急性腦梗死患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力的相關性

周丹

【摘要】 目的 探討急性腦梗死（acut cerebral infarction，ACI）患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力的相關性。方法 選取2017年5月—2021年5月鄱陽縣人民醫院收治的68例ACI患者為研究對象，均于醫院行溶栓治療，治療后均獲得3個月隨訪結果。隨訪3個月時，采用紐芬蘭紀念大學主觀幸福度量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）評估患者主觀幸福感，同時采用中文版家庭復原力量表（Chinese-family resilience assessment scale，C-FRAS）評估患者家庭復原力；調查并記錄患者相關資料，經Logistic回歸分析檢驗ACI溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力的相關性。結果 經評估，68例ACI患者中主觀幸福感44例為中高水平組，占64.71%（44/68），24例為低水平組，占35.29%（24/68）；低水平組入院時神經功能損傷評分高于中高水平組，C-FRAS評分低于中高水平組，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，神經功能損傷評分較高、家庭復原力評分較低與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關（P＜0.05）。 結論 ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力存在一定的聯系。

【關鍵詞】 急性腦梗死；靜脈溶栓；主觀幸福感；家庭復原力

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.007

目前，急性腦梗死（ACI）患者主要治療方法是溶栓血管再通治療，可盡早實現閉塞動脈的再通，最大限度恢復缺血腦組織的血液供應，達到改善患者神經功能的目的[1]。但因梗死面積、再通后血流再灌注損傷等導致部分患者溶栓治療后出現不同程度的后遺癥（比如偏癱、關節僵硬等），患者部分身體功能和社會功能喪失，極易產生焦慮、抑郁、厭世等負性情緒，降低患者的主觀幸福感[2]。主觀幸福感是一種積極的心理品質，與身心健康密切相關，可一定程度上影響患者預后。采取有效措施提高ACI患者溶栓治療后的主觀幸福感具有重要的意義。家庭復原力即家庭韌性或家庭抗逆力，可有效減小壓力造成的不利影響，提高家庭功能，減少家庭成員的焦慮、抑郁等負性情緒，對提高個體主觀幸福感具有積極的意義[3]。由此推測，主觀幸福感與家庭復原力可能存在一定關系，但對兩者在ACI溶栓治療患者中的關系的研究較少。基于此，本研究主要分析ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2021年5月鄱陽縣人民醫院收治的68例ACI患者為研究對象，男性40例，女性28例；年齡49～73歲，平均（60.18±2.41）歲；文化程度，初中及以下12例，中專及高中31例，大專及以上25例；梗死部位，后循環21例，前循環47例。本研究經鄱陽縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：ACI符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關診斷標準，且經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診；均接受溶栓治療，且發病至溶栓時間＜6 h；入院時美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of health stroke scal，NIHSS）[5]評分≤20分；出院后定期到本院復診，且均獲得至少3個月隨訪結果；均具有一定的閱讀理解能力，可配合本次研究。

排除標準：顱內出血或蛛網膜下腔出血的患者；發病時伴有癲癇發作的患者；入院前存在精神類疾病（比如焦慮、抑郁癥）的患者；溶栓治療后簡易智能狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]＜27分的患者；隨訪期間病死的患者。

1.3 方法 （1）主觀幸福感評估方法。隨訪3個月時，調查人員采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）[7]評估患者主觀幸福感水平。MUNSH量表Cronbachsα系數為0.802，重測效度為0.870 。該量表共4個維度（正性情感5個條目、負性情感5個條目、正性體驗7個條目、負性體驗7個條目），共24個條目，每個條目下有2個選項，即“是”“否”，“是”計2分，“否”計0分。總分=正性情感得分+正性體驗得分-負性情感得分-負性體驗得分+24。總分為0～48分，分值越高表示主觀幸福感水平越高。其中，得分≤12分表示主觀幸福感處于低水平，并納入低水平組；得分＞12分表示主觀幸福感處于中高水平，并納入中高水平組。（2）家庭復原力評估方法。隨訪3個月時，調查人員采用中文版家庭復原力量表（C-FRAS）[8]評估患者家庭復原力水平。C-FRAS量表Cronbachsα系數為0.802，重測效度為0.870 。該量表共10個維度（困境解讀、正向前瞻、生活卓越、問題解決、親密和諧、社會支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作協調），共49個條目，每個條目采用5級評分法（1～5分），總分49～245分，分值越高表示患者家庭復原力越好。（3）基線資料采集方法及質量控制。設計基線資料填寫表，統計患者性別（男性、女性）、年齡、文化程度（初中及以下、中專及高中、大專及以上）、入院時神經功能缺損評分（采用NIHSS量表評估，量表共14個條目，總分0～42分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重）、梗死部位（后循環、前循環）、合并癥（如糖尿病、高血壓病、高血脂病）等資料。所有問卷均由調查人員進行當場回收并檢查問卷完整性，調查結束后，對回收問卷進行審核，剔除無效問卷，本次發放問卷68份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正χ2檢驗；經Logistic回歸分析檢驗ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力的相關性；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 68例ACI患者溶栓治療后主觀幸福感評估情況 68例ACI患者經評估，44例為中高水平組，占64.71%（44/68），24例為低水平組，占35.29%（24/68）。

