工具維度梳理出100條政策目錄。

2結(jié)果

2.1政策階段分布及發(fā)展脈絡(luò)

綜合考量政策內(nèi)容、發(fā)文量、發(fā)文機(jī)關(guān)以及筆者過(guò)往的研究，將縣域醫(yī)共體政策的發(fā)展過(guò)程分為3個(gè)階段：2017年為基礎(chǔ)研究階段，這一階段的研究重點(diǎn)集中在概念的探索、闡釋界定階段，為后續(xù)的研究打下了基礎(chǔ)。2018年-2019年為實(shí)證探索階段，縣域醫(yī)共體政策開始推行，作為分級(jí)診療制度的重要組成部分之一與分級(jí)診療一同成為了研究熱點(diǎn)。2020年至今為深化研究階段，出臺(tái)的相關(guān)政策數(shù)量不斷上升，在經(jīng)過(guò)前一階段的實(shí)證研究后，這一階段對(duì)前一階段落實(shí)政策過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了深入研究，對(duì)待解決的問(wèn)題提出了建議。

2.2X維度統(tǒng)計(jì)分析

將100個(gè)基本政策工具維度的政策編碼進(jìn)行科學(xué)分類，得到供給型、環(huán)境型、需求型工具分別為34個(gè)、64個(gè)、2個(gè)，占比分別為34％、64％和2％。環(huán)境型工具使用最多，其中目標(biāo)規(guī)劃子工具使用比例最高，為19％，稅收優(yōu)惠未能得到體現(xiàn)。需求型工具僅占2％，其中公共采購(gòu)占比1％，價(jià)格補(bǔ)貼占比1％，示范項(xiàng)目和服務(wù)外包沒(méi)有在政策中使用。供給型工具中，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)子工具條目最多，占比9％，占比最少的為資金投入，僅占2％，其他工具使用較為均衡。在所有子工具中，目標(biāo)規(guī)劃子工具使用最多，占比19％，策略性措施子工具次之，占比18％。具體工具占比分布見表2。

2.3Y維度統(tǒng)計(jì)分析

系統(tǒng)論維度共有100個(gè)文本編碼，從內(nèi)外部子模角度統(tǒng)計(jì)分析政策使用情況，對(duì)縣域醫(yī)共體政策進(jìn)行評(píng)估。分類后結(jié)果顯示，內(nèi)部子模指標(biāo)合計(jì)59個(gè)（59％），外部子模指標(biāo)合計(jì)41個(gè)（41％）。各系統(tǒng)都有被使用，使用量最大的是政治系統(tǒng)有21個(gè)，使用量最小的是社會(huì)系統(tǒng)僅為5個(gè)。在內(nèi)部子模中，使用量最大的是服務(wù)系統(tǒng)，占比20％；其次是管理系統(tǒng)，占比19％；使用量最小的是籌資系統(tǒng)，占比7％。在外部子模中，政治系統(tǒng)使用量最大，占比21％；社會(huì)系統(tǒng)使用量最小，僅占比5％。具體分布情況見表3。

3討論

3.1政策工具的推動(dòng)及拉動(dòng)作用未發(fā)揮最佳功效

在100個(gè)政策編碼中，環(huán)境型、供給型和需求型工具占比分別為64％、34％和2％?？梢钥闯?，縣域醫(yī)共體相關(guān)政策中環(huán)境型政策工具占比最大，超過(guò)一半。其中有19條為目標(biāo)規(guī)劃子工具，18條為策略性措施子工具，策略性措施是政府的短期行為，是為了快速解決問(wèn)題而提出。其他子工具使用頻率差距較大，法規(guī)管制僅占1％，而稅收優(yōu)惠子工具未能得到體現(xiàn)。這表明政策多集中于縣域醫(yī)共體的規(guī)劃設(shè)計(jì)、短期解決方案等，目的是短期內(nèi)推動(dòng)其發(fā)展。供給型政策工具內(nèi)部各子工具使用頻率差距較小，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才支持合計(jì)占比為17％，這表明政策制定者在這兩方面頗為看重，從硬件與軟件兩方面促進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展；公共服務(wù)、資金投入和資源配置子工具占比相對(duì)較少。需求型工具占比最少，僅為2％，示范項(xiàng)目和服務(wù)外包子工具未得到體現(xiàn)。供給型和需求型政策工具的使用略少，其對(duì)于縣域醫(yī)共體建設(shè)的推動(dòng)及拉動(dòng)作用尚未發(fā)揮出最佳功效，需加強(qiáng)政策工具使用多元化，促進(jìn)政策深化深入建設(shè)。

