標準化處理程序在管腔器械清洗中的研究應用

【摘要】 目的 探討標準化處理程序在管腔器械清洗中的應用效果。方法 將2019年1—12月信豐縣人民醫院100件管腔器械作為對照組，實施常規處理程序管理，將2020年1—12月信豐縣人民醫院100件管腔器械作為試驗組，實施標準化處理程序管理，觀察并比較2組器械的清洗合格率、返洗率、檢測帶菌率、消毒的達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、器械功能完好性合格率情況；同時選取25名工作人員，對實施標準化處理程序前后的滿意度情況、器械清洗技能的總掌握率情況進行觀察。結果 試驗組的清洗合格率、消毒的達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、包的體積合格率明顯較高，返洗率、檢測帶菌率較低，相較于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；實施標準化處理程序后工作人員的滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 標準化處理程序在管腔器械清洗中的應用具有良好效果，不僅能夠提升清洗合格率、工作人員的滿意度、消毒的達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、器械功能完好性合格率，同時能夠降低返洗率、檢測帶菌率。

【關鍵詞】 管腔類器械；標準化處理；清洗

中圖分類號：R472.1? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.047

對于管腔類器械而言，由于該類器械具有結構復雜、管腔較長、管徑細小、接頭多等特點，且管腔器械在使用中會與患者血液、絨毛組織、分泌物等直接接觸，有些疾病通過患者血液或者體液傳播，部分疾病可通過器械傳播，最終造成交叉感染，同時由于其自身結構特點，在清洗時具有較大的難度。由于上述原因，可能導致器械無法正常再次使用，會在較大程度上降低醫療效果與效率，因而需要對器械進行嚴格的清洗、消毒及包裝。在以往常規處理程序下，由于操作缺少深入性與細致性，無法徹底清洗器械，對再次使用造成較大影響[1-2]。為提高管腔類器械清洗的質量，保證滅菌效果，減少醫療隱患，探討安全有效的管腔器械清洗流程與方法，控制醫院感染成為重點內容。隨著技術條件的改進及經驗的積累，目前開始使用標準化處理程序管理模式，在管腔器械清洗方面獲得良好的效果[3-4]。本研究探討標準化處理程序在管腔器械清洗中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1—12月信豐縣人民醫院100件管腔器械作為對照組，將2020年1—12月100件管腔器械作為試驗組。同時選取25名工作人員為調查對象，其中男性5名，女性20名，平均年齡（34.2±1.9）歲。

1.2 方法 對照組器械使用常規處理程序管理，即按照常規方式對器械進行清洗、消毒。

試驗組器械接受標準化處理程序管理。（1）完善規章制度，加強對工作人員的培訓。科室管理人員需要制定并完善相關的規章制度，并且加強自身的業務學習，以便能夠全面了解并掌握醫院感染知識，管腔器械清洗規章制度、操作規程、質量標準，之后對科室的工作人員進行嚴格培訓，使工作人員明確消毒供應室工作的重要性。定期派遣相關人員對外交流學習，以便能夠提升自己的業務水平。提升科室人員的慎獨精神與職業素養，以便能夠在工作中自覺遵守規范的操作制度。（2）工作人員做好自我防護工作。工作人員需全面掌握職業接觸感染有關知識，了解自我防護的重要作用。在進行污染物接收、清洗過程中，需要做好隔離防護工作，穿戴完整面罩、口罩、手套、帽子及防護服等，避免污染物與身體直接接觸，防止清洗劑及消毒劑刺激、損傷呼吸道、皮膚等，對工作人員身體健康造成影響，同時降低管腔器械清潔效果。（3）明確影響清洗質量的因素。患者黏液、血液等體液均可一定程度上腐蝕器械，因此，手術室工作人員及供應室人員應合理配合，手術結束后，器械經使用科室初步處理后由供應室回收，在去污區進行分類及拆卸處理，使器械與清潔劑充分接觸，確保清潔徹底。全面掌握每種清洗劑及消毒劑使用方法、功效、注意事項等，并按照說明書開展操作。例如，多酶清洗劑有效成分為蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶等多種生物酶，其適用環境不超過45 ℃；桶裝酶溶液是一種酶源，與水接觸后有效成分被激活，需按照標準濃度和比例配制清洗液，配制完成的稀釋液最佳使用時間為3～4 h。仔細了解超聲清洗機使用方法、注意事項等，根據儀器內部載物架掌握超聲機內水酶定量，即高于載物架2 cm以上。超聲波加酶浸泡清洗原理如下：利用酶的催化作用使器械中的殘留污垢松動、溶解，然后通過超聲波振動污垢，使污物呈粉末狀分散至溶液，利用水沖洗粉碎后的微小顆粒，達到全面清潔目的，促進清洗質量的提高。（4）采用手工清洗+機械清洗的規范化洗滌方式。可依據器械的材質與結構特點進行分類，之后按照要求將器械拆卸至最小部件，以便能夠對所有部件進行徹底有效的清洗。使用自來水管腔的外壁進行沖洗，洗去肉眼可見的污物，然后用高壓水槍對管腔器械的內壁實施反復沖洗，同時使用尺寸、長度配套的刷子對管道內壁進行刷洗，刷洗時要求刷子伸出管腔另一端，洗凈刷子上的污染物后再回抽。洗凈的器械放入1∶100多酶溶液中浸泡，時間為5 min，之后再進行刷洗。超聲波清洗機內加多酶清洗劑稀釋液清洗器械。將按照上述步驟清洗完畢的器械在流動的純化水下用軟毛刷反復刷洗吸引頭內腔，并用高壓水槍反復沖洗管腔內外。純化水中加入1∶20的潤滑劑，將器械煮沸消毒1 min，并用壓力氣槍吹出管腔內的水，置于100 ℃恒溫干燥柜干燥5 min。（5）優化流程，加強各環節質量控制。科室成立質控小組，在日常工作中不斷摸索出更為有效的清洗方法，加強各個清洗環節的質量管理，對清洗的器械進行日常監測和定期監測，定期監測清洗劑、消毒液濃度，及時發現各種清洗問題。建立標準化管理流程，嚴格按照流程進行清洗，嚴格規范管理。