2.2 溶栓治療后低水平、中高水平主觀幸福感的ACI患者基線資料及家庭復原力評分比較 低水平組患者入院時神經功能損傷評分高于中高水平組，C-FRAS評分低于中高水平組，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力的關系的Logistic回歸分析結果 將ACI患者溶栓治療后主觀幸福感情況作為因變量（“1”=低水平，“0”=中高水平），將ACI患者溶栓治療后家庭復原力評分（C-FRAS評分）及入院時神經功能缺損評分納入作為自變量，Logistic回歸分析結果顯示，神經功能損傷評分較高、家庭復原力評分較低與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關（P＜0.05），見表2。

3 討論

溶栓治療可挽救缺血半暗帶，改善患者臨床癥狀。ACI作為應激源，使患者的心理情緒受到較大程度的沖擊，加上溶栓后部分患者仍伴有軀體功能障礙，在軀體功能障礙和心理障礙綜合刺激下，會導致患者主觀幸福感水平降低，影響患者社會活動能力和生活質量[9]。因而，采取有效的措施提高患者主觀幸福感水平具有重要的意義。

家庭復原力是家庭照顧者幫助患者從困難、挫折和不幸中快速恢復過來的能力。當患者面對應激事件時，家庭復原力可通過調節患者適應性降低患者心理應激反應程度，從而對疾病帶來的傷害產生一定的復原，促使患者積極面對挫折，調動患者的心理積極性，使他們產生積極的情感和心理體驗，進而改善主觀幸福感。因此，探討ACI患者溶栓治療主觀幸福感與家庭復原力的關系具有積極的意義。

本研究經Logistic回歸分析，結果顯示，家庭復原力評分較低與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關，表明ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力存在一定的聯系。分析其原因，家庭復原力水平較高的患者與家庭成員的關系較為親密、融洽，成員之間的有效溝通可為患者提供更多的健康信息，促使患者做出較為合適的疾病應對方式，獲得較好的治療效果，進而減少焦慮、抑郁等不良心理癥狀，促使患者心理痛苦水平逐步降低，提高疾病適應性，正確認識與評價自我，提高主觀幸福感水平[10]。家庭復原力較高的家庭成員彈性水平較高，在應對疾病時更傾向于采取積極的應對方式，相信憑借自身力量可克服困難，促使負面事件向著好的方向發展，有效減小患者的心理壓力，調整患者情緒，進而提高患者幸福感。反之，家庭復原力水平較低的患者，成員之間相對冷漠，可獲取的有效資源較少，導致患者長期存在錯誤疾病認知，對疾病的改變感到自責與無能無力，導致患者疾病適應力降低，面對疾病時體驗到更多的負性情緒，增加創傷后應激障礙，自我價值感逐步降低，進而降低主觀幸福感水平[11]。家庭復原力水平較低的患者因與家庭成員之間缺乏有效的溝通，易失去宣泄負性情緒的渠道，導致心理壓力不斷增加，負性情緒不斷積累，產生社會隔離或孤立感，社會角色逐步喪失，自我價值感降低，進而降低其主觀幸福感水平[12]。醫護人員需強調家庭環境對ACI患者的重要性，通過調節成員之間的親密度、疾病參與度等提高家庭復原力水平，促使患者獲得更多的家庭情感支持，提高患者主觀幸福感水平。

本研究還發現，神經功能損傷評分較高與ACI患者溶栓治療后主觀幸福感水平較低有關。神經功能損傷評分較高提示患者的病情越嚴重，治療后并發癥風險相對較高，導致患者軀體功能障礙加重，增加患者心理應激反應，疾病負面體驗水平較高，進而降低患者主觀幸福感水平。疾病程度與身心健康的關系已得到公認，本研究不進一步展開分析。

綜上所述，ACI患者溶栓治療后主觀幸福感與家庭復原力存在一定的聯系，護理人員可通過提高患者家庭復原力來改善其主觀幸福感水平。

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（收稿日期：2023-09-19）