情景模擬示范聯合照護專項宣教對初產婦產后焦慮抑郁 新生兒照護能力和母乳喂養率的影響

陳荷花 歐陽花 鄒小美

【摘要】 目的 探討情景模擬示范聯合照護專項宣教對初產婦產后焦慮抑郁、新生兒照護能力和母乳喂養率的影響。方法 選取2020年1月—2022年10月于江西省吉安市新干縣婦幼保健院待產的62例初產婦為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組31例，對照組采用照護專項宣教，觀察組在對照組基礎上增加情景模擬示范教育。對比2組患者心理狀態[采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）進行評估]、新生兒照護能力、母親角色適應能力和母乳喂養情況。結果 產后1周觀察組HAMA評分和EPDS評分均較對照組低（P＜0.05）；2組干預前的新生兒照護能力問卷各維度評分及問卷總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2組問卷各維度評分及問卷總分均升高，且觀察組的問卷各維度評分及問卷總分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的母親角色適應能力問卷得分較對照組高（P＜0.05）；2組產后1個月的持續母乳喂養率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后首次喂養成功率為93.55%，產后2個月持續母乳喂養率為96.77%，均比對照組的74.19%、80.65%高（P＜0.05）。結論 情景模擬示范教育聯合照護專項宣教對初產婦有重要的臨床意義，可改善初產婦產后焦慮、抑郁心理，提高初產婦新生兒照護能力及母親角色適應能力，提高母乳喂養率。

【關鍵詞】 初產婦；情景模擬示范教育；照護宣教；產后焦慮抑郁；新生兒照護；母乳喂養

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.001

初產婦往往對妊娠、母乳喂養及新生兒照護缺乏經驗及正確認知，導致初產婦產后角色適應不良而影響新生兒照護水平。對初產婦予以產前培訓可減輕初產婦因缺乏經驗而產生負性情緒，提高初產婦新生兒照護能力及母乳喂養成功率[1-2]。情景模擬示范即教育者通過扮演產婦、母親的角色，以示范形式向產婦傳輸母乳喂養或其他新生兒照護知識，有助于產婦深刻理解新生兒照護的理論知識，掌握新生兒照護技能[3-5]。照護專項宣教即系統、專業、科學的新生兒照護知識的宣傳教育，可提高產婦及其家屬有關育兒專業知識的掌握度。本研究將上述兩者結合應用于初產婦圍產期健康教育中，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年10月于江西省吉安市新干縣婦幼保健院待產的62例初產婦為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組31例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.87±2.01）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.82±0.81）周；受教育程度，高中及以下10例，高中以上21例；產婦計劃產后全職照顧新生兒的13例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.03±1.92）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.94±0.75）周；受教育程度，高中及以下13例，高中以上18例；產婦計劃產后全職照顧新生兒10例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經過醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月單胎初產婦；產婦乳房發育良好，且胎兒發育良好；具備正常溝通理解能力；產婦自愿配合研究。

排除標準：有糖尿病、高血壓等合并癥；合并嚴重心腦血管疾病或肝腎等臟器功能異常；合并免疫系統異常或凝血異常；伴有傳染性疾病或精神類疾病；有相關新生兒照護或母乳喂養教育史；產檢結果顯示胎兒具有半乳糖血癥等遺傳性疾病或畸形等。

1.2 方法 對照組采用照護專項宣教。開展有關新生兒照護的健康講座，2次/周，產婦及其家屬均需參加5次。講座內容為新生兒生理知識（比如新生兒體溫、睡眠、體質量、皮膚、臍部、排便和生理性黃疸等）、母乳喂養知識（如何按需哺乳、哺乳的正確姿勢等）、輔食（如何制作新生兒輔食、如何喂養輔食等）、新生兒撫觸方法及注意事項、新生兒沐浴手法及注意事項、如何消毒奶具及其他清潔衛生問題、新生兒安全問題、產婦心理健康的重要性、產婦心理調節方法（比如冥想訓練、產后瑜伽、家屬的幫助支持等）。利用科室會議室多媒體設備，采用PPT與動畫、視頻相結合的方式向產婦及其家屬講解相關知識，60 min/次。

觀察組在對照組基礎上增加情景模擬示范教育。建立教育小組，由科室護士長擔任組長，4名資深護士為組員，護士長負責培訓護士并考核護士新生兒照護相關知識及新生兒照護技能，并帶領小組成員查閱相關案例或資料制定情景模擬示范案例，護士負責實施示范教育。將產婦進行分組，5～6人/組，由護士分組對產婦進行示范教育，2名護士配合（分別扮演產婦及其伴侶）利用新生兒模型在會議室進行示范教育，示范內容為新生兒母乳喂養（重點展示母乳喂養姿勢以及嗆奶等情景發生時的處理）、新生兒撫觸手法、新生兒沐浴情景、新生兒更衣或更換尿片情景等。示范結束后，由每名產婦及其伴侶進行模擬體驗，護士及其他組員現場觀看學習，護士在旁口頭指導并對錯誤動作及時指正，直至產婦及其家屬基本掌握。示范教育60 min/次，3次/周，每位產婦及其家屬均需參加5次。