3.2子工具應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理，使用不充分

環(huán)境型政策工具、供給型政策工具、需求型政策工具使用頻率差距較大，同時(shí)不同程度的子工具不合理分布情況也存在于各政策工具內(nèi)部。供給型政策工具中，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)子工具使用頻率最高，這可能得益于我國(guó)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的優(yōu)勢(shì)。但資金投入、公共服務(wù)和資源分配子工具占比較小，資源配置和公共服務(wù)方面有所欠缺，尚未顯示出政府資源配置的有效性。環(huán)境型政策工具中，目標(biāo)規(guī)劃和策略性措施子工具使用頻率最高，其次是標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)和醫(yī)保支持，法規(guī)管制使用較少，稅收優(yōu)惠沒(méi)有被使用。需求型政策工具的整體文本及條目極其缺失，公共采購(gòu)、價(jià)格補(bǔ)貼子工具各體現(xiàn)一條，示范項(xiàng)目和服務(wù)外包子工具沒(méi)有被具體使用。需求型政策工具對(duì)縣域醫(yī)共體模式的建設(shè)發(fā)展具有非常重要的正向作用，其使用的不充分會(huì)對(duì)我國(guó)縣域醫(yī)共體的建設(shè)起到反作用，過(guò)于依賴某類政策工具，會(huì)造成畸形。需求型和供給型政策工具應(yīng)用不合理，特別是缺乏資源配置和資金投入，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體在縣域醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中積極性不高、受到條件制約等問(wèn)題。

3.3政策未能適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，忽視地區(qū)情況的差異性

結(jié)合基本政策工具維度和系統(tǒng)論維度的政策條目分布情況可知，政府在政策制定過(guò)程中多強(qiáng)調(diào)目標(biāo)規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，但也陷入了目標(biāo)涉及范圍較廣、標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)時(shí)間較長(zhǎng)的困境，同時(shí)，對(duì)于社會(huì)公共服務(wù)、資源分配和經(jīng)濟(jì)資金投入的聚焦不夠，這與政策推廣時(shí)間階段有關(guān)。在政策布局的前期，強(qiáng)制性政策工具對(duì)于政策的推行非常有效，但隨著建設(shè)逐漸進(jìn)入攻堅(jiān)克難階段，對(duì)現(xiàn)行政策有了更高的要求，單一的強(qiáng)制性以及短期策略性措施不再適用，需要組合供給型和需求型工具共同發(fā)力。同時(shí)在分析政策文本時(shí)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)現(xiàn)有的目標(biāo)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)及管理系統(tǒng)等方面對(duì)各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一管理，忽略了地區(qū)衛(wèi)生資源分配的不均衡性以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡性。

3.4內(nèi)外部子模差異較大，技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)系統(tǒng)使用較少

統(tǒng)計(jì)描述顯示，系統(tǒng)論維度中內(nèi)外部子模兩部分使用頻率分布有較大差別，二級(jí)指標(biāo)的使用頻率也略有差異。在100個(gè)政策編碼中，內(nèi)部子模合計(jì)有59條，占比59％；外部子模合計(jì)有41條，占41％。從一級(jí)指標(biāo)層面來(lái)看，內(nèi)外部子模的使用頻率占比存在不均衡現(xiàn)象，內(nèi)部子模應(yīng)用頻次高于外部子模18％。分析內(nèi)部子模二級(jí)指標(biāo)可知，服務(wù)系統(tǒng)占比最高為20％，其次是管理系統(tǒng)占比19％，人力系統(tǒng)的政策條目占比13％，占比最少的是籌資系統(tǒng)，僅占7％。這提示，需要加強(qiáng)資金投入力度，保障縣域醫(yī)共體建設(shè)的積極性，以免受到資金的制約而導(dǎo)致建設(shè)效果不理想。分析外部子模二級(jí)指標(biāo)可知，政治系統(tǒng)使用次數(shù)最高，占比21％，政策中政治手段的使用最多，顯示政策制定者對(duì)此頗為看重；技術(shù)系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)占比較為均衡且與政治系統(tǒng)有較大差距，分別為8％、7％和5％，占比較低，分析政策文本可知，資金來(lái)源以政府財(cái)政投入為主，社會(huì)面籌資投入較少。系統(tǒng)論維度的結(jié)果與基本政策工具維度結(jié)果基本一致，能夠互相印證。

4建議

4.1多元化使用政策工具，促進(jìn)政策建設(shè)深化深入

合理的政策工具結(jié)構(gòu)與使用對(duì)于實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，縣域醫(yī)共體政策文本中環(huán)境型政策工具運(yùn)用過(guò)溢，其次是供給型政策工具，需求型政策工具最少，且相差較大。在政策初期，大量環(huán)境型政策工具能快速展示其效能，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體建設(shè)快速發(fā)展，但隨著建設(shè)進(jìn)入深化階段，僅依靠環(huán)境型政策工具易導(dǎo)致后續(xù)力度不足，牽頭引導(dǎo)者積極性下降，因此在政策制定過(guò)程中要充分考慮現(xiàn)實(shí)環(huán)境，多元化均衡使用政策工具，將各類型工具的功能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)深化深入。首先，應(yīng)減少使用目標(biāo)規(guī)劃、策略性措施等環(huán)境型工具。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，目前縣域醫(yī)共體的醫(yī)保支付管理現(xiàn)狀有待加強(qiáng)，應(yīng)及時(shí)改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。其次，加大供給型政策工具使用占比以發(fā)揮其有力推動(dòng)、驅(qū)動(dòng)作用，調(diào)整資源分配，建立資源共享中心，提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源水平；促進(jìn)人事制度改革，完善職稱評(píng)定與晉升渠道，吸引人才加入。最后，增強(qiáng)需求型政策工具的應(yīng)用，加強(qiáng)其拉動(dòng)作用。通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，政府提高價(jià)格補(bǔ)貼力度，吸引患者在縣域內(nèi)就醫(yī)，減少縣域患者外流。