1.3 觀察指標 （1）2組器械的清洗合格率與返洗率情況比較。采用目測的方式，若器械表面無殘留物質、水垢與血漬則表示清洗合格。（2）實施標準化處理程序前后工作人員的滿意度情況。采用自制問卷對工作人員進行調查，總分100分，分為滿意（≥95分）、基本滿意（70～94分）與不滿意（＜70分），總滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。（3）實施標準化處理程序前后工作人員關于器械清洗技能的總掌握度情況。采用自制問卷對工作人員進行調查，共20題，每題5分，總分100分，95～100分為完全掌握，75～90分為基本掌握，75分以下為未掌握，掌握率=（完全掌握人數+基本掌握人數）/總人數×100%。（4）2組器械的檢測帶菌率、消毒的達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、器械功能完好性合格率情況比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據， 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，使用χ2方式進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組器械的清洗合格率與返洗率比較 試驗組器械的清洗合格率明顯較高，返洗率較低，相較于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實施標準化處理程序前后工作人員的滿意度比較 實施標準化處理程序后工作人員的滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 實施標準化處理程序前后工作人員關于器械清洗技能的總掌握度比較 實施標準化處理程序后，工作人員關于器械清洗技能的總掌握度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組器械檢測帶菌率、消毒達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、器械功能完好性合格率比較 試驗組器械的消毒達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、器械功能完好性合格率明顯較高，檢測帶菌率較低，相較于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

管腔器械在疾病的治療過程中起到輔助治療的作用，然而由于其結構較為復雜，在常規的清洗與處理模式下無法徹底有效清潔，影響再次使用；過去由于缺少專用的清洗設備，如清洗管腔必須的高壓水槍、長軟毛刷、超聲清洗機等工具，常造成器械軸節及管腔中殘留血漬、血塊等情況；同時缺少腔鏡器械清洗的流程標準，可能會出現只用流動水清洗后即擦干存放的情形，中間省略了重要的處理環節，導致器械的清洗質量降低，腔鏡器械的使用壽命縮短[5]。管腔類器械清洗難度較大的原因有3點：（1）由于管腔結構具有一定的特殊性，管腔器械污染概率較高，加之受到污染后無法及時清潔，增加了清洗難度[6]；（2）大部分常規管腔器械清洗方式是分散式，無法合理控制感染率[7]；（3）由于管腔器械結構相對復雜，無法直接觀察清潔效果，因而管腔器械清潔完成后，在短時間內進行消毒效果監測的情況較少[8]。鑒于此，應全面了解器械清潔質量影響因素，并實施相應的干預對策，通過供應室與手術室的相互溝通合作，及時回收使用后的器械，如不能及時回收則請使用科室對器械進行保濕處理，利用優化的清洗流程及方法，通過超聲清洗機及高壓水槍等清洗管腔器械外部及內部污染物[9-10]。

醫療器械良好的清洗、消毒、滅菌操作能夠直接影響無菌物品質量及患者生命安全[11]，同時也能夠在較大程度上切斷病菌傳播途徑，降低甚至避免發生醫院感染的可能性，加強對患者及工作人員的保護。目前諸多醫院開始使用標準化處理程序，通過實施標準流程化管理能夠有效對清洗、消毒、滅菌與包裝等環節進行管理，獲得良好的滅菌效果[12]，有效實現上述目標。在本研究中，標準化處理程序包括完善規章制度、加強對工作人員的培訓，采用手工清洗+機械清洗的規范化洗滌方式，優化流程、加強環節質量控制等內容。采取完善規章制度、加強對工作人員的培訓措施能夠有效確保各項操作有章可循，并且能夠提升工作人員的各項能力，以確保器械獲得較高的清洗與消毒質量；實施手工清洗+機械清洗的規范化洗滌方式，能夠確保所有器械均獲得有效的清洗，避免發生病菌殘留情況，為再次使用提供可靠保障；采取優化流程、加強環節質量控制措施能夠確保加強工作人員對器械清洗消毒等各環節的重視，從而保證各項工作順利開展。相比于常規的處理模式，標準流程化管理模式效果更佳，實施標準流程化管理能夠有效控制工作中各個環節，從而提高滅菌效果，降低感染風險。結果顯示，實施標準化處理程序后，試驗組的清洗合格率、消毒的達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、包的體積合格率明顯較高，返洗率、檢測帶菌率較低，相較于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；實施標準化處理程序后工作人員的滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明實施標準流程化管理可獲得良好的效果。

綜上所述，研究認為在管腔器械清洗中應用標準化處理程序具有良好的效果，不僅能夠提升清洗合格率、工作人員的滿意度、消毒的達標率、包裝的達標率、包的質量合格率、器械功能完好性合格率，還能夠降低返洗率、檢測帶菌率，可作為首選的管理模式，但依然需要進一步研究，完善方案，并且需要進一步加強對器械清洗人員的培訓，提高他們的責任心。另外，每一位工作人員都要明確器械清洗的重要性，做到每臺手術后均按流程及時清洗，對特殊器械也要先進行清洗后消毒，以便能夠提升器械清洗消毒能力，確保器械的正常使用。

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（收稿日期：2023-09-07）