行為改變整合理論下個性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的應用

李小伏

【摘要】 目的 研究行為改變整合理論下個性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的應用。方法 選取2019年5月—2021年5月在上饒市立醫院就診的60例乙型肝炎肝硬化失代償期患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上采用行為改變整合理論下的個性化宣教干預。觀察干預前及干預2周后2組患者的自我管理能力[自我管理量表（partners in health scale，PIH）評分]水平和治療依從性[Morisky服藥依從性問卷（Morisky ad-herence questionnaire，MAQ）評分]變化，比較2組患者生活質量[慢性肝病問卷（chronic liver disease questionnaire，CLDQ）評分]變化，觀察2組患者并發癥發生率差異。結果 干預2周后，2組患者PIH評分均較干預前明顯下降，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）；2組患者MAQ評分和CLDQ評分均較干預前顯著升高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05）。干預2周后，觀察組并發癥總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 行為改變整合理論下個性化宣教有利于改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者自我管理能力，提高患者治療依從性和生活質量，有助于患者預后。

【關鍵詞】 行為改變；個性化宣教；乙型肝炎；肝硬化

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.005

肝硬化主要分為代償期和失代償期2個階段。乙型肝炎肝硬化失代償期為終末期，療效及預后極差[1]，表現為門靜脈高壓和肝功能減退導致的全身多系統癥狀，嚴重者會引起消化道出血、感染和肝性腦病[2]，最終導致乙型肝炎肝硬化患者死亡。失代償期肝硬化病情易反復，病程長、并發癥多且臨床無有效治療方法，故患者常因病情無明顯緩解而產生消極情緒，不配合治療，對疾病預后不利，影響患者生活質量。此前有學者提出[3]，優質個性化的護理干預措施有利于改善患者預后，提高生活質量。本次研究主要探討行為改變整合理論下個性化宣教在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年5月在上饒市立醫院就診的60例乙型肝炎肝硬化失代償患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。其中，觀察組男性12例，女性18例；年齡38～72歲，平均年齡（50.42±6.75）歲；Child-Pugh肝功能分級，B級18例，C級12例。對照組男性16例，女性14例；年齡40～73歲，平均年齡（52.37±6.61）歲；Child-Pugh肝功能分級，B級14例，C級16例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者均自愿簽署知情同意書，配合完成指標檢測。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：配合度高，依從性好；抗病毒治療≥3個月；符合乙型肝炎肝硬化失代償期診斷標準[4]。

排除標準：心、腎功能不全者；精神障礙者；伴有其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，包括乙型肝炎肝硬化基礎護理、健康宣教、用藥指導、飲食干預等。

觀察組在對照組基礎上采用行為改變整合理論下個性化宣教干預。（1）乙型肝炎肝硬化相關知識宣講。集體宣講與個體化指導相結合，向患者普及肝硬化相關防治知識。對于病情較輕者，給予基礎知識相關的健康教育。對于病情較重者，以目前護理問題的解決方法為側重點進行宣教，比如伴有嚴重腹腔積液者，應普及腹腔積液相關防治知識，幫助患者更詳細地了解自身疾病。（2）飲食行為干預。由營養師對患者身體營養情況進行評估，根據評估結果制定個性化飲食方案，如伴有消化道出血患者，應囑患者立即禁食，待出血停止后可流質飲食，并逐步向普通飲食過度，避免食用粗糙食物。囑咐患者忌辛辣刺激食物、忌煙酒。（3）用藥行為干預。為患者講解各類藥物的作用和用法，交代各類藥物相關不良反應。年老患者易出現忘記服藥等情況，應加強對其用藥行為的干預，按時提醒用藥，囑患者遵照醫囑用藥，切忌私自更改用藥劑量，一旦出現不良反應，應立即就醫。（4）生活方式干預。指導患者規律性運動鍛煉，預防感染，保證充足的睡眠，減少外界環境對機體的刺激。（5）心理干預。乙型肝炎肝硬化失代償期患者長時間經受病痛，會產生焦慮、恐慌等情緒。可舉辦相關心理講座和一對一談話等活動，通過心理講座為患者普及相關知識，增強患者對疾病和自身身體變化的了解，避免患者由于對自身身體變化原因的未知出現恐慌、害怕等負性情緒。通過一對一談話全面評估患者狀況，耐心傾聽患者敘述，真誠肯定地回答患者疑問，并鼓勵患者相互之間增加交流，以此來疏解患者焦慮情緒，增加信心。

（6）院外干預。患者出院后，護理人員可通過電話、微信等方式加強對患者服藥情況和病情變化情況的干預，對患者院外的病情和服藥情況進行全方位、動態地觀察和監督。

1.3 觀察指標 （1）患者自我管理能力用自我管理量表（PIH）評價。該量表從疾病相關知識、自我監測和核心管理3個維度來評價患者自我管理能力[5]，包含11個項目，選項包括非常好、非常不好，對應0～8分，分值越高表明患者自我管理能力越強。（2）患者生活質量采用慢性肝病問卷（CLDQ）評價。該問卷包含29個項目，分為乏力、焦慮、活動、情感功能和腹部癥狀5個方面，每個問題采用7級評分，分數越高表明患者生活質量越高[6]。（3）治療依從性采用Morisky服藥依從性問卷（MAQ）評估。該量表總分8分，分數越高代表治療依從性越好[7]。

觀察干預前及干預2周后2組患者PIH、MAQ和CLDQ評分變化，比較干預2周后2組患者并發癥發生率差異。

1.4 統計學方法 用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，PIH、MAQ和CLDQ評分以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗；并發癥發生率以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PIH評分 干預2周后，2組患者PIH評分均較干預前明顯下降，且觀察組較對照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 CLDQ評分 干預2周后，2組患者CLDQ評分均較干預前顯著升高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 MAQ評分 干預2周后，2組患者MAQ評分均較干預前明顯升高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥發生率? 干預2周后，觀察組并發癥總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