1.3 觀察指標 （1）2組產后心理狀態。于產后

1周采用漢密頓焦慮量表（HAMA）（14項版本）[6]評估2組產婦心理焦慮程度。量表共14個條目，采用5級評分，≤7分為沒有焦慮，7～14分為可能焦慮，14～

21分為焦慮，21～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴重焦慮。于產后1周采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[7]評估產婦產后心理抑郁程度。量表共10個條目，其中條目1和條目2為情感分量表，條目3—條目6為焦慮分量表，條目7—條目10為抑郁分量表。每個條目0～3分，總分30分，臨界分值為13分，抑郁程度與分值呈正相關[8]。（2）2組產婦新生兒照護能力。分別于干預前及干預后（產后1周）采用邢偉等[9]編制的新生兒照護能力問卷評估產婦新生兒照護能力，問卷包含知識（23條）、技能（14條）和態度（6條）3個維度，共計

43個條目，每個條目0～4分，得分越高提示產婦照護能力越強。（3）2組產婦角色適應能力。于產后1周，采用母親角色適應問卷[10]評估產婦角色適應能力，問卷包括嬰兒對產婦生活的影響、母親角色幸福感等內容，共計16個條目，每個條目1～5分，產婦母親角色適應能力與得分成正比。（4）2組產婦母乳喂養情況。采用電話隨訪的方式了解產婦的母乳喂養情況，包括首次喂養成功率，產后1個月和產后2個月的持續母乳喂養率。

1.4 統計學方法 選用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產后心理狀態比較 產后1周觀察組HAMA評分和EPDS評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦新生兒照護能力比較 2組產婦干預前的新生兒照護能力問卷各維度評分及問卷總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2組問卷各維度評分及問卷總分均升高，且觀察組問卷各維度評分及問卷總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦母親角色適應能力比較 觀察組的母親角色適應能力問卷得分為（66.53±4.29）分，較對照組的（63.79±4.32）分高，差異有統計學意義（t=2.506，P=0.015）。

2.4 2組產婦母乳喂養情況比較 觀察組產后首次喂養成功率為93.55%，產后2個月持續母乳喂養率為96.77%，均較對照組的74.19%、80.65%高（P＜0.05）；2組產婦產后1個月的持續母乳喂養率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

臨產期過度緊張或焦慮可能導致產婦出現生理應激反應，不利于順利生產。初產婦往往由于缺乏妊娠、分娩、母乳喂養及育兒等經驗而產生恐懼、焦慮等心理，甚至對母乳喂養及新生兒照護等產生逃避、畏難及無措等負性心理，影響新生兒照護水平及母乳喂養成功率。母乳是新生兒天然食品，可為新生兒提供所需能量及營養素，有助于提高新生兒免疫力。因此，對初產婦予以新生兒照護、母乳喂養等相關知識培訓具有重要臨床意義。

本研究中產后1周觀察組的HAMA、EPDS評分均較對照組低，說明情景模擬示范教育聯合照護專項宣教有助于改善初產婦產后心理狀態，減輕產婦心理焦慮、抑郁程度。考慮情景模擬示范教育聯合照護專項宣教可提高初產婦對新生兒喂養相關知識水平。有研究證實[11]，初產婦幸福度與自我效能、家庭親密度及適應性相關聯。本研究中照護專項宣教可系統性提高初產婦對新生兒生理及照護的認知度，提高產婦理論知識水平，減輕因缺乏相關經驗而出現的焦慮、恐懼心理，還有助于提高產婦適應性及心理彈性。專項宣教告知初產婦及其家屬產婦心理健康的重要性，對產婦心理調節方法予以指導，可提高產婦及其家屬對產婦心理健康的重視度并有意識地進行心理調節，進而緩解產婦焦慮、抑郁情緒。情景模擬示范教育可指導產婦新生兒照護相關技能，提升產婦自我效能，家屬配合情景體驗有助于提高產婦與其家屬間的親密度，提高產婦社會支持度，進而改善產婦心理應對方式，減少負性心理出現。

本研究中干預后觀察組產婦新生兒照護能力問卷評分及母親角色適應能力均較對照組高，觀察組產婦產后首次母乳喂養成功率、產后2個月持續母乳喂養率均較對照組高，這表明情景模擬示范教育聯合照護專項宣教可提高初產婦新生兒照護能力、母親角色適應能力及母乳喂養率。情景模擬示范教育聯合照護專項宣教既可提高產婦理論知識水平，也可提高產婦實踐能力，因此可綜合提高產婦新生兒照護能力及母乳喂養技能，避免產婦因經驗缺乏而出現無措、忙亂的情況，促進產婦適應角色轉換。有研究指出[12]，提高伴侶新生兒照護參與度可提高產婦自我效能，有助于提高母乳喂養成功率，這與本研究結果存在共性。本研究中聯合教育要求伴侶陪同參與，可提高產婦家屬新生兒照護能力，進而提高產婦產后的家庭支持度，減輕產婦照護及持續母乳喂養負擔，加快產婦產后角色適應，提高母乳喂養率。

綜上所述，情景模擬示范教育聯合照護專項宣教對初產婦有重要的臨床意義，可改善初產婦產后焦慮抑郁的情況，提高初產婦新生兒照護能力及母親角色適應能力，提高母乳喂養率。本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，有關情景模擬示范教育聯合照護專項宣教對初產婦心理彈性的影響仍需擴大樣本量進一步研究。

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（收稿日期：2023-09-07）