難治性癲癇患者外科治療后延續性護理效果及其復發的影響因素

劉志敏，桑琳霞，李文玲，閆中杰

癲癇是神經外科常見病，流行病學調查顯示，我國約有1 000萬例癲癇患者，其中活動性癲癇患者有（500～600）萬例，癲癇年發病率為（65～70）/10萬［1］。盡管大部分癲癇患者通過藥物治療能獲得良好效果，但有20%～30%的癲癇患者藥物治療效果較差，稱為難治性癲癇［2-3］。近年來隨著立體定向顱內電極植入、視頻腦電圖監測及功能磁共振成像技術發展，越來越多的難治性癲癇患者手術治療后病情得到緩解［4-5］，但其復發率仍高于非難治性癲癇患者［6］。難治性癲癇的治療效果差、病程長，需要護理人員采取針對性的護理措施，包括評估患者用藥依從性、監測藥物不良反應、加強術前評估、選擇合適的手術方式、密切觀察術后并發癥及制定個性化的停藥計劃等。本研究旨在分析難治性癲癇患者外科治療后延續性護理效果及其復發的影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2022年4月在河北醫科大學第二醫院接受癲癇病灶切除術、電極植入術及迷走神經刺激術的166例難治性癲癇患者為研究對象。納入標準：（1）符合《國際抗癲癇聯盟癲癇分類》中難治性癲癇的診斷標準［7］；（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）伴有意識障礙、溝通障礙者；（2）合并精神疾病者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組與試驗組，每組83例。兩組性別、年齡、病程、癲癇發作類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組服藥依從性良好者占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。所有患者對本研究知情同意。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者出院前接受常規護理，包括出院后健康知識宣教、發放健康指導手冊并叮囑患者定時服用藥物、定期檢查等。

1.2.2 試驗組 試驗組患者出院前接受常規護理（同對照組），出院后接受延續性護理干預，具體內容如下：（1）電話隨訪。出院后第1～3個月，1次/周；出院后第4～6個月，1次/2周。（2）健康講座。出院后患者每月參加一次健康講座。（3）家庭訪視。患者出院后，護理人員每月進行一次家庭訪視，面對面地與患者溝通交流。（4）建立溝通平臺。出院時建立微信群或QQ群，以實時發布疾病相關信息并在線答疑。（5）心理輔導。開通心理咨詢和輔導熱線，針對有相關需求的患者給予心理輔導。

1.3 觀察指標 （1）收集兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程、癲癇發作類型、服藥依從性。采用中文版修訂版Morisliy服藥依從性量化表評價服藥依從性，滿分8分，≥6分為服藥依從性良好［8］。（2）比較兩組患者出院后1年內復發情況。（3）采用癲癇患者生活質量評定量表-31（Quality of Life in Epilepsy-31，QOLIE-31）評定兩組患者出院后1年生活質量［9］，該量表包括發作擔憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認知功能、藥物影響及社會功能7個維度共31個問題，計算加權評分，評分越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；難治性癲癇患者出院后1年內復發的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院后1年內復發率比較 對照組出院后1年內復發率為44.6%（37/83），低于試驗組的25.3%（21/83），差異有統計學意義（χ2=6.784，P=0.009）。

2.2 兩組出院后1年QOLIE-31評分比較 出院后1年，試驗組發作擔憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認知功能、藥物影響、社會功能維度評分及QOLIE-31總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院后1年QOLIE-31評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

表2 兩組出院后1年QOLIE-31評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

組別例數發作擔憂維度評分 生活滿意度維度評分 情緒維度評分 精力/疲勞維度評分認知功能維度評分 藥物影響維度評分 社會功能維度評分總分對照組8349.6±21.460.1±20.853.3±22.259.4±23.361.1±22.458.6±22.266.3±17.961.2±16.5試驗組8363.2±26.177.9±21.670.4±23.170.6±25.077.6±23.471.6±29.879.5±21.673.1±19.3 t值16.24216.26413.09210.60820.58925.20128.20721.425 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 難治性癲癇患者復發的影響因素 以難治性癲癇患者出院后1年內是否復發（賦值：否=0，是=1）為因變量，以一般資料為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、病程、癲癇發作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者出院后1年內復發的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 難治性癲癇患者出院后1年內復發影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of recurrence within 1 year after discharge in patients with intractable epilepsy

3 討論

近年隨著醫學技術不斷發展，難治性癲癇患者的致癇灶定位準確率不斷提高，進而使手術有效率提高到70%以上，但仍有40%的患者會在術后1年內復發［10］。分析原因除與原發病灶切除后部分殘留或低致癇性組織致癇性升高有關外［11］，還與患者院外治療受限相關［12］。本研究納入的難治性癲癇患者的治療方式除癲癇病灶切除術外，還包括電極植入術和迷走神經刺激術，旨在提高手術的有效率。癲癇是需要長期治療的神經系統疾病，多數癲癇患者需要維持治療2年［1］。對于難治性癲癇患者，術后治療多在院外進行，故患者的院外治療依從性尤為重要。基于此，延續性護理逐漸在癲癇患者的院外治療中開展［13］，該護理模式以出院計劃、持續院外隨訪為基礎設計護理措施，可以包括飲食規劃、用藥督導、安全教育、心理護理等內容［14］。既往研究表明，延續性護理有助于提高癲癇患者的生活質量，降低患者再入院率，改善其心理狀態［15-16］。本研究結果顯示，試驗組出院后1年內復發率低于對照組，出院后1年發作擔憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認知功能、藥物影響、社會功能維度評分及QOLIE-31總分高于對照組，提示延續性護理能降低難治性癲癇患者外科治療后的復發率，提高其生活質量。

本研究結果顯示，年齡、病程、癲癇發作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者出院后1年內復發的獨立影響因素。隨著年齡增長，機體各項功能不斷減退；此外，高齡患者還會罹患與癲癇相關的其他疾病，如腦部腫瘤、心臟病、高血壓、抑郁癥等，均會導致癲癇復發或擴散。研究表明，病程越長癲癇患者術后復發風險越高［17］。分析原因可能與長期癲癇發作導致腦內電化學平衡和結構發生改變，進而形成癲癇灶或網絡，增加手術切除或隔離的難度和不完全性。癲癇發作類型指癲癇發作的臨床表現和腦電圖特征，其中癲癇局灶性發作的發源區和擴散區相對容易切除，而癲癇全面性發作常涉及雙側大腦半球或深部結構，手術效果不佳，且復發風險更高［18］。服藥依從性指患者按遵醫囑服用抗癲癇藥物情況，服藥依從性越高，患者的癲癇控制效果越好，復發風險越低，反之則復發風險越高［19］。

綜上所述，延續性護理能降低難治性癲癇患者外科治療后的復發率，提高其生活質量；且年齡、病程、癲癇發作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者復發的獨立影響因素。但本研究為單中心研究，且樣本量較小，所得結論仍有待高質量研究進一步證實。

作者貢獻：劉志敏進行文章的構思與設計，負責文章的質量控制及審校；劉志敏、李文玲進行研究的實施與可行性分析；劉志敏、桑琳霞、李文玲進行數據收集、整理、分析；桑琳霞、閆中杰進行結果分析與解釋；劉志敏、閆中杰負責撰寫、修訂論文，對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。