4.2完善政策工具使用組合，優(yōu)化結(jié)構(gòu)比例

根據(jù)研究分析可知，縣域醫(yī)共體政策工具內(nèi)部普遍存在著不同程度的子工具不合理使用情況。從具體子工具層面來(lái)說(shuō)：首先，加強(qiáng)法規(guī)管制政策工具的使用，形成完整的法律法規(guī)監(jiān)督監(jiān)管體系；其次，增加資金投入和稅收優(yōu)惠政策工具使用頻次，政府相關(guān)部門應(yīng)完善對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)有利的經(jīng)濟(jì)政策，調(diào)動(dòng)縣域醫(yī)共體牽頭者及成員的積極性；第三，完善公共服務(wù)和資源分配機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公共產(chǎn)品屬性；第四，加強(qiáng)公共采購(gòu)、價(jià)格補(bǔ)貼、示范項(xiàng)目等需求型政策工具的使用，有效拉動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)；最后，國(guó)家宏觀政策應(yīng)立足于整體發(fā)展，發(fā)揮元政策的指導(dǎo)與規(guī)范作用。要充分了解到各政策工具作用功能之間的聯(lián)系，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)際，完善政策工具的使用組合和結(jié)構(gòu)合理化，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成有序就醫(yī)格局。

4.3動(dòng)態(tài)使用政策，重視地區(qū)差異

研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的政策組合性不強(qiáng)，忽略了發(fā)展階段的變化，忽視了實(shí)際情況是在不斷動(dòng)態(tài)變化的，政策工具使用趨向僵化，對(duì)現(xiàn)階段的適用性不強(qiáng)，同時(shí)忽視了地區(qū)差異。一方面，政策制定者要考慮到隨著改革的發(fā)展，實(shí)際情況在向前變化，不同發(fā)展階段需要更適宜的政策工具進(jìn)行引導(dǎo)。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)建設(shè)效果的監(jiān)測(cè)，構(gòu)建建設(shè)效果監(jiān)測(cè)平臺(tái)，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整、完善政策的使用，運(yùn)用最適宜當(dāng)前階段、能有效推動(dòng)發(fā)展的政策工具。加強(qiáng)政策使用的動(dòng)態(tài)化，從而避免發(fā)展陷入瓶頸與僵化期，浪費(fèi)政府與社會(huì)資源。另一方面，政策制定者要考慮到各地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的差異，注重既全面又精準(zhǔn)的分配，引導(dǎo)各地區(qū)衛(wèi)生主管部門，結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際情況制定建設(shè)方案，進(jìn)行試點(diǎn)，豐富相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

4.4優(yōu)化系統(tǒng)內(nèi)外部工具比例，提高技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)系統(tǒng)關(guān)注度

縣域醫(yī)共體政策領(lǐng)域是一個(gè)不可分割的整體，內(nèi)外部子模均衡使用才能發(fā)揮政策最佳效果。在縣域醫(yī)共體政策文本中，內(nèi)外部子模使用相差較大，技術(shù)系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)占比較小，使用頻率較低，整體來(lái)看分布不均，顯示出政策制定者對(duì)于外部子模的重視度不夠，應(yīng)適當(dāng)加大外部子模工具的使用頻次，以及保持各系統(tǒng)之間的均衡，以優(yōu)化縣域醫(yī)共體政策內(nèi)外部子模工具使用比例。在內(nèi)部子模中，服務(wù)系統(tǒng)與管理系統(tǒng)占比較高，籌資系統(tǒng)占比較低，應(yīng)適當(dāng)減少使用服務(wù)系統(tǒng)與管理系統(tǒng)，提高籌資系統(tǒng)使用比例。首先，縣域醫(yī)共體建設(shè)很大程度上依賴政府財(cái)政投入，一定程度上制約了其發(fā)展，除政府應(yīng)增加資金投入外，還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與建設(shè)，支持民營(yíng)醫(yī)院參與縣域醫(yī)共體建設(shè)。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化和技術(shù)水平有待加強(qiáng)，應(yīng)完善信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)互通，提高技術(shù)水平，引進(jìn)專業(yè)人才與設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體統(tǒng)一管理。最后，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體政策宣傳與引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員從知曉政策到積極建設(shè)的轉(zhuǎn)變，吸引更多患者在縣域內(nèi)就醫(yī)，助力分級(jí)診療制度建設(shè)。