慢性疾病管理的主要目的是預防，既不能自行緩解，也沒有有效的根治方法。自我管理被普遍用于乙型肝炎肝硬化等慢性疾病的治療中。慢性病管理的三大措施分別為良好的治療、自我管理和定期隨訪[8]。良好的治療要求在疾病發病急性期給予高效針對性的治療，在緩解疾病癥狀的同時避免進一步損害相關臟器；自我管理要求患者在日常生活中除遵醫囑用藥外，還能對自己的飲食、運動等進行管理；定期隨訪要求醫護人員定期了解患者的遵醫囑情況和疾病控制情況，并根據了解的情況對服藥、飲食等進行相應調整。此前有學者提出[9]，自我管理能力對于慢性疾病患者的預后至關重要。肝硬化失代償期患者病情易反復，需長期服藥治療，易造成患者依從性變差，進而擅自停藥或更改劑量會加重肝功能損害，因此，應注重對乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床護理干預。本次研究結果顯示，干預2周后，觀察組患者PIH評分較對照組明顯更低，表明行為改變整合理論下個性化宣教干預模式能有效提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的自我管理能力。該護理模式通過對患者進行集體性或個性化的知識宣講，向乙型肝炎肝硬化患者普及該疾病發病機制、并發癥和防治措施相關知識，增加患者對疾病的了解，使患者在接受治療時能夠積極配合且擁有較強的信心，還能有效避免患者由于對疾病未知而產生的恐慌、害怕和消極情緒。該干預模式增強了對患者飲食的干預，患者機體營養需求得以滿足，對疾病的抵抗力增強，十分有利于患者預后，也可提高患者治療積極性，進而自我管理能力也隨之提高。該干預模式通過對患者日常生活習慣的干預，提倡并督促患者養成良好生活習慣，有助于延緩肝功能損傷進程，避免病情反復對患者精神造成負面影響，自我管理行為要求也隨之提高。

慢性乙型肝炎肝硬化的抗病毒治療是長期的，患者的治療依從性至關重要[10]。治療依從性包括遵醫囑服藥、定期復查和養成健康的生活方式，遵醫囑服藥要求患者不得擅自停藥或者更改劑量，定期復查要求患者定期復查肝功能進而調整用藥，健康的生活方式讓患者保持良好的健康狀況，從而抵抗力隨之增強。治療依從性提高可延緩病情發展，對改善患者肝功能十分重要。若患者治療依從性低，容易造成病情反復，導致抗病毒治療的效果不能達到預期，對患者預后不利。在臨床實踐中，由于此病病程較長，加上患者對疾病認知較淺，且抗病毒藥物價格偏高，乙型肝炎肝硬化患者普遍治療依從性較差。本次研究結果顯示，干預2周后，觀察組患者MAQ評分較對照組顯著更高，表明行為改變整合理論下個性化宣教干預模式可提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的治療依從性。究其原因，通過行為改變整合理論下個性化宣教干預，可以加深患者對疾病和藥物的了解，對自身病情有更清楚的認知。該干預模式加強了對患者的心理干預，通過定期與患者溝通并傾聽患者煩惱等措施使患者保持積極性，減少患者恐慌、害怕等負性情緒。患者擁有積極健康的心態，對疾病和藥物治療重要性的認知加深，治療依從性也就隨之提高。

肝硬化為不同原因引發的進行性肝損害，當病情發展超過肝臟正常代償水平時，稱之為失代償期肝硬化。該階段患者極易出現肝源性腹腔積液、消化道出血等并發癥[11]，預后較差，患者長期經受病痛折磨，對患者精神、經濟造成很大影響，嚴重影響患者生活質量。有學者提出[12]，維持良好的健康和生活質量主要是靠患者自身努力。本次研究結果提示，干預2周后，觀察組CLDQ評分較對照組明顯更高，表明行為改變整合理論下個性化宣教干預可以顯著提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的生活質量。究其原因，行為改變整合理論下個性化宣教干預通過對患者生活、飲食、用藥和心理的干預，更加規范患者常態化治療模式，提高患者的自我管理能力，提高患者自我管理能力，改善患者身體健康狀況，患者生活質量也隨之提高。有研究表明[13]，患者自我感受負擔與患者主觀幸福感呈負相關，自我感受負擔越重，患者幸福感越低，進而生活質量越差。而行為改變整合理論下個性化宣教干預模式加強了對患者的心理干預，通過聊天的方式讓患者在傾訴溝通中減輕自我負擔感，以積極的態度看待自身病情，擴寬自身思想和行為容量，進而積極配合治療，保證治療效果，如此良性循環從而提高生活質量。乙型肝炎肝硬化失代償期患者由于肝功能損害易引起如肝性腦病、消化道出血等多種并發癥。本次研究結果顯示，干預2周后，觀察組并發癥總發生率與對照組比較，差異無統計學意義，表明行為改變整合理論下個性化宣教干預不能降低乙型肝炎肝硬化失代償期患者并發癥發生率。行為改變整合理論下個性化宣教干預可顯著提高患者自我管理能力，有助于改善患者預后并提高生活質量，理論上可降低乙型肝炎肝硬化失代償期患者并發癥發生率。本次研究由于樣本容量小，未能觀察到顯著差異，在以后的研究中需擴大樣本量對此進行進一步論證。

綜上所述，行為改變整合理論下個性化宣教可明顯提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的自我管理能力，提高患者的生活質量。

參考文獻